Rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor intravazalnom ramuri nepereche ale aortei - boala coronariana a sistemului digestiv

Rezultatele tratamentului chirurgical al bolii ischemice a sistemului digestiv cauzate de INTRAVAZALNYM IMPLICARE ramuri nepereche ale aortei
După cum sa menționat deja, am operat pe 26 de pacienti cu stenoza intravazalnym arterelor viscerale nepereche. chirurgie reconstructiva nu a reușit 22 de pacienți și în 4 cazuri, limita de intervenție paliativă. 3 pacienți au decedat în perioada postoperatorie imediată din cauza complicațiilor descrise mai sus.
Rezultatul imediat al operațiunii a fost estimată prin palparea și controlul vizual al vasului sau reconstruita pasaj proteză BOUGIE trecut printr-un vas după intimtrombektomin chrezaortalnoy, rezultatele fluxmetria electromagnetic determinarea debitului volumetric. Pentru a evalua viabilitatea de organe de la piscină sau bazine de reconstruit nave, în cazul în care operațiunea se realizează printr-un acces torakofrenolyumbotomichesky fost întotdeauna deschis, iar peritoneul a fost făcută inspecția cavității abdominale.
Toți pacienții operați pe organele abdominale considerate viabile.
rezultate pe termen lung imediate și de tratament al bolii ischemice a sistemului digestiv cauzate de înfrângerea intravazalnym a trunchiului celiac, arterele superioare si inferioare mezenterici, am fost capabili de a urmări la 21 de pacienți. perioadele de observație a variat de la 1 an la 8V2 ani. In perioada postoperatorie precoce, ischemie cronică a simptomelor sistemului digestiv au dispărut sau au scăzut semnificativ la 19 pacienți. Într-un singur pacient, în cazul în care, datorită într-o măsură pronunțată intravazalyyugo învinge artera mezenterică superioară și ramurile sale au fost efectuate doar ganglionectomy sympathectomy periarterială și, în funcție de examenul clinic, după 8 luni. după o intervenție chirurgicală modificări semnificative ale simptomelor clinice de ischemie intestinala nu a venit. Aceasta este soarta unui pacient care a venit tromboză de șunt autovenous intre aorta si una din ramurile arterei mezenterice superioare, trunchiul principal, care a fost astupate pe tot parcursul. În continuare dinamica pozitive clinice depind de natura intravazalnogo leziuni vasculare, combinația acestei înfrângere două sau trei ramuri viscerale simultan asupra procesului de distribuție către alte nave: renale, coronare, iliac, etc., din progresia bolii cauzate stenoza intravazalny sau ocluzie a vaselor .. că sângele de aprovizionare la organele digestive.
O mare parte din succesul intervenției chirurgicale este determinată de permeabilitatea vasului sau a reconstruit un șunt. Acesta din urmă poate fi setat de control al angiografiei este adesea îngreunată din cauza avansate periferice leziunilor vasculare aterosclerotice.
Am efectuat Aortografia de control la 15 pacienți. Proteza 14 observații (10 persoane) și reconstruit cu ajutorul navelor endarterektomin (4 persoane) au fost acceptabil, iar în perioada de la 2 săptămâni până la șase ani.
Aproape toti pacientii cu boala coronariana a sistemului digestiv cauzate de nave viscerale de invalidare intravazalnym sufera boli comune si progresiva (cu excepția pacienților rare cu displazie sfibromuskulyarnoy una sau mai multe nave). Acest lucru explică posibilitatea de distrugere a vaselor de sânge, care, la momentul intervenției chirurgicale au fost bine acceptabil. Acesta este motivul pentru posibila stenozei navelor recanalizată în timpul intervenției chirurgicale. Progresia aterosclerozei sau aortoarteritis poate provoca grave complicații, de multe ori fatale asociate cu leziuni ale creierului, inima și rinichii.
Această complexitate a tratamentului pacienților cu nave viscerale intravazalnym de invalidare, spre deosebire de pacienții cu boală arterială coronariană a sistemului digestiv cauzate de sindromul ligamentului arcuită median.
Succesul în tratamentul primului grup de pacienți depinde de posibilitățile de prevenire și tratamentul aterosclerozei și a aortoarteritis metode terapeutice conservatoare.
Între timp, pacienții operați ar trebui să fie sub supraveghere medicală și pentru a primi un tratament cu scopul de a preveni progresia bolii de bază.
În concluzie, aș dori să aduc povestea bolii pacientului, boala ischemică a sistemului digestiv, care provoaca o combinatie de la extravazare și intravazalnogo leziuni ale trunchiului celiac și artera mezenterică superioară. Acest lucru este ilustrat de unitatea patogenetic tulburărilor ischemice în organele digestive, indiferent de cauzele încălcării fluxului principal al ramurilor viscerale ale aortei abdominale. Succesul a fost realizat prin intermediul trunchiului celiac și decompresia chrezaortalnoy iitimtrombektomin a arterei mezenterice superioare, confirma orientarea etiopatogenic a ambelor tipuri de intervenții chirurgicale în tratamentul bolii ischemice a sistemului digestiv.
Pacientul B., în vârstă de 67 de ani, sa concentrat pe clinica de chirurgie generala le-am Elam. Acad. oraș Pavlov 25.01.83 din Perm. El sa plâns de dureri insuportabile în regiunea epigastrică, adesea însoțite de vărsături, greață, scaun instabil, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate progresiva. El și-a exprimat gânduri de sinucidere din cauza incapacității de a tolera o astfel de stare.
Pacientul se consideră din 1956, când a apărut pentru prima dată durere în cadranul superior epigastrică și dreapta. În același an a fost operat cu un diagnostic prezumtiv de „colecistitei calculoasa“. Diagnosticul nu este confirmat, operațiunea este laparotomie limitată. Din 1956-1981, dureri abdominale au continuat să deranjez, dar acestea nu au fost atât de puternic, apărut mai ales după mese, a purtat un caracter plictisitoare. Din 1981, durerea a crescut în mod dramatic, localizate în cadranul superior epigastrică și dreapta, însoțite de greață, periodic - vărsături, diaree. Pacientul a început să piardă în greutate rapid.
În septembrie 1981 este operat pentru a doua oară, a făcut un nephropexy dreptaci. Îmbunătățirile în stat nu a venit. În aprilie 1982, a treia intervenție chirurgicală efectuată cu presupunerea colecistitei cronice. Când laparotomin gasit proces adeziv pronunțat, modificări ale vezicii biliare si pancreasului gasit. colecistectomia efectuate. Nr de relief și a treia operațiune nu este introdusă.
Având în vedere că, în timpul ultima intervenție chirurgicală se determină tremor sistolică a ramurilor viscerale ale aortei, suspectate boala coronariana a sistemului digestiv.
La internare chirurgie generală 1 ELAM stare satisfăcătoare a pacientului, nutriție redus dramatic (158 cm-creștere, greutatea corporală de 45 kg). piele palidă. Determinată de durere în regiunea epigastrică. Aici este ascultat suflu sistolic aspru, clar detectată la fonoangiogramme (Fig. 70, de asemenea). Sistemul cardiovascular fără abateri semnificative de la norma. În plămâni - respirație veziculară, nici wheezing. Examinarea cu raze X a stomacului și fibrogastroscopy - semne de gastrita atrofică. Funcția secretorie a stomacului este redus. Funcția excretor și endocrină a pancreasului nu este rupt. Când aortografia a relevat o ușoară îngustare a gurii trunchiului celiaca si pronuntat stenoza de compresie a navei. Simultan set stenoza intravazalny semnificativă a arterei mezenterice superioare (Fig. 70.6). Alte ramuri ale aortei abdominale, fără modificări vizibile. Diagnosticul bolii coronariene a sistemului digestiv cauzate de KSCHS și intravazalnym (aterosclerotică) stenoza a arterei mezenterice superioare. 2/10/83 operație a fost efectuată. Torakofrenolyumbotomiya în spațiul intercostal zecea pe stânga. Pe aortă distanță considerabilă izolată deasupra și sub punctul de origine al trunchiului celiac și artera mezenterică superioară. Prin asigurarea aortă a rezumat tub de cauciuc. Când selectați trunchiul celiac sa dovedit a fi la o distanță de 2-2,5 cm de la gura comprimat brusc arcuită ligament al diafragmei. Ultimul trecut. trunchiul celiac este complet spart. Gură de ea, fie vizual, fie prin palparea nu este stenoza. Palparea gura a arterei mezenterice superioare indică prezența plăcii aterosclerotice în ea dens inmultire 1-1,5 cm. Partea superioară a arterei mezenterice alocate ramurilor sub el este adus cu bandă adezivă. Când viteza de floumetricheskom debitului volumetric de control prin vasul sa dovedit a fi de 280 ml / min, indicând o reducere bruscă a fluxului principal de sânge prin vas. Pe peretele lateral al aortei este impus brusc clemă curbat care a oprit fluxul sanguin în artera mezenterică superioară, trunchiul celiac de retinere permeabilitate. Run este permis un set de cleme din titan modele proprii, cu o mare varietate de dimensiuni și maxilare curbe. Aortotomiya chrezaortalnoe produse și îndepărtarea plăcii aterosclerotice de la gura de vărsare a arterei mezenterice superioare. Cusaturi pe rana de aorta. încetarea timpului fluxului de sange in superioara arterei mezenterice 11 min. registrele de control al Floumetrichesky creșterea debitului volumetric prin vasul la 1160 ml / min, t. E. 4 ori comparativ cu originalul (fig. 70 c). Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Durerea a dispărut la 3-4 zile după operație. Când a fost găsit Aortografia de control (Fig. 70 g) complet desfasurarea trunchiului celiac si restaurare completa a permeabilitatii a arterei mezenterice superioare. Pacientul a fost externat din spital într-o stare satisfăcătoare, aproape nici o plângeri. oras 09.03.83 prezentat la reuniunea 1728, Societatea chirurgicale. NI Pirogov.

Fig. 70. Rezultatele studiului pacientului B.
și - la fonoangiogrammi operatsii- b - aortogramma în proiecție laterală înainte de intervenția chirurgicală (stenoza arterei celiace si arterelor mezenterice superioare) - o - curba debit volumetric al arterei mezenterice superioare a aceluiași pacient, înainte și după operatsii- dl aortogramma în proiecție laterală postoperatoriu (buna permeabilitate a trunchiului celiac și artera mezenterică superioară).

Istoricul medical Prezent - un incontestabil, din punctul nostru de vedere, confirmarea existenței bolii ischemice a sistemului digestiv, care pot fi cauzate de extravazare și încălcarea intravazalnym a fluxului sanguin principal al ramurilor viscerale nepereche ale aortei. Istoricul medical al pacientului - dovada dificultății în diagnosticul diferențial al bolilor ischemice ale organelor digestive, care de multe ori servește ca pretext pentru intervenție chirurgicală inutilă. Cu toate acestea, din aceeași istorie arată că suspectul și pentru diagnosticarea bolii este posibilă și necesară. Și, în sfârșit, într-o intervenție chirurgicală în timp util și adecvată a produs capabil de a ajuta, de multe ori complet vindeca boala, care afectează un număr mult mai mare de pacienti decat se credea anterior.
Și dacă toate aceste dispoziții sunt suficient de motivate de acoperire a prezentat activitatea cititorului, autorii vor lua în considerare misiunea noastră îndeplinită.