Boala coronariana - dificultăți în diagnosticul bolilor cardiovasculare

Video: boli cardiace coronariene.

Video: Boala arterelor coronare

problemele de clasificare sunt de o importanță fundamentală pentru evaluarea corectitudinii diagnosticului bolilor. În conformitate cu recomandările OMS pentru boli cardiace coronariene (Sinonim - boala coronariană) (1957-1969 gg.) Să înțeleagă bolile acute sau cronice care apar din cauza unei scăderi sau încetarea alimentării cu sânge a miocardului în timpul bolii coronariene. Este indicat ca cea mai frecventa cauza a bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare. boli Cu toate acestea, în cazul în care urmați cu strictețe această definiție, grupul de pacienți cu boală coronariană trebuie incluse, care diferă în etiologia, patogeneza și chiar manifestări clinice: defecte ale hiperplaziei intimale coronariană arteriy- embolie congenital inima-vasculare coronariene ale arterelor coronare, datorita diferitelor cauze (endocardită infecțioasă , fracturi ale oaselor lungi tubulare, etc.) -... vasculita reumatismului apar, UP, LES aortoarteritis etc. Pe de altă parte, în conformitate cu definiția IBS ar trebui să fie excluse necroze Infarctul legate de insuficiență coronariană relativă cu efort fizic excesiv, ridicată emisie kateholaminov- dezechilibru electrolitic [81, 82], care au fost descrise de mulți autori ca o manifestare a bolii coronariene.
În această abordare încalcă detașarea metodologică de bază pentru a defini entitățile care au adoptat în medicină internă: unitatea etiologia, patogeneza, manifestările morfologice și bolii clinice.
Conform clasificării o boală cardiacă ischemică poate fi împărțită în forme acute și cronice. Acesta a fost deja menționat că formele acute ale bolii coronariene, infarct in special miocardic, asociate cu diferite procese patologice și Unește numai pentru semne de avertizare de vătămare sau de necroză a mușchiului inimii din cauza inconstanței de oxigen miocardic cer eliberarea la arterele coronare. Formele acute ale bolii cardiace ischemice includ infarctul miocardic acut, incluzând subendocardică și alte forme (insuficiență coronariană acută, sindrom preinfarction microinfarction cardiacă, sindrom coronarian intermediar) *. În descrierea materialului, având în vedere lipsa unei definiții a grupului identificat în formele acute ale bolii cardiace ischemice, inventatorii au considerat că este posibil să se acorde atenție unor practicieni variante clinice, rezultând cel mai mare număr de erori de diagnostic [31, 65, 77, 90, 100].
In bolile cardiace ischemice cronice includ: im- portate angina (tensiune de repaus) - aterosclerotică coronariană ateroskleroz- anevrism cardiac kardioskleroz- si alte forme de boli ale arterelor coronare, inclusiv ischemie miocardică cronică.
* Manual de Clasificarea Internațională Statistică a bolilor, leziuni și cauzele de deces. T. 1. - Geneva: OMS, 1980.
Se atrage atenția asupra faptului că în categoria de boală cardiacă ischemică cronică sunt extrem de diversă în manifestări și pronosticul pentru forme de viață și de handicap sale, cum ar fi „ateroscleroza aortei si arterelor coronare, cardio aterosclerotice“, care este dificil de a confirma metodele obiective non-invazive, „infarct miocardic cu dezvoltarea inima anevrism cronice. " Este extrem de dificil nu numai diagnostic, ci și evaluarea calității diagnosticului. O altă prevedere se aplică și în principal la forme cronice de minciuni boala arterelor coronare, în faptul că, în conformitate cu facilități medicale existente în multe tradiții, diagnosticul bolii coronariene, de regulă, este esențială. Cu toate acestea, practica clinica de rutina sugereaza ca de foarte multe ori de conducere proces patologic nu numai în ceea ce privește patogeneza, dar determină, de asemenea, tactica de tratament, prognosticul pentru viață și invaliditate este o boala care este doar din motive formale servește ca un companion, de exemplu, GB sau SAG.
Clarificarea clasificare și criterii de diagnostic ale formelor acute și cronice ale bolilor coronariene este direct legată de îmbunătățirea recunoașterii lor. [80]
Se pare un punct de vedere rezonabil, IE Ganelin et al., Publicat în 1977, și Sumarokov AV, și colab. [70] nu a folosit termenul de „boală cardiacă ischemică“, atunci când eșecul nu se datorează aterosclerozei coronariene a arterelor coronare si a altor boli, care trebuie indicat atunci când diagnosticul bolii și forma specifică de insuficiență coronariană, de exemplu, „embolice infarct“, angina, etc.
Nu există nici o îndoială că una dintre provocările majore este diagnosticarea la timp a bolilor acute cardiace ischemice ca furnizarea timpurie de asistență medicală de specialitate este una din rezervele reduce mortalitatea prin scăderea incidenței morții subite (coronariană) [46], prevenirea infarctului miocardic acut și complicat curs de acesta din urmă, precum și îmbunătățirea rezultatelor.
incidență Sama MI, severitate, mare legitimitate, handicap comun al pacienților indică importanța socială a diagnosticului în timp util în această formă de boală coronariană [82]. Cu toate acestea, experiența de zi cu zi și datele din numeroase studii sugerează că problema diagnosticarea precoce a bolii coronariene acute nu poate fi considerat rezolvat. Chiar și în orașe cu rețeaua de ambulanță parte semnificativă a pacienților MI cu simptomatic internat in spital la a 2-a zi de la debutul bolii și mai târziu, și evaluarea experților efectuate în 1978 într-un grup mare de pacienți bine dezvoltat internati in spital cu un diagnostic de „infarct miocardic „sau“ suspectat infarct miocardic acut, „arată că aproape jumătate dintre ei nu a avut nici un motiv, nu numai pentru diagnosticul de infarct miocardic, boală arterială coronariană, dar și, în general. Analiza erorilor Prin urmare, o importanță fundamentală în formele acute ale bolii coronariene și căutarea de modalități de a le reduce.
De multe ori se pune întrebarea cu privire la sensul erorii sări peste formele acute de boli cardiace coronariene și o alarmă falsă sau „supra-diagnostic“. Desigur, accentul este fixat pe trecerea formelor acute de boala coronariana ca un pericol pentru viața pacientului. [54] Astfel, a recunoscut tacit că eroarea de alarmă falsă nu este atât de important, și poate fi justificat ca pacientul este internat in spital, el a oferi un tratament blând de activitate fizică, și supraveghere medicală măsuri terapeutice care pot avea o valoare profilactică.
Complet înțelegerea și aprecierea valorii trece forme acute de boli cardiace coronariene, autorii ar dori să subliniez două aspecte pentru a determina importanța unei erori de alarmă false:
- iatrogeny, ca urmare a „supra-diagnostic“ infarct miocardic - una dintre cele mai frecvente cauze ale reacțiilor nevrotice care
cu recunoașterea corectă și la timp ușor de eliminat, dar cu repetiție contribuie la dezvoltarea nevrozei și depresiuni endogene sunt dificil de tratat [19] -
atitudine conciliantă la diagnosticul eronat de boli cardiace coronariene acute face diagnosticul de diagnostic „miocardic infarct“ pentru spitalizare, având ca rezultat întârzieri nejustificate la pacienții care au nevoie de internare imediat la un spital pentru tratament de urgență într-un deficit de paturi în spitale.
Prin urmare, nu pot fi tratate cu indulgență și erori de o alarmă falsă. Fiecare medic, în orice etapă ar trebui să depună eforturi pentru diagnostic precis și în timp util, dar de o importanță deosebită este furnizarea de clinici de servicii medici, de urgenta si ambulanta.

Video: Restabilirea sănătății în bolile cardiovasculare, cu ajutorul produselor GEA Group