Circulație în vrac la kschs - boala ischemică a sistemului digestiv

Trunk KSCHS fluxul de sânge
Unele studii experimentale [Shalimov AA, șal Y. L., 1971] a constatat că îngustarea diametrului arterei la 25% reduce volumul de sânge care curge prin ea de 2 ori, 50% îngustării reduce sale de trei ori, iar diametrul constricție 75 % reduce fluxul de sânge de 17 ori. Restricționarea fluxului de sânge cu 20% începe să afecteze funcționarea organelor.
Desigur, astfel de date nu pot fi transferate integral condițiile hemodinamice care rezultă din încălcarea vaselor de sânge viscerale nepereche.
Acest lucru este parțial dependentă de variabilitatea anatomică a diametrului și natura de origine a acestor nave din aorta si amastomozirovaniya sa ramificare.
De exemplu, diametrul trunchiului celiac variază 4.15-7.64 mm iGyurko G., Szabo M., 1968] și la 4 la 12 mm, conform KI Kulchytskyy et al. (1970). Variante ale acestei ramuri a navei este de 24,5% din numărul total de variante ale sistemului vascular [Pichugin VD 1945]. O variabilitate semnificativă a trunchiului celiac și a ramurilor sale este rezultatul diferitelor condiții de dezvoltare a corpului asociată cu creșterea inegală a organelor, precum și dezvoltarea unei oprire la un anumit stadiu al filogenetice [Tikhomirov, MA, 1900- Kulchytsky KI și colab., 1970]. Varietatea formelor de fluxului sanguin colateral în bazinele vaselor viscerale nepereche menționate mai sus și va fi completată cu o acoperire a fluxului sanguin visceral.
Este necesar să se creadă că mecanismul de dezvoltare ischemie și simptome clinice asociate cu o scadere a fluxului sanguin artera celiaca este mai dificilă decât pare la prima vedere. Circulația în partea abdominală a sistemului global de circulație. Autonomia organelor individuale ale circulației sanguine observate în caracteristicile proceselor de reglare a fluxului sanguin. Sistemul de reglementare și de adaptare a organismului de a lua în considerare atât semnificația funcțională a acesteia, organismului în cazul unor condiții diferite de la normal.
Astfel, autoreglarea locală a tonusului vaselor de sange este foarte stabil chiar și o schimbare în nivelul general al tensiunii arteriale are un efect redus asupra intensității circulației locale [Makarovskaya N., Rein N. 1971, 1932- Jacobson E., 1967]. Cu toate acestea, mecanismele de insuficienta circulatorie se autoregulyatsni în cavitatea abdominală poate fi încălcată [Jacobson, E., 1977]. In mod clar defect celiac fluxul sanguin trunchi apare în timpul creșterii activității funcționale a sistemului digestiv, ceea ce duce la o creștere a fluxului sanguin în vasele tractului digestiv. Mecanismul acestei giperemin lucru nu este încă suficient de clar [Kurtsin I. T., 1976].
Sugerând posibilitatea simptomelor preemptive de ischemie în orice organ al piscinei celiac trunchiului, nu puteți ignora închiderea nervului, endo- și interacțiunile exocrine între ficat, pancreas, stomac și duoden [Melman EP 1970 Klimov PK 1976, 1980- Kuntz A., 1953- Nakayama S., Fukuda H., 1966 și colab.], și că aceste relații este deosebit de clar observate în condiții patologice [Gubergrits A. D., 1968- Kurtsin IP, 1968 1976- Korkhov VV 1974].
Din păcate, informații despre natura modificărilor fluxului sanguin viscerala la diferite grade de insuficiență a fluxului sanguin al trunchiului celiac este practic absentă, care nu permite să se determine valoarea acestor tulburări și pentru a identifica oportunitățile colaterale de compensare a acestora.
Pentru a studia organul principal și circulația sângelui în KSCHS am dezvoltat și implementat un program de studii experimentale și clinice.
In clinica cea mai buna oportunitate de a studia vasele principale de sânge și a fluxului sanguin de organe viscerale în ficat, pancreas, stomac și duoden au fost prezentate în timpul intervenției chirurgicale - celiaca trunchi de decompresie.
studiul principal fluxul de sânge a fost realizată prin flowmetria electromagnetice.
Această metodă este utilizată pe scară largă în studiile clinice și fiziologice pentru a obține informații fiabile cu privire la cantitatea de sânge care curge prin vas pe unitatea de timp [Zaretsky VV și colab., 1969, LI Osadchy modelul anului 1974, Vayuzhin AA , B. S. Savel'ev 1971, și colab., 1973- Scott E., Sandler G., 1937]. Principiul metodei se bazează pe fenomenul de inducție electromagnetică, t. E. La o forță electromotoare are loc într-un conductor care se deplasează într-un plan perpendicular pe liniile de câmp magnetic [Kolin A., 1936- Wetterer E., 1937]. Am folosit senzori de manseta standard și interne debitmetre electromagnetice de sânge CEE 1 și SCE-2.
Total 146 floumetricheskih efectuate studii la 73 de pacienți cu KSCHS înainte și după decompresie. In 94 de cazuri măsurătorile au fost efectuate pe o artera hepatică comună, 42 - pe stomacali stâng, 6 - pe splenic și 4 - de trunchiul celiac, dacă natura comprimării sale activat pentru a efectua măsurători pe acest vas. Produce înregistrarea simultană a doi parametri: debit - viteza medie de curgere în vrac și instantanee (impuls) oscilații debit volumetric. măsurarea fluxului sanguin a fost efectuat sub supravegherea „zgârietură ocluzie“ cu full încrucișată strîngere a vasului de testare.
Rezultatele studiilor ale fluxului sanguin în artera hepatică comună și stomacali lăsat împărțite în 3 grupe în funcție de gradul de îngustare a trunchiului celiac: pana la 50%, de la 51 la 70% și de la 71 la 100%. Cu toate acestea, în fiecare grup de pacienți valorile absolute ale ratei debitului volumetric (USC) diferă fluctuații considerabile ca referință, iar indicii obținute după o intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează anatomia individuală a dezvoltării și structura vaselor din bazinele celiaca trunchi în fiecare caz.
Prin urmare, nu diferă mai mare valoare informativă a valorilor absolute ale USC, iar creșterea procentuală a valorii fluxului de sânge în vasul după decompresie.
De o mare importanță în evaluarea tulburărilor fluxului principal, unii cercetători atașat la gradientul de presiune în trunchiul aortă și celiac [Beger N. și colab., 1977- Lord R., Tracy J., 1980 și colab.]. Ocazional rămase după gradient de presiune decompresie este o indicație pentru reconstructive chirurgie trunchi celiac (Basil A. W., P. O. Ghazanchyan, 1982- Beger N. și colab., 1977].
Pentru a evalua această metodă informativeness investigat gradientul de presiune în aorta și distal gâtuirea celiac trunchi 10 pacienți. Măsurătorile au fost efectuate înainte și după decompresie.
Studiul USC în artera hepatică comună a relevat variații semnificative sale individuale. USC initiala a variat la pacientii cu KSCHS sus
De la 44% până la 350 ml / min, KSCHS de la fluctuații de la 51 la 70% sa ridicat la 30 - 180 ml / min și la KSCHS 71-100% - 40-104 ml / min. Dupa trunchi de decompresie celiacă marcat creștere a fluxului sanguin a fost înregistrat pe vasul (Fig. 8). La pacienții cu KSCHS% la 50 USC a variat de la 80 la 464 ml / min, cu KSCH de la 51 la 70% -din 128-400 ml / min și grupa KSCHS de la 71 la 100% - de la 120 la 264 ml / min .
In studiul fluxului sanguin în partea stângă cifrele gastrice inițiale ale arterelor CCA într-un grup de pacienți cu KSCHS la 50% au fost în intervalul 16-140 ml / min, de la KSCHS
la 70%, în intervalul 32 - 50 ml / min și 71-100% KSCHS

Fig. 8. Flougramma arterei hepatice comune a pacientului cu E. KSCHS 30% (a) și după (b) decompresia celiac trunchi.
în intervalul 24-94 ml / MIP. După decompresie acestor limite în primul grup au fost 20-212 ml / min, în al doilea - 48 până la 145 ml / min și în al treilea de 40-100 ml / min.
TABELUL 3. Creșterea fluxului sanguin în piscina celiac trunchi după decompresie (în% creștere față de valoarea inițială)

Această gamă largă de variații în aceste USC explica arterele si diferentele anatomice individuale cu diametrul vasului. Prin urmare, valoarea medie a USC nu poate indica gradul de creștere a fluxului sanguin în trunchiul celiac după decompresie, în ciuda faptului că, în toate cazurile, a înregistrat o creștere a fluxului sanguin după operație.
Determinarea avansat mai informativ al fluxului sanguin la suta crestere efectuate dupa trunchi de decompresie celiaca, în comparație cu datele originale.
Rezultatele au relevat gradul de restricție a fluxului sanguin zavisimostuvelicheniya trunchiului celiac (Tabel. 3).

Sa dovedit că îngustarea mai pronunțată a trunchiului celiac, cu atât mai mult creșterea fluxului sanguin după decompresie. Cu toate acestea, destul de frecvent, a existat o creștere semnificativă a fluxului sanguin și KSCHS moderate. Aceasta confirmă faptul că restricția a trunchiului celiac, chiar si la 25-30% poate reduce fluxul sanguin prin ea de 2-3 ori [Schalke YL 1971].
creștere mai pronunțată creștere a fluxului sanguin în artera hepatică comună, în comparație cu gastric din stânga poate fi dovezi indirecte care ficatul se simte în mare măsură fluxul sanguin nepolnopenny în trunchiul celiac.

Fig. 9. artera Flougramma comună hepatică a pacientului K. KSCHS la 60% (a) și după (b) decompresie baril.
În măsurarea fluxului sanguin în artera splenică la un pacient cu îngustare a trunchiului celiac 30% pentru a decomprima (136 ml / min) și după (204 ml / min) a arătat o creștere a ajuns la 50%, la un pacient cu KSCHS na 50% creștere a fluxului sanguin a fost de 106 %, iar la un pacient cu KSCHS fluxul sanguin crescut 78% 80-360 ml / min (350%).
sânge rezultate pentru măsurarea debitului trunchiului celiac au aratat, de asemenea, o creștere semnificativă după decompresia acestuia. La un pacient cu KSCHS 60%, acesta a crescut de la 240 la 440 ml / INN (183%). O măsurare floumetricheskoe pacient efectuat de evacuare distală a arterei gastrice stâng. Fluxul sanguin a crescut de la 130 la 280 ml / min (115%).
De o mare importanță în caracterizarea gradului de perturbare a fluxului principal a fost sub formă de evaluare a undei pulsului. În cele mai multe cazuri, după decompresie, o creștere a amplitudinii acesteia. Destul de des, pacienții au indicat absența naturii pulsatilă a fluxului sanguin în ramurile trunchiului celiac fără ocluzie a trunchiului celiac. Aspectul său după decompresie a servit drept criteriu restabili fluxul sanguin normal prin vasul (Fig. 9).
Aceste rezultate sunt extrem de a evalua metoda flowmetria electromagnetice, care permite un obiectiv și sigur pentru studiul pacient a circulației în bazinul trunchiului celiac. Pe lângă posibilitatea de a evalua eficacitatea intervenției chirurgicale în KSCHS, aceeași metodă arată în mod clar că îngustarea lumenului trunchiului celiac conduce la o scădere semnificativă în fluxul principal. Gradul de această reducere depinde în mod direct de gradul de reducere a diametrului vasului.
O metodă de a studia un gradient de presiune în aortă și celiac trunchiul relativ nesigur, dar este folosit destul de extensiv (Dunbar J. și colab., 1965- Beger H. și colab., 1976- Lord R., Tracy J., 1980 și colab.].
Dintre cei 10 pacienți în care se aplică această metodă de noi, au KSCHS 2 cu un grad de 62% și 42% din gradientul de presiune nu este dezvăluit. Gradientul de presiune sistolică rămasă a variat 1.3-7.2 kPa, diastolic - 0.8-7.2 kPa. La un pacient cu ocluzie a arterei celiace gradientului tensiunii arteriale sistolice și diastolice a fost, respectiv, de 1,3 și 0,9 kPa. După gradientul de presiune de decompresie celiace trunchiului este redus, dar nu întotdeauna dispare complet. gradientului disponibil tensiunii arteriale asimetrie la gradul de îngustare a trunchiului celiac și USC a explicat, în parte, condițiile de funcționare de măsurare, influența anesteziei [Dunbar J. și colab., 1965- charrette E. și colab., 1971]. Prin urmare, măsurarea gradientului de presiune, în opinia noastră, nu este cel mai bun mod de estimare hemodinamica viscerale în timpul intervenției chirurgicale navelor. Cu toate acestea, o metodă de evaluare mai obiectivă pentru a da noi dificil din cauza mici experiența clinică proprie, precum și luând în considerare datele obținute în simularea stenoză a trunchiului celiac în experiment.
Studii experimentale pe trunchi și organe circulație efectuate pe 26 de câini corcituri cântărind de la 12 la 25 kg.
Modelul stenoza arterei celiace a fost creată impunând ligatura vasului de mătase (10 experimente), care este fixat pe un calibru metalic. Ultimul a fost eliminat, el a redus munca a trunchiului celiac, dar sa dovedit a fi redus la o valoare predeterminată ecartament. In 16 experimente a fost cauzată de restricție creată vasoconstrictor specific metalic (îmbunătățire sugestie № 95/81). Un set de astfel de vasoconstrictoare a permis crearea favorite îngustarea 30, 50, 70 și 100% din diametrul inițial al vasului. Ultima ne-a făcut determinată în sensul acestor instrumente (fig. 10).
În funcție de gradul de îngustare produs de o navă, a perioadei de observație și natura procesului stenotic toate testele sunt împărțite în 4 serii. In prima serie (3) în experiment acut a fost produs prin îngustarea trunchiului celiac 30% din diametrul inițial. În al doilea trunchi (17) celiac sa redus la 50% în al treilea - 70% (3) și 100% (4). După ce animalul a fost tradus experiment acut în experiment cronic sau utilizate pentru alte cercetări. O a patra serie de experimente a fost o durata experimentului cronic de 5-7 luni. La 10 câini din aceasta artera seria celiac îngustare a creat o ligatură de mătase, de la 6 - vasoconstrictor metal, ceea ce a dus la progresia stenozei datorită proliferării exprimate a țesutului conjunctiv în jurul vasoconstrictoare.

Fig. 10. Dispozitiv pentru măsurarea diametrului arterei.
Total în experimente acute și cronice, a produs 39 se execută. Realizat 76 măsurarea directă a tensiunii arteriale în trunchiul aortă și celiac și 34 de măsurare USC în urmă.
Studiul fluxului sanguin principal în experiment a fost opus în ceea ce privește condițiile clinice ale caracterului - estimate inițial circulație în vasele nealterate, atunci este aceeași după crearea stenoza trunchiului celiac. Desigur, aceste condiții fac posibilă pentru a oferi o descriere mai obiectivă a tulburărilor hemodinamice în KSCHS.
tensiunii arteriale de cercetare în trunchiul aortă și celiac am stabilit la o presiune inițială în aorta ± 0,4 14,9 / 12,3 ± 4 kPa și trunchiul celiac 12,9 ± 0,7 / 116 ± ± 0,7 kPa prezență a gradientului moderat presiune (1,5 ± ± 0,3 / 1,1 ± 0,2 kPa p>0,05), care, aparent, caracterizează fluxul sanguin în condiții fiziologice normale (anestezie dat si trauma chirurgicale). Îngustarea axa celiacă în experimente acute, respectiv 30, 50, 70 și 100%, a dus la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale sub gâtuirea, gradul de reducere a tensiunii arteriale a fost dependentă de gradul de îngustare a trunchiului celiac (Fig. 11). Cu toate acestea, în unele cazuri, nici o astfel de relație a fost remarcat faptul că vom explica caracteristicile individuale ale structurii piscinei celiaca trunchiului și capacitatea compensatorie a fluxului sanguin colateral. Gradientul de presiune în trunchiul aortă și celiac a crescut paralel cu gradul stenozei, atingând 4,1 ± 0,5 / 3,5 ± 0,8 kPa la îngustarea cu 30% și 11,9 ± 1,5 / 2 ± 8,3 7 kgf (p < 0,01/р > 0,05) при окклюзии. При сужении чревного ствола на 50 % градиент давления составлял 7,2 ± 1,1/5,3 ± 1,2 кПа и мало изменялся при увеличении степени стеноза до 70 % (рис. 12).

Fig. 11. Tensiunea arterială se schimbă în trunchiul celiac, în funcție
cu privire la gradul de îngustare.
1 - sistolica presiune-2 - presiunea diastolică.
Fig. 12. Modificări în gradientul de presiune dintre aorta si trunchiul celiac, în funcție de gradul de îngustare a axei celiac.
1 - 2 sistolica ad- - presiunii diastolice.
Cea mai semnificativă în evaluarea fluxului sanguin în principal îngustarea simulat a trunchiului celiac schimbă USC. In prima serie de experimente, îngustarea trunchiului celiac 30% USC a scazut 2,1 ori mai mare, o deficiență a fluxului sanguin prin vasul a fost de 66 ± 6 ml / min. In a doua serie de experimente, îngustarea trunchiului celiac deficit de 50% din fluxul de sânge a fost deja 129 ± 36 ml / min, cu o scădere USC 202 ± - ± 40 ml / min la 84 ± 17 ml / min. USC a scăzut cu 3,2 ori, în timp ce fluxul sanguin ocluzie a fost oprită chiar sub restricție a trunchiului celiac 70% din diametrul inițial. USC pronunțat dependență de diametrul vasului este sprijinit de cercetare și altele. Deci, V. Zaretsky și colab. (1971) la constricția arterei femurale în experimentul 30% din notele inițiale ale USC scădere cu 67%, explicând că cantitatea de sânge care curge prin vas depinde de aria secțiunii sale transversale.
Nu a relevat schimbări stricte privind dependența USC reducerea tensiunii arteriale in trunchiului celiac. Astfel, reducerea diametrului vasului cu 50% a condus la o scădere a tensiunii arteriale distale la compresiune într-un caz și 6,0 / 3,4 kPa la 68 USC egal ml / min, cealaltă tensiunii arteriale a scăzut la 5,3 / 5,1 kPa, și USC a fost de 200 ml / min. Acest lucru confirmă rezultatele studiilor în care autorii au gasit nici o relație între tensiunea arterială și volumul fluxului sanguin în artera hepatică (Malyuga E. F. și colab., 1973- Hutchin P. și colab., 1971], care poate fi explicată prin organizarea structurală a piscinei vasculare și reactivitate ridicată a vaselor.
In studiile efectuate la 5-7 luni după crearea modelului KSCHS relevat reducerea tensiunii arteriale in trunchiul celiac cu progresia stenoza ± 2,1 10,4 / 9 ± 2,5 kPa la îngustarea inițială a trunchiului celiac 50%, până la 6 0 ± 1,9 / 5,3 ± 1,6 kPa, la sfârșitul experimentului cu progresia stenoza la 70-100%. Gradientul de presiune este crescut în mod corespunzător cu 5,2 ± 0,6 / 2,5 ± 1 ZkPa la 8,9 ± 1,5 / 6,8 ± ± 1,2 kPa. Din păcate, studiile floumetricheskie in experimentele cronice nu au putut fi realizate din cauza dezvoltării animalelor aderențe exprimate.