Angiografie in diagnosticul - boala ischemică a sistemului digestiv

Diagnosticul angiografia bolii coronariene a sistemului digestiv
Înțeles metoda angiografică pentru studii de cauze angina abdominala recunoscute de majoritatea autorilor [Basil A. B. și colab., 1970 J. X. Rabkin și colab., 1972- Savel'ev VS și colab., 1975 și P. On Ghazanchyan ., 1979- Shalimov AA, Dryukov NF, 1979- Ducellier R. și colab., 1974 și colab.].
Woithe și colab. (1971) a recomandat prelungirea indicației pentru acest studiu în rândul tinerilor, și N. Hansen (1976) consideră că efectuarea angiografia ar trebui să fie în stadiile inițiale ale bolii.
Contraindicatiile acestui studiu este foarte limitată și relativă. VS Saveliev și colab. (1975), de exemplu, indică faptul că nu trebuie efectuată doar în cazul în care pacientul nu este posibil transferul unui rezultat al funcționării diagnosticului.
Majoritatea cercetătorilor să contrasteze ramuri aortice viscerale sunt aortografia. Dat fiind faptul că trunchiul celiac și vasele mezenterice se extind din diferite părți ale porțiunilor stenotice semicirculare aortice ale acestor vase din față și poate fi laminat pe contrastul aortă, există recomandări produc imagini cu excepția proiecțiilor anteroposterioare și laterale, chiar și în proiecții oblice atipice [Kuliev X. D., 1970 -... sal Yu D., și colab, J. X. Rabkin și colab 1971, 1972- Dundar J. și colaboratorii, 1965- Meapeu T., Kistner R., 1967- Marable S. și colab ,. 1968].
In general, administrarea la nivelul aortei la nivelul marginii inferioare XII vertebră toracică 40-50 ml de agent de contrast cu o viteză de 20-25 ml / s și imaginile au fost luate la 2 cadre / sec este suficientă pentru a obține o arteră de înaltă calitate a imaginii celiacă și artera mezenterică [Savel'ev In . S., și colab., 1975].
Se crede că este necesar opacifiere selectiv pentru stare evaluare completă celiac trunchi [Shalimov S. A. și colab., 1980- Reuter S., Olin T., 1965]. VS Saveliev și colab. (1975), I. X. Rabkin (1977) sunt sfătuiți să recurgă la tseliakografii selectiv doar pentru a clarifica modificările în ramurile periferice, sau în cazul propagării pe lungimea stenozei vasului. Potrivit lui J. Warter, și colab. (1970), A. Picciocchi (1971), V. Di Marino și colab. (1972), angiografie selectivă a stenoza a trunchiului celiac dificil și astupate - este pur și simplu imposibil. Imaginea rezultată este aceeași navă în introducerea selectivă a agenților de contrast este adesea denaturată, deoarece numai porțiunea poststenotic umplută a vasului.
Mai multă atenție trebuie să fie selectiv contrastantă a arterei mezenterice superioare, ceea ce permite formarea unei impresii dezvoltării compensatorii, fluxul sanguin colateral, indicând importanța stenoza gemodiiamicheskoy a trunchiului celiac [Rabkin J. X., 1977- Drapanas T. Vgop K, 1966 Deutsch V. 1968 - Hinzman G. și colab, 1971 Auche Y. et al, 1972] ... Pentru același lucru poate fi atribuită selectiv și contrastând inferior mezenteric trunchiului arterei comprimat celiac sau artera mezenterică superioară.
Analiza a demonstrat necesitatea aortogramm o evaluare cuprinzătoare a ramurilor viscerale aortice abdominale ale vaselor renale, deoarece chiar extravazare poate provoca o pierdere combinată a acestor vase, să nu mai vorbim de leziunile lor aterosclerotice [Hanson J. și colab., J. et Curl 1959 al., L. Chiampo 1971, Sianesi M., 1973- Daily P., Fogarty T&bdquo- 197G- Watson W., Sadikali P., 1977].
M. Hivet și colab. (1970) consideră că absența modificărilor aterosclerotice ale aortei permite vorbi de îngustare caracter extravazare a trunchiului celiac. AV Pokrovskii (1979), o trăsătură caracteristică a leziunilor aterosclerotice ale trunchiului celiac ia în considerare întinderea stenoze în 1-2,5 cm, pornind direct din gură. VS Saveliev și colab. (1975) indică faptul că stenotice zone ale vaselor în ateroscleroza sunt contururi neclare și neregulate, și înfrângere este generalizată. Atunci când contururile arterita nespecifice ale afectat mai lin vasului. J. Warter, și colab. (1970) atribuie stenoza extravazare a trunchiului celiac cred vas de expansiune poststenotic, care, în conformitate cu V. Di Marino et al. (1972), este rezultatul stenoza navei de orice fel. In contrast Cl. Houdard și colab. (1972) susțin că extinderea caracteristică poststenotic leziunilor vasculare aterosclerotice la mai mult de compresie extravazare. Ch. Debray, J. Leymarios (1968) apel pentru prudență în interpretarea datelor angiografice, datorită posibilelor artefacte și vasospasm.
Dick și colab. (1967) sugerează că evaluarea datelor angiografie corectă este posibilă doar prin îngustarea vasului pe întreaga circumferință. Și, ca o parte aortogramma ne permite să ia în considerare nava într-un singur plan, atunci gradul aparent de stenoza poate afecta localizarea plăcii aterosclerotice. Aceasta poate depinde și de nava locație de compresie extravazare.
Cei mai mulți autori împart semnele angiografice ale permeabilitatii afectarea arterelor viscerale nepereche în mod direct și indirect [Pokrovsky AV et al., 1970 Schalke YL, J. Rabkin 1970 X. și colab., 1972 si Saveliev VS i și colab., 1975 și Shalimov AA, Dryukov NF, 1979 și colab.]. Yu.S.Pet-
„Osyan și colab. (1978), P. O. Ghazanchyan (1979), numit Semne directe absolute.
Semnele directe includ: ocluzia vasului, stenoza acestuia, de multe ori cu deformare expansiune poststenotic.
semne antiograficheskie indirecte de permeabilitate a unuia sau a mai multor nave și reflectă variate transpoziție de circulație viscerala. Printre acestea se numără apariția fluxului sanguin colateral din artera mezenterică superioară la piscina celiaca trunchi de mezenteric, celiaca anastomoza (artera-pancreatică duodenal, gastro-duodenal artera), compensatorie de extindere mezenterice superioare, uneori - artera mezenterice inferioare, și altele.
Angiografică stenoza imagine extravazare a trunchiului celiac are o uniformitate destul de pronunțată și caracteristică doar pentru simptomele ei [Schalke YL, 1970 Pokrovski AV, 1979, și alții-Bobbio A., 1968- Hivet M. și colab., 1970- Houdard Cl. și colab., 1970- Lena A., 1971 et al.]. Acestea includ curbura trunchiului celiac, adâncitură sau o crestătură pe conturul superior al vasului. Adesea constricția proximală porțiune celiace trunchi este presat la aorta, ceea ce elimină în general paralelă artera mezenterică superioară ei. segment trunchi distal la porțiunea îngustată este adesea îndoit în sus. Îngustarea vasului poate fi localizat în zona gurii sau câțiva milimetri de la ea. Ca o regulă, lungimea stenozei este scăzută. Gradul de stenoza variază de la o foarte ușoară compresie la ocluzie totală. Uneori, „simpatic“ și supus compresiunii arterei mezenterice superioare.
Pentru a evalua gradul de permeabilitatii al celiace trunchiului propuse mai multe clasificări bazate pe determinarea diferenței de diametru navei stenotic și aproape zonele joase, exprimate în procente. Meapeu T., R. Kistner (1967) a identificat pe acest principiu de 5 grade de stenoză: mai puțin de 25%, 25 până la 50%, de la 50 la 75%, de la 75 la 95%, iar ocluzia totală. Mai există o serie de astfel de clasificări [Koikkalainen K., Kohler R., Colapinto R. și 1971 al., 1972], dar clasificarea Meapeu T., R. Kistner pare cel mai rezonabil.
Pe baza datelor angiografice, C. Bron, H. Redman (1969), G. Hinzman și colab. (1971) propune să clasifice stenoze trunchiul celiac in 2 tipuri: 1) un concentrice, în care are loc îngustarea vasului pe întreaga circumferință, și 2) excentric (superioară și inferioară), atunci când lumenul este redus prin deformarea superioară sau inferioară a conturului său. contracție concentrică și excentrică a caracteristicii inferioare a leziunilor vasculare aterosclerotice, în timp ce îngustarea excentric superior adesea un extravazare semn de compresie.
Unii autori tind să fie împărțite semne angiografică a unei leziuni a trunchiului celiac la mai multe tipuri. Astfel, de exemplu, J. Warter, și colab. (1970) 5 tipuri de recuperat celiac artera îngustare. Primul tip, acestea includ îngustarea vasului atunci când sunt strivite deschidere mediană a ligamentului arcuat ale cărui caracteristici sunt descrise în detaliu mai sus. În al doilea tip de restricție este detectat fusiform vas de expansiune poststenotic fără schimbarea axei sale. In al treilea tip, există depresiuni pe conturul superior și inferior al vasului de expansiune fără poststenotic, ceea ce este tipic pentru comprimarea fibrelor vasculare ale plexului celiac, ganglionul hipertrofiată sau tumora pancreatice. Al patrulea tip se caracterizează prin îngustarea difuză a stenozei vasului care are loc în subdezvoltare sau compresia tumorii sale. În al cincilea tip nu în contrast trunchi celiaca, din cauza sale atrezie congenitale plin sau obliterarea cauzate de diferite motive. Cu toate acestea, autorii înșiși au ajuns la concluzia că o astfel de gradație de tip contracție este destul de complicată, deoarece cele patru tipuri de cauza stenoza navei a servit ca procesul aterosclerotic.
Această clasificare V. Di Marino și colab. (1972) este considerată controversată și prudență pentru a efectua o intervenție chirurgicală numai pe baza constatărilor angiografice. Sceptic cu privire la capacitatea de a se diferenția intra- și angiografice stenoza extravazare Cl. Noidard și colab. (1970), S. Cornell (1971), R. Ducellier și colab. (1974). In plus, ei și R. Colapinto și colab. (1972) a considerat discutabil pentru a distinge compresia vasculara a compresiei ligament arcuate neyrofibroznymi țesături.
Caracteristicile angiografică în mare parte în picioare trunchiului celiac depinde de faza excursiilor respiratorii ale diafragmei [Oliver Cl. și colab., 1970- Reuter S., J. și buclat 1971 al., J. Stanley 1971, Fry W., 1971]. G. Hinzman și colab. Am studiat gradul de stenoza a trunchiului celiac, in functie de respiratie profunda la 31 de pacienți cu tipuri concentrice si excentrice ale îngustarea vasului. Sa dovedit că, la tipul excentric superior al clearance-ului a trunchiului celiac a fost cel mai la o expirație reducerii numărului de adâncime. îngustarea inspirator au scăzut sau au dispărut în întregime. Acest fenomen este tipic pentru KSCHS cauzate de compresia ligamentului vasului arcuat al diafragmei. Când tipurile concentrice și excentrice îngustare excursii respiratorii inferioare practic nici un efect asupra gradului de stenoză a navei. Intravazalnogo provoca leziuni ale trunchiului celiac, în aceste cazuri a fost ateroscleroza.
Literatura de specialitate sugerează o mare de studii angiografice rezolutie verifica înfrângerile arterelor viscerale nepereche ale aortei abdominale.
Această metodă completează programul de examinare a pacienților cu boală coronariană suspectată a sistemului digestiv.
Cu toate acestea, aceleași date din literatura de specialitate arată opiniile contradictorii în evaluarea valorii acestei metode, dificultățile diagnosticul diferențial al cauzelor înfrângerii arterelor viscerale, existența unui număr de factori care afectează gradul de formă detectabil angiografică și stenoza navei.
De aceea, eforturile justificate de a îmbunătăți tehnologia angiografie nepereche navelor viscerale ale aortei abdominale, clarificând semne de stenoză extra- și intravazalnogo, studiul angiografică semne de curgere colaterale compensatorii, clarificarea rolului de contrast selectiv ca navele afectate și intacte.
în mare măsură abordează aceste aspecte determină acuratețea diagnosticului preoperator, indicații pentru o intervenție chirurgicală, alegerea de management al accesului și chirurgie.
Experiența noastră a studiului angiografică a arterelor viscerale nepereche ale aortei abdominale se bazează pe rezultatele studiului de 1207 de pacienti. Cele mai multe dintre ele au fost examinate de către presupusele boli ischemice ale organelor digestive. Angiografia a fost efectuat un număr de pacienți cu leziuni ocluzive ale abdominale de aortă și arterelor iliace fără semne clinice de angină abdominală.
De obicei, contrast vasele viscerale am folosit retrograde aortic canularea Seldinger [Seldinger S., 1953]. In cazurile de stenoza vaselor femurale folosite translyumbalnaya puncție aortă pe Dos Santos [Dos Santos R., 1929]. Studiul a fost efectuat cu ajutorul unui aparat de angiografie „Elema- Siemens“ și sernografa „AOT“. Având în vedere posibilitatea de a face fotografii într-o singură proiecție, am început studiul cu angiografie în proiecție anteropoaterioara, așa cum este recomandat de către X. I. Rabkin (1977).
Primit la această poziție Radiografia relevă semne indirecte ale stenoza arterelor viscerale nepereche, poziția lor, deformare, care să permită să aleagă poziția cea mai avantajoasă pentru angiografie în poziție laterală.
Pentru a îmbunătăți calitativ trunchiul de contrast celiaca si vasele mezenterice, am efectuat angiografie pe fundalul unui stomac umplut cu gaz. În acest caz, se utilizează Shalimov AA de orientare, și colab. (1968) și JI. D. Lindenbraten, Jl. Freidin M. (1972), prin introducerea de gaz în stomac la tseliakografii pentru a îmbunătăți pancreas contrast vascular.
După efectuarea aortografie gazarea anteropoaterioara pacientul a fost lăsat să bea un amestec format din 5,4 g de carbonat acid de sodiu (bicarbonat de sodiu), 0,4-0,5 g de acid citric dizolvat în 100-120 ml de apă la o temperatură de 18 - * • +20 ° C. Ulterior, pacientul a fost plasat pe partea dreaptă, ca în această poziție fundusului gastric este situată într-un plan cu aorta și extinzându-se din artera sa anterioară celiacă și artera mezenterică superioară. Printr-un cateter, care deschideri laterale situate în apropierea gurii vasului, a fost introdus 10 ml de mediu de contrast pentru a evalua gaz de fond adecvat în piscina arterelor. Dacă este necesar, o doză suplimentară dat să bea amestec gazarea (background gaz pot fi create și administrare în stomac prin intermediul unei sonde de oxigen sau de aer). tub cu raze X centrat pe linia mijlocul axilare la nivelul vertebrei toracice XII la fasciculul de raze X urmărește în mod direct zona vasele de testare. În faza de expirație printr-un cateter sau un ac în aorta abdominală la un debit de 30 ml / 35-40 ml a fost administrat cu un agent de contrast (soluție 76% verografin, urotrasta). În același timp, o serie de patru poze cu radiografiile la 4 cadre / sec. Necesitatea unei proceduri repetate au avut loc numai în acele cazuri în care trunchiul celiac de a trece departe de aorta nu este strict din față. Conform radiografiile anterioare determinat întinderea și direcția deplasării vasului. In functie de aceasta, pacientul înclinat dreapta sau spre stânga, iar tubul de raze X a fost centrat perpendicular pe proiecția navei și repetarea unei serii de fotografii. Valoarea totală a mediului de contrast nu a depășit 2 ml / kg greutate corporală, care este considerată doză totală admisibilă (Savel'ev B. S., și colab., 1975].
De obicei, imaginile sunt realizate în faza de expirație, deoarece în astfel de condiții leziuni stenotice ale trunchiului celiac dezvăluit cel mai clar. Noi folosim metoda de contrast permite să se obțină simultan o imagine clară a trunchiului celiac și artera mezenterică superioară. După cum arată datele densitometrie, gazul de fond în vasele de testare îmbunătățește contrastul în comparație cu tehnicile convenționale cu 35%, cu o cantitate minimă de mediu de contrast și de a salva scump film de raze X.
Nu există complicații grave asociate cu utilizarea procedurii de angiografie propuse, nu am văzut.
Împreună cu utilizarea aortografie abdominale, dă o indicație a stării de toate cele trei ramuri aortice viscerale nepereche, si am folosit opacifierea selectivă a fiecăreia dintre ele în mod individual.
În total, am finalizat 79 și 31 mezenterikografiyu tseliako-. Noi, ca și alți cercetători indicația principală pentru angiografie selectivă [Saveliev VS și colab., 1975], avem în vedere necesitatea de a evalua starea periferice departamentele de pat arterială. Uneori, angiografie selectivă ajută la clarificarea și severitatea formei de aprovizionare gUihă, starea fluxului sanguin într-un anumit organ.
La evaluarea probelor angiografică a bolii arterei coronare a sistemului digestiv, vom lua în considerare starea de locul de origine al abdominale aorty-, marimea si forma trunchiului celiaca si starea arteriy- mezenteric prezența krovosnabzheniya- colaterale de implicare simultană a altor ramuri ale aortei abdominale (renale, arterele iliace). Gradul de vasoconstricție a fost evaluată în raport cu diametrul porțiunii de stenozare (în mm) la diametrul porțiunii distale a vasului este localizat și exprimată în procente.

În plus, poziția estimată și gradul de stenoza sosuda- formă suzheniya- prezența unghiul de deformare și extinderea poststenotic sosuda- de divergență din artera aortă și distal pentru a schimba acest unghi de îngustare.
Un număr de pacienți pentru a clarifica natura stenoza angiografiei celiac trunchiului a fost realizată în faze de inhalare profundă și expirația. Acest lucru ne-a permis să confirme ipoteza cu privire la natura stenoza extravazare a trunchiului celiac.
În cele mai multe cazuri, datele au fost confirmate prin intervenții chirurgicale.
Studiile angiografice Bazat am examinat toți pacienții au fost împărțiți în 3 grupe: 1) cu nemodificat visceral sosudami- 2) KSCHS și 3) leziuni intravazalnymi trunchi celiac si arterele mezenterice (cea mai mare parte de origine aterosclerotice).
Caracteristici angiografice nealterate ramuri viscerale nepereche ale aortei abdominale. După cum sa menționat deja, o suspiciune de boală coronariană a sistemului digestiv nu este intotdeauna confirmata angiografic.
În aceste cazuri, este posibil să contrasteze trunchiului celiac și a vaselor mezenterice cu clearance-ul normal și locația lor. Ca unul și ceilalți parametri au o mulțime de opțiuni, chiar normală. Prin urmare, am considerat că este important pentru a face propria idee despre aceste norme opțiuni, ceea ce este important în evaluarea diferitelor stări patologice ale fluxului sanguin viscerala.
Analiza aortogramm arterelor viscerale nepereche încrucișate normale, au fost analizate la 610 pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 75 de ani.
Metoda de măsurare a diametrului trunchiului celiac, artera mezenterică superioară și determinarea locul de origine al gurii celiacă trunchiului în raport cu coloana vertebrală prezentată în Fig. 52.
Rezultatele noastre au aratat ca gura celiac trunchi are în mod normal o formă de pâlnie, al cărui diametru inițial variază între 7 și 18 mm, cu o medie ± 0,2 mm. Diametrul trunchiului celiac este aceeași peste tot. Valoarea sa variază de la 5 la 15 mm (o medie de 8,9 ± 0,2 mm). celiac lungimea trunchiului - 10-30 mm (media 18,0 ± 0,7 mm). Unghiul dintre trunchiului inferior circuitului celiac și anterior conturului aortic abdominal variază de la 15 ° la 100 ° (în medie 46,2 ± 2,1 °).

Fig. 52. Circuitul determinarea diametrului trunchiului celiac (1), artera mezenterică superioară (2) și nivelul gurii celiac trunchiului relativ la nivelul coloanei vertebrale (3).
În 78,4% din cazuri, trunchiul celiac era formă liniară, în 17,7% are o formă arcuită convexă în jos și înapoi, și doar 3,9% din umflătura a fost îndreptată în direcția opusă.
De obicei (67,6%), distanta dintre artera celiacă și artera mezenterică superioară este mic - de la 0 cu 55 mm.
Gura arterei mezenterice superioare, trunchiul celiac cum ar fi gura are o formă de pâlnie, al cărui diametru inițial variază între 7 și 18 mm (o medie de 4 ± 0,2 mm). Diametrul vasului variază de la 7 la 13 mm (o medie de 3,3 ± 0,15 mm). Conform datelor noastre, diametrul gurii arterei mezenterice superioare la 0,9 mm, iar partea inițială de 0,4 mm mai mare decât aceleași părți ale axei celiac.
Diametrul gurii și partea inițială a arterei mezenterice inferioare variază de obicei între 3 și 5 mm (media - 3,3 ± ± 0,06 mm).
semne angiografice KSCHS. La evaluarea gradului de KSCHS am profitat de mai multe îmbunătățit clasificarea noastră a propus Meapeu T., R. Kistner (1967). Prin urmare ,, aceasta artera celiacă îngustare mai puțin de 25% a fost găsit la 20,3% dintre pacienți, 25 la 49% - 43,3%, între 50 și 74% - de la 29,2 pacienti intre 75 si 99% - y 5 , 5% dintre pacienți și ocluzia vasului (100%) -y 1,7% dintre pacienți. Opțiuni imagine angiografică KSCHS grade diferite sunt prezentate în Fig. 53.
În cifre absolute diametrul segmentului stenotic în timp ce KSCHS au variat între 0 și 8 mm (media de 4,6 ± 0,2 mm) și, așa cum sa menționat mai sus, în timpul permeabilitatii normale vas diametrul său mediu este egală cu 8,9 ± 0,2 mm (diferența dintre indicii a fost semnificativă statistic, p < 0,01).
aortogramm studiu efectuat la o poziție de pe partea dreaptă în faza de expirație ne-a permis să confirme prezența KSCHS tipuri specifice [Warter J. și colab., 1970].

Fig. 53. Aortogrammy în vedere laterală. Gradul de stenoza a trunchiului celiac.
și - o compresie moderată ustya- b - comprimarea proximală de 50% prin presiunea în butoi la aorte- - compresiune gura de 76% cu presarea tijei aorte- r - d stvola- subokklyuziya proximal - barrel subokklyuziya distal.
Cel mai frecvent tip KSCHS fi considerate impactare și curbura la diferite niveluri pentru a forma un unghi deschis anteriorly și în sus (fig. 54). În același timp, conturul frontal al navei are un grad diferit de indentare sau canelură. În unele cazuri, există o impresie tipică a conturului frontal al trunchiului celiac, fara curbura (Fig. 55). deformare mult mai puțin similară este detectată de conturul fundului vasului (fig. 56). Uneori lumenul trunchiului celiac este îngustat într-o măsură considerabilă (fig. 57). Este posibil ca ultimele două tipuri sunt explicate implicarea KSCHS în mecanismul de tesut de compresie neyrofibroznoy și ganglionul celiaca.
Pornind de stenoza celiaca trunchiului atunci când constricție compresie poate fi localizat direct atunci când trecerea de la aorta si vasul timp de până la 25 mm de la gură.

Video: Medicină

Fig. 54. Aortogramma în vedere laterală. Stenoza trunchiului celiac și deformarea severă.
Fig. 58. Aortogramma în vedere laterală. Gravată pe conturul frontal
trunchiului celiac.
Lungimea segmentului stenotic poate varia la 2 la 20 mm, cu o medie de 4,9 ± 0,25 mm. După cum sa demonstrat în timpul intervenției chirurgicale de revizuire, localizarea și amploarea KSCHS corespunde localizarea și dimensiunea ligamentului deschidere arcuită
porțiune trunchiului celiac situată cel mai proximal la locul de compresie, este de asemenea redus. O astfel de lungime a leziunii stenotic a trunchiului celiac, desigur, ar trebui să afecteze fluxul sanguin prin vas.
Mai mult, porțiunea trunchiului celiac, situate proximal la locul stenozei, este presată pe aorta, prin care cursa paralelismul dispare trunchiul celiaca muta artera mezenterică superioară.
Unghiul de îndoire dintre porțiunile celiacă trunchiului înainte și după locațiile stenoze variază, conform datelor noastre, de la 10 ° la 180 °, cu o medie 113,2 ± 2,9 °.
Distanța dintre artera celiacă și artera mezenterică superioară la pacienții cu KSCHS variat între 0 și 15 mm (o medie de 8,4 ± 0,38 mm). Această apropiere relativ aproape de nave explică de ce numărul de cazuri care apar în „simpatic“ extravazare îngustarea și artera mezenterică superioară.
Diametrul arterei mezenterice superioare la pacienții cu KSCHS a fost mai mică decât în ​​grupul de control (± 12,0 ± 0,2 mm 0,17 mm, respectiv), deși s-ar aștepta o creștere compensatorie a fluxului luminos vas.

Fig. 56. Aortogramma în proiecție laterală. Gravată de-a lungul conturului inferior
trunchiului celiac.
Fig. 57. Aortogramma în vedere laterală. îngustarea uniforma a trunchiului celiac.
Diametrul arterei mezenterice inferioare nu a fost diferită de cea din grupul de control (3,1 ± 0,5 mm și 3,2 ± 0,1 mm).
Dintre semnele indirecte KSCHS cele mai importante sunt în curs de dezvoltare într-un număr de cazuri, colateralelor, a arătat deja în imaginile din proiecția anteroposterioară. Sunt mai multe sanse compensatorii de expansiune este supusă anastomoza-celiaca mezenteric format de gastro-duodenal si-pancreatice duodenal arterelor. Cu toate acestea, potrivit datelor noastre, o extindere semnificativă a anastomozei a relevat doar 24,5% dintre pacienții cu KSCHS. Dar ar trebui să fie privit ca un semn suplimentar important indirect stenoza trunchiului celiac, și cel mai important - dovada posibila compensare a circulației sanguine în bazinul vas de stenoză.
Un exemplu este una din observațiile noastre.
Pacientul K., în vârstă de 39 de ani, a fost trimis la clinica de chirurgie generală I Elam rm. Acad. Pavlov a spitalului din Riga. Acolo, ea a examinat cu atenție pentru dureri abdominale severe. Dureri persistente de Sesizări în epigastru, mai rău după mese și exerciții fizice. Bolnav timp de 10 ani, dar o deteriorare semnificativă a avut loc în ultimii 2 ani: a crescut durere, o expresie de slăbiciune, stare de rău, greață, pierderea severă de greutate corporală (15 kg). El a fost forțat să părăsească profesia surorilor medicale spitalicești. La examinarea sistemului digestiv nu au fost detectate anomalii semnificative. Deoarece pacientul doctor, fiind în clinica noastră, sa întâlnit cu boala ischemică simptomatică a sistemului digestiv, este ideea acestei suferințe. Când ascultați abdomen a relevat un suflu sistolic dur. Made tseliakografiya selectivă și mezenterikografiya superioară cu imagini numai în proiecția anteroposterioară. Cu un diagnostic prezumtiv KSCHS pacient se face referire la clinica noastra.
Și informații istoricul medical, precum și constituția pacientului, precum și datele de inspecție obiectiv a permis să ia în considerare ipoteza bolilor ischemice ale organelor digestive justificate. tseliakografiya selectivă în proiecțiile FASD nu sunt permise pentru a confirma această ipoteză. În analiza mezenterikogrammy top selectivă a atras atenția extins mult anastomoză chrevnobryzheechny (Fig. 58), ceea ce ar putea indica un eșec al sângelui celiacă trunchiului. Aortografii produs prin metoda noastră cu imagini în vedere laterală a permis diagnosticul KSCHS. Pacientul a fost operat, diagnosticul a fost confirmat. Efectuat de decompresie a trunchiului celiac prin disecție a ligamentului arcuat a diafragmei.
În unele cazuri, un semn indirect de reducerea fluxului sanguin al trunchiului celiac și artera mezenterică superioară poate fi îmbunătățită cu arc Riolana - dovada plății fluxului sanguin afectată în bazinele acestor nave, datorită arterei mezenterice inferioare. Cu toate acestea, această caracteristică este mai tipic pentru intravazalnogo, leziunile aterosclerotice artere viscerale nepereche.
Când KSCHS aproape toți pacienții rămân contururi netede și o formă nemodificată a navelor aortei abdominale, renale și iliace.
Un argument important în favoarea compresiune extravazare a containerului, în special liantul deschidere arcuită sunt măsură reducerea și modificarea porțiunii trunchiului formă stenotic celiac și din jurul vasului, la înălțimea respirați adânc. La 62,5% dintre pacienții care au suferit acest test, o creștere a porțiunii îngustată a diametrului vasului în faza de inhalare profundă, în comparație cu faza de expirație profundă (Fig. 59). În aceleași schimbări semnificative marcate (p < 0,01) угла между участками чревного ствола до и после места наибольшей компрессии. В фазе выдоха этот угол в срёднем равнялся 102,9 ±7,8°, а в фазе вдоха увеличивался до 145,7 ±0,13° (т. е. на 42,8°, или на 41,6 %).
explicație In` a acestui fapt, și sindromul arcuită ligamentului median motive, sunt concluziile interesante ale noastre de descărcare de gestiune la nivel de studiu al trunchiului celiac de aorta si localizarea ligamentului curbilinie a diafragmei, ca urmare a aortografie. Am pornit de la poziția pe care localizarea ligamentului curbilinie a diafragmei corespunde punctului extrem al porțiunii de stenozare a trunchiului celiac.

Fig. 59. Aortogramma în proiecția laterală în faza de expirație (a - pronuntat stenoza arterei celiace și deformare) în faza inspiratorie (b - diametrul crește trunchiului celiac).


Fig. 58. Mezenternikogramma pacient K. Mici arc Riolaia.

Sa constatat că localizarea cordoanele aperturii arcuită în raport cu coloana vertebrală variabilă suficient de a treia vertebre toracice XII din mijloc la a treia vertebră lombară superioară II. Cu toate acestea, 89,7% dintre pacienții cu acest buchet a fost la un nivel între toracice disc XII și lombare I.
In acelasi pacientii trunchiului celiac in gura Localizate
% Din cazuri, la nivelul între partea de jos a treia vertebră toracică și XII treimea medie I lombare vertebre.
Ca urmare, o locație mai distală arcuită mediana a ligamentului (aproximativ 1/3 vertebre cervicale) trunchi celiaca sau o parte din ea este în spatele acestui ligamentare, ceea ce poate explica frecventa stenoza de extravazare și apăsând la aorta.
semne angiografice intravazalnogo leziuni ale trunchiului celiac si arterelor mezenterice. propriile lor idei despre semnele de stenoza angiografice intravazalnogo arterelor viscerale nepereche am baza pe o analiză atentă aortogramm 121 pacienți.
Violarea celiac arterelor permeabilitatii gasit la 102 de pacienți (84,3 ± 3,3%) și izolate - la 51 de pacienți (42,1 ± 4,5%) și combinate cu o leziune a arterelor mezenterice - De asemenea, la 51 de pacienți.
Gradul de stenoza celiac trunchiului 25 și 49 de% a fost găsit în 47,1%, între 50 și 74% - 43,1%, de la 75 la 99% - în 1,0% din cazuri și ocluzia vasului (100%) -pentru 8 8% din cazuri.
Cel mai frecvent loc de stenoza intravazalnogo trunchiului celiac transformat gura (96,1 ± 1,9%). portbagaj mult mai puțin frecvent au apărut afectate (± 2,9% ± 1,7%), gura de vărsare a arterelor hepatice și splenice comune (1,0 ± 0,9%).
Lungimea porțiunii stenozate nu mai mare de 5 mm a fost la 77 de pacienți (75,5 ± 4,2%), 10 mm - 14 pacienți (± 3,4% 13,7), 15 mm y 2 (1,9 ± 1 , 4%) și 9 pacienți (8,8 ± 1,8%) trunchiul celiac a apărut pe parcursul obliterate (Fig. 60).
Jumatate dintre pacientii cu leziuni intravazalnym formeaza trunchiul celiac era drept, în a doua jumătate a îndoire detectată a trunchiului celiac la un unghi, deschis în față și în sus. Mărimea unghiului a variat de la 90 la 160 ° (medie ± 149,1 4,02 °, cu o viteză de 167,5 ± 2,6 °).
artera mezenterică superioară a fost afectată la 37 pacienți din 121 (30,6 ± 4,2%) și izolat în numai 7 (± 2,1% 5,8). In alte cazuri, procesul de stenozare în artera combinată cu implicarea altor

Fig. vedere laterală 60. Aortogramma a pacientului B., 61 de ani. Ocluzia arterei celiaca si aorta abdominală sub arterele renale.
Fig. 61. Aortogramma în proiecție directă. Riolana arc mare.
navelor viscerale nepereche. Gradul de stenoza arterei mezenterice superioare 25 și 49 de% a fost găsită în 15 (41,0 ± 7,8% de Van der Waerden) 50-74% y 14 (38,5 ± 7,7%) și ocluzie ei - la 8 pacienți (23,1 ± 6,7%). A început stenoza arterei mezenterice superioare aproximativ la fel de multe ori în gură, iar la distanțe diferite față de ea. Spre deosebire de lungimea trunchiului celiac a leziunii superioare arterei mezenterice a fost semnificativ mai mare: 6 pacienți - 7,5 cm, 12 - 2 cm, și 9 - 1 cm, și numai pacienții era 0,5-1 cm.
Intravazalnoe învinge artera mezenterică inferioară a fost găsită la 43 pacienți (35,5 ± 4,3%), în care la izolirovannoe- 8 și combinate cu alte viscerale sosudami- 35 pacienți. Gradul de stenoză a navei este 25-49% din 5 pacienți, 50 până la 74% y 17 pacienți și ocluzie arterială a fost detectat la 21 de persoane. La toți pacienții, stenoza a fost localizat în zona gurii vasului și sa răspândit în trunchiul shzi doar obliterarea sale.
circulație colaterale în stenoza sau ocluzia arterei celiacă și artera mezenterică superioară a fost efectuat la 12 pacienți, angiografice prin anastomoza celiac mezenterică și 12 pacienți - pentru Riolana arc arterial din artera mezenterică inferioară (Figura 61.). La 8 observații ocluzie a arterei mezenterice nnzhney colaterale fluxului sanguin într-un arc t Riolana transportate în jos de la piscina din artera mezenterică superioară. Trebuie avut în vedere faptul că am observat la 18 pacienți cu boala arterei mezenterice inferioare a fost implicat activ în compensarea circulației sanguine deranjat a organelor pelvine.
Leziunile caracteristice intravazalnogo navelor viscerale in ateroscleroza este eșecul simultană a aortei abdominale, renale și a vaselor iliace. Caracteristici angiografice ale acestor leziuni vasculare, care a apărut contururi aspre, stenoza, ocluzia NLI au fost găsite la 95 de pacienți (75,8 ± 3,7%).
Dintre pacienții cu leziuni nntravazalnym nepereche grup arterelor viscerale de pacienți pot fi recuperate, care a constat din 9 persoane care au cauza stenoza sau ocluzie a vaselor de sânge a fost arterita.
La toți acești pacienți a existat o stenoza semnificativă a trunchiului celiac de la 6 - între 50 și 74% din diametrul, de la 3 persoane - ocluzie. trunchiul celiaca izolat a fost lovit arterita doar 4 persoane, iar 1 a fost combinat cu înfrângerea arterei mezenterice superioare, iar 4 - au fost impresionați de toate cele trei ramuri nepereche ale aortei abdominale.
Pentru această categorie de pacienți este caracterizat prin contururi inegale ale aortei si stenoza a acestuia la nivelul trunchiului celiac și gura arterelor renale. In 5 din cei 9 pacienți a fost dezvăluit extins dramatic artera mezenterice inferioare din fluxul sanguin ascendent prin ea in 2 - artera gastroduodenală extins cu fluxul sanguin către ramurile stenotice ale trunchiului celiac.
Ca și în evaluarea picturi la angiografncheskoy KSCHS intravazalnym la pacienții cu boală vasculară, vom lua în considerare tipul de umplere directă sau retrogradă a navelor, întârzierea de agent de contrast în piscina de una sau alta artera si alte semne indirecte de insuficiență a fluxului sanguin în ramurile viscerale nepereche ale aortei.
Complicațiile asociate cu cateterizarea retrogradă a aortei, nu am văzut. După puncție de mare translyumbalnoy a aortei, unii pacienți au raportat dureri de scurtă durată în spatele sternului.
informații exacte cu privire la natura procesului, cauzând stenoza NLI ocluzie arterelor viscerale nepereche, și, în consecință, bolile ischemice ale sistemului digestiv, este esențială pentru diagnosticul definitiv
și selectați cea mai eficientă metodă de chirurgie la acești pacienți. Principalele întrebări care așteaptă un răspuns din studiu angiografic sunt: ​​1) dacă există o leziune stenoză sau alte ramuri viscerale nepereche aorty- 2) Care este amploarea și lungimea leziunii stenotic sosudov- 3) Care este natura stenozei vasculare - compresie (extravazare) sau intravazalny .
Și dacă primele două întrebări angiografia oferă un răspuns destul de fiabile, de compresie diferențiată sau permeabilitatii caracterul intravazalny al navelor viscerale chiar și pe baza datelor angiografie nu este întotdeauna posibil. Acest lucru este indicat de către mulți autori, în special, Cl. Houdard și colab. (1970), R. Ducellier și colab. (1974).
propria noastră experiență bazată pe analiza unui număr semnificativ de angiogramelor, sugerează că diagnosticul diferential extravazare intravazalnogo si stenoza trunchiului celiaca si arterelor mezenterice, în cele mai multe cazuri posibile.
Importanța principal este diagnosticul diferențial al naturii înfrângerea trunchiului celiac, artera mezenterică pentru cea mai mare parte intravazalno a afectat și artera mezenterică superioară la KSCHS, uneori, suferă de compresie combină.
Important în recunoașterea ekstrailn nntravazalnogo stenoza a trunchiului celiac este localizarea leziunii stenozei. Cand stenoza KSCHS la 53,4% dintre pacienții din localizate 3-25 mm de la gura recipientului, în timp ce astfel de leziuni de localizare intravazalnom relevat doar la 3,9% dintre pacienți, iar 96,1% stenoza rămasă a început la gura arterelor (p < 0,01).
Lungimea zonei stenozată și, pe alte leziuni de caractere au avut diferente semnificative.
Pentru KSCHS caracterizate prin îngustarea neuniformă a vasului unul câte unul (de obicei superioară) bucla sub formă de depresiuni, adâncituri „hacks“ cu o curbură pronunțată a vasului la locul stenozei (85,5%). Cand stenoza 50% dintre pacienți intravazalnom vas stenotic are o formă rectilinie (când KSCHS - doar în 5,2% din cazuri, pacienții cu cruce normală - în 78,4% din cazuri).
Stenoza mecanism diferit afectat magnitudinea unghiului format prin artera celiacă și aortă: a KSCHS it mediile 23,7 ± 1,1 °, iar când intravazalnom stenoza - 42,4 ± 2,2 ° (adică atunci când KSCHS .. acest unghi este mai mic decât atunci când intravazalnom stenoza de 82% și 94,8% mai mică decât în ​​mod normal).
O caracteristică importantă-diagnostic diferențial suplimentare * și intravazalnogo stenoza ramurilor viscerale ale aortei abdominale este distrugerea simultană a sine, arterelor renale și iliace au fost detectate la 93,1% dintre pacienții cu proces intravazalnym. Când KSCHS astfel de modificări sunt practic absente.
Conform studiului nostru, un ajutor semnificativ în diagnosticul diferențial de compresie și îngustarea intravazalnogo a trunchiului celiac poate avea o performanta de imagini cu raze X în fazele de expirație profundă și prin inhalare. La 62,5% dintre pacienții cu KSCHS inspirație profundă atunci când există o creștere a stenotic diametru porțiune de 83,4% - o reducere semnificativă a curburii navei, în 70,8% dintre pacienți mărește unghiul dintre artera celiaca si aorta.
Având în vedere caracteristicile de mai sus, de regulă, am fost capabili să prezică fiabil natura procesului stenozată ramurilor viscerale nepereche ale aortei. Desigur, să ia în considerare istoricul medical, tabloul clinic al bolii, vârsta pacienților, prezența sindroamelor comorbidități și altele. Și totuși elimina complet erori în recunoașterea preoperatorie a extra- și intravazalnogo stenoza a trunchiului celiac și nu am reușit.
3. Pacientul, în vârstă de 59 de ani, a fost internat la clinica de chirurgie generala le-am Elam. Pavlov în aprilie 1981 plangandu-se de dureri persistente în abdomen, poziția mai rău vertikalnrm. Pacientul se consideră de 30 de ani. dureri abdominale Deranjat agravate de efort. În mod repetat și examinate cu atenție, dar explicarea cauzelor durerii nu a putut fi găsit. Trimis la spital cu KSCHS suspectate. Într-un studiu al acestei ipoteze a fost confirmată. suflu sistolic auscultated în regiunea epigastrică. Cu toate acestea, aortografie date (fig. 62, a) forțat să schimbe punctul de vedere al naturii stenoza trunchiului celiac, care provoacă boli ischemice ale sistemului digestiv. Uniform pe toate laturile stenotic situate în apropierea gurii, vârsta pacientului a fost lăsat să se plece în direcția de aterosclerotice, leziuni vasculare intravazalnogo. Acest lucru a condus la alegerea torakofrenolyumbotomicheskogo acces la aorta si ramuri viscerale ale acesteia. Cu toate acestea, atunci când un trunchi de expunere celiac părea că ou arcuat exterior comprimat cu membrană, care a fost tăiat legat. Compresie a dispărut. Controlul Floumetrichesky asistat suficient fluxul de sânge trunchi prin vas. dureri abdominale au dispărut într-un pacient stare vygShsana satisfăcătoare din spital, atunci când aortografia de control efectuat în septembrie 1982 (fig. 62, b), a declarat restaurarea completă a permeabilitatii a trunchiului celiac.
Cu toate acestea, am dori să subliniem încă o dată - examinarea angiografică a pacienților cu boală coronariană suspectată a sistemului digestiv care ruleaza pe metoda recomandată este modul cel mai fiabil și definitiv pentru a diagnostica cauzele, cauzând insuficiență a fluxului sanguin al ramurilor viscerale nepereche ale aortei abdominale.

Fig. 62. Aortogramma în lateral pacient proeminență 3. înainte de a (a) și după (b) etapa.
Această metodă permite studiul fundamenta indicații pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu boală arterială coronariană a sistemului digestiv, pentru a alege accesul online cel mai convenabil, planul de a justifica corectia chirurgicala a fluxului sanguin redus. Mai mult decât atât, angiografie este un mod obiectiv de a evalua rezultatele intervenției chirurgicale, pentru a documenta eliminarea sau reducerea KSCHS eficienta chirurgie reconstructiva atunci când leziunea intravazalnom a trunchiului celiac și arterele mezenterice.