Diaree, enterită cronică și colita - diaree

Diareea - cea mai Trăsătura caracteristică a enterite, care are loc, de obicei, cu nici o durere în abdomen. Rapid și diaree, în colita este adesea combinat cu durere. O caracteristică a acestor dureri este considerată legătură cu acțiunea intestine. Ele sunt în cele mai multe cazuri apar inainte de scaun. După descărcarea scaunului se produce o îmbunătățire semnificativă. Diaree cu crampe dureri abdominale apare constant în eșec disaccharidase. Alte boli netransmisibile pot apărea, de asemenea, cu diaree și durere. In imaginea lor clinice, în unele cazuri domină daunele intestinului subțire, în altele - mari. Dificultățile distinctive fiecărei boli în parte din acest grup de manifestări clinice au condus la utilizarea pe scară largă a enterocolitei nejustificat pe termen lung. În Rusia, termenul este adesea utilizat pentru a se referi la o boală cronică inflamatorie (de obicei, catarală) înfrângerea de ambele intestine subțiri și groase.

Severitatea pacientului depinde de natura și gravitatea diareei. Scaun Steatoreyny în cazuri mai ușoare se înlocuiește cu diaree apoasă în grav bolnav. Mai grele pacientului, mai brusc exprimat polifekaliya lui. masa de fecale de zi cu zi, în perioadele de exacerbare poate ajunge la 1,5-2 kg. In cazurile de pacient diaree apoasa poate aloca pe zi la 3 litri urât mirositoare lichid maro deschis.

Balonarea este semnul cel mai constant de enterită. Volumul de gaz Intestinal unei persoane sanatoase pe un regim alimentar mixt ajunge la aproximativ 1 litru. Produsele gazoase formate în principal în procesul de digestie din fibre de către bacteriile intestinale. Pe zi de la o persoană sănătoasă se mută despre gazele 0.2L rămas absorbite în fluxul sanguin. formare de gaz în timpul creșterii enterită și absorbția acestora este perturbată. Acest lucru duce la acumularea de gaze în intestin, balonare, care devine, de obicei, o formă de dom. crește peristaltismul și de multe ori devine un difuzor. Odată ce senzație de greutate flatulență și plenitudine în stomac este redus temporar.
Aproximativ jumătate din cazurile de cronice cecului enterită palparea dezvaluie stropiri. Apariția lui sugerează fie o procese foarte pronunțate de fermentare în cecum sau disponibilitatea imediată a mult mai mari decât în ​​mod normal sumele de chim din ileon, sau existența unor obstacole în calea liberei circulații a lichidului prin colon.
diaree prelungită și severă însoțită de malabsorbție de nutrienți, în special vitaminele grase si liposolubile. Hiperkeratoza, orbire de noapte, osteoporoza, sângerare frecvent observate la pacienții cu enterită cronică pe termen lung. absorbtia fierului Alterarea, vitamina B₁₂, acid folic duce la anemie, care este cel mai adesea smeshannoy- macrocitară și microcitară. pe termen lung aderarea la o dieta stricta si a crescut pierderea de proteine ​​în lumenul tractului gastro-intestinal poate duce la hipoproteinemie.
Un exemplu de enterocolite cronice de origine pur alimentar poate fi enterocolite cronice cu pelagra.
Diareea se întâlnește frecvent cu pelagra - o boala care se dezvolta in dieta Sf. Lipsa de acid nicotinic și triptofan. In prezent, se presupune că 60 mg de triptofan sunt echivalente cu 1 mg acid nicotinic.
Boala începe cu o senzație de arsură în limba. De-a lungul timpului, acest lucru care unește constipație succesive și diaree. In cazurile mai severe, mucoasa orală devine roșu aprins. La fel sunt mucoasei gastrice, rect, vagin, partea anterioara a uretrei. Mucoasa nazală este palid. In total sunt mici ulcerații la nivelul mucoaselor. Până în acest moment toți pacienții stomacul devine umflat, dezvoltă diaree apoasă și perazheniya caracteristice ale pielii. Pe față, gât, suprafețele extensorii ale mâinilor și antebrațele apar simetric la primele pete roșii, iar mai târziu de culoare murdar-maro. Pacienții devin iritabil. Mai târziu parestezia ale mâinilor și picioarelor, care sunt uneori unite prin nevrite periferice. Reflexele tendinoase dispar, iar în curând pacientul dezvolta dementa.
manifestări cutanate pelagra și-a exprimat întotdeauna destul de clar. Acestea sunt situate la inspecția locurilor disponibile și în primul rând să atragă atenția asupra lor și de medic și pacient. Istoricul distincți în sochetapii cu simptome de piele de pelagra face ușor pentru a identifica cauza diareei la acești pacienți. Diagnosticul corect este verificată prin atribuirea pacientului acidului nicotinic. Manifestări clinice pelagra nonsevere dispar complet după 24 de ore după administrarea parenterală a 0,1 g de acid nicotinic.

Durata lungă de colita, în cele mai multe cazuri, din cauza infecții cronice ale tractului gastro-intestinal. Foarte des colită cronică se dezvoltă după dizenterie acută. cronică de vară are loc, în unele cazuri, aproape imediat după faza acută, în altele - după o perioadă intermediară de sănătate aparentă. confirmarea bacteriologică Lipsa prezenței semnelor clinice-morfologice ale colită cu fenomene comune postdizenteriynogo prelungite nu exclude dizenterie și necesită o muncă de diagnostic diferential atent. Diagnosticul definitiv se poate face numai după o observație mai puțin sau mai mult pe termen lung a cursului bolii.

Pentru enterocolite cronice predomina in semnele clinice cauzate de leziuni ale intestinului subțire (xiloza aspirație eșec, steatoree, prezența semnelor radiologice de enterită, normale vedere mucoasa rect și colon sigmoid). Este, de asemenea combinație caracteristică de diaree cu malabsorbție de vitamine, aspectul polifekaliya diaree apoasa in exacerbari.
Polifekaliya, resorbția afectarea de vitamine, steatoree, diaree apoasă în timpul escaladarea nu apare în colita și dizenterie. Mucoasa leziunilor de colon și rect sigmoid atunci când dizenterie este modificat, pe suprafața de la rectoscopia ei pot găsi, de obicei, acestea sau alte semne de inflamație.
Evaluarea valorii de diagnostic diferențial al eșantioanelor individuale, trebuie să se țină seama de faptul că malabsorbție de vitamina B₁₂ Se pune în discuție legătura cu diaree dizenterie, si malabsorbtie de acid folic sau xiloză face ca această relație este aproape de necrezut. vitamina B₁₂ absorbit în ileon inferior, care pot fi afectate ocazional și dizenterie. Acidul folic este absorbit în jejun, care este foarte puțin probabil înfrângere dysenteric. Xiloza este absorbit în intestinul subțire, dar rezultatele sale de absorbție în primele 2 ore sunt determinate de funcționale numai jejun stat. un ajutor considerabil în diagnosticul diferențial poate furniza date de biopsie și aspirarea jejun, care este afectat cu enterită și dizenteriei rămâne intact.
Tabloul clinic al enterocolite cronice cu diaree și dureri abdominale de multe ori se dezvolta in giardiaza, agentul care se află în duoden, jejun proximal și canalele biliare. Tsistoobrazovanie are loc în intestinul distal. Fecalele se gasesc de obicei chisturi lamblia, dar în caz de diaree severă și formele vegetative pot fi găsite în ea.
Diareea cu giardioza continuă, de obicei, fără tenesme. Scaunul are în mod normal, sub formă de pastă de consistență, se întâmplă din când în când frecvența zhidkim- ajunge la 4- 5 ori pe zi. Adaosului de mucus in scaun are loc în mod continuu, amestec de sânge - numai în cazuri de infestare foarte masiv. Abdomenul este de obicei destins, sensibilitate difuză la palpare. Cu curs pe termen lung a bolii pot prezenta semne ale sindromului deficienței de aspirare: anemie gnperkeratoz.
Diagnosticul după detectarea formelor vegetative de Giardia în conținutul duodepalnom sau fecale.

ațâțător trichomoniaza intestinale parazit în colon. Aceasta poate provoca colita catarală proprii, dar cel mai adesea el susține procesul patologic cauzat de un alt agent. Clinic, infestarea se manifestă ca diaree dorințe de multe ori imperative. Scaun lichid inodor, nu mai mult de 2-3 ori pe zi. Când sigmoidoscopie sunt semne de colita catarală. Diagnosticul de a găsi paraziți în frotiuri native preparate din soluție diluată faziologicheskim fecale svezhevypuschennoy.
Diareea cu dureri abdominale apare uneori infestări helmintice atunci când: enterobiazei trihotsefaleze, strongyloidiasis, ascaridoză, gimenolepidoze, agenți care parazitează intestinul subțire. Înțelepciunea convențională cu privire la dispariția semnelor clinice de diaree la scurt timp după deparazitarea nu este confirmată în toate cazurile. Observațiile de soldați americani din Vietnam indică faptul că diareea poate persista timp de 4-8 luni după eliminarea infestării.
conservarea pe termen lung a sindromului diaree și insuficiență de aspirație la acești pacienți a fost datorat eyunitom cronice, dintre care au fost descoperite semne in timpul biopsie aspiratie a intestinului subtire.
Probabil cel mai dificil de distins de enterită cronică, sprue celiac, în cazul în care a observat, de asemenea, flatulență, diaree, semne de aspirare sindromul deficienței. Ambele boli apar cu leziuni intestinale mici. Diferența principală dintre ele se reduce la severitatea inegală a înfrângerii sale. Îndemânarea și experiența ne permit să prindem aceste diferențe de la noptiera.
În primul rând, trebuie să acorde o atenție la debutul bolii. -Boala celiacă, în cele mai multe cazuri incepe in copilarie. Manifestările clinice ale acesteia dispar complet la pubertate și din nou reapar în epoca înfloritoare. enterită cronică, în cele mai multe cazuri începe după orice boală acută gastro-intestinale sau după o lungă perioadă de deviere de la principiile unei diete echilibrate. Boala incepe in tinerete sau de varsta mijlocie.
Terapia dieta normala este intotdeauna insotita de debutul remisie în enterita cronică și este întotdeauna succes la boala celiacă. O dietă fără gluten este ridicat în aproape toate cazurile de boala celiaca, sprue. După 1-2 săptămâni după numirea sa marcat remisie.
malabsorbție apare în enterită cronică și boala celiaca, sprue, dar este mult mai pronunțată în timpul ultimei boli decât în ​​prima. Văzut din celiac-sprue atrofie notabilă a pielii, este suprafață uscată și solzoasă.
Violarea metabolismului electrolit bolii celiace sunt exprimate foarte puternic. Acești pacienți observă adesea slăbiciune musculară semnificativă, mai ales în mușchii membrelor proximale. Ei ar putea ridica cu greu mâinile lor. Osteoporoza este atât de puternică încât, uneori, există fracturi osoase spontane, și arată întotdeauna semne de osteoporoza pe radiografiile. Fier și folic anemie prin deficit de acid sunt printre simptomele persistente ale celiaca-sprue.
Aceste simptome apar adesea în enterită cronică, dar ele sunt exprimate mai clar decât în ​​cazul bolii celiace, sprue, și se dezvoltă numai după ani de boală. Hipoproteinemie apare în cazurile de enterită cronică severă, dar celiaca-celiacă este exprimat atât de brusc, ceea ce duce la dezvoltarea de edem gipoproteinemicheskih.
Diagnosticul diferențial al bolii comparativ semnificativ facilitează studiul biopsii ale intestinului subțire. In boala celiacă în preparatele histologice prezintă modificări caracteristice ale membranei mucoase a intestinului subțire a structurii, în timp ce în enterita cronică a relevat infiltrare numai crescută a submucoasă și mai mult sau mai puțin pronunțată în creșterea numărului de celule de la baza Crinti.
enterită cronică au, ocazional, să se facă distincția între Limfosarcoma, care, în conformitate cu observația noastră, uneori, de asemenea, să accepte și celiaca-sprue. Malabsorbția poate avea loc deja în prima etapă de dezvoltare a tumorii - când infiltrarea mici ganglionilor peretelui intestinului sau limfatici bryzhzheyki matura limfocite sau celule plasmatice, dar adesea - în etapa de transformare a acestui proces în maligne benigne - Limfosarcoma.

Limfosarcoma intestinale au am observat începe pacient sau treptat, pentru nici un motiv aparent, sau după ce a suferit gripa, intoxicații alimentare. Primele manifestări ale bolii sunt balonare si diaree, care a avut flux intermitent. Non-durabile perioade alternate de exacerbare a perioadelor sale scurte de remisie. Scaunul nu a fost frecventă și abundent. Pacienții nu pierde mult în greutate, starea generală de sănătate a rămășițelor lor satisfăcătoare.
Dupa 5-9 luni de la debutul bolii au apărut ca și cum edem neexplicat și modificate falangelor de unghii. Unghiile ia forma de ferestre de timp, falange de unghii - sub formă de bastoane tambur. Deja în acest stadiu al bolii la toți pacienții au avut hipoproteinemie severă și 75% - aclorhidriei. Astfel, într-un stadiu incipient al bolii, difuze mici tulburări Limfosarcoma intestinale manifestate în principal proteinele plasmatice fac schimb de sânge.
tablou clinic detaliată a Limfosarcoma intestinale difuze avansarea brusc și prea, pentru nici un motiv aparent. Diareea de la intermitent deveni în curând permanentă. Scaunul devine abundent, bold, de multe ori spumă și apă. progresie rapidă a pierderii în greutate de 6-12 luni, pacienții își pierd 15-20 kg. Pentru imagine exprimat epuizarea imagine alăturat de severă sucțiune sindromul deficienței. ganglionilor limfatici subcutanate și splina nu este mărită.

semne radiografice de boală apar doar în etapele ulterioare ale debitului său. Ele sunt exprimate în îngroșarea pliurile membranei mucoase a duodenului și intestine jejun. Patognomonice sunt rotunjite defecte de umplere pe o formă de semilună depresiuni de-a lungul conturului mai duoden și ileon reliefului și, polipoidă bombat în lumenul intestinului, alternanța secțiunilor de expansiune și contracție cu rigiditate de perete în locuri restricții.
Tabloul clinic al unei leziuni difuze a intestinului subtire cu boala Hodgkin în ansamblu tabloul clinic seamănă cu Limfosarcoma, diferind numai în prezența durerii. Dureri abdominale in boala Hodgkin primar al intestinului subțire sunt crampe în natură. diaree cu Chlamydia Amplification însoțită, în plus, severă afectarea metabolismului apa-electrolit: slăbiciune musculară, tetanie. Febra nu este o trăsătură constantă a Limfosarcoma, dar frecvent observate la pacienții cu boala Hodgkin.
In majoritatea cazurilor, gematosarkoma difuze localizate în jejunul proximal, unde absorbția acidului folic și xiloza. absorbția vitaminei 12 La această locație gematosarkomy rămâne normală. Când tumora în ileonul deranjat absorbția vitaminei B₁₂, și xiloza și absorbția de acid folic nu se schimbă. In enterita si xiloza cronice absorbtia de vitamina B₁₂ de multe ori încălcat în același timp. Diagnosticul diferential al diareei poate fi facilitată în mod semnificativ aspirarea datelor biopsie a intestinului subțire, dar este la gematosarkome această metodă este de multe ori fără succes din cauza naturii focal al leziunilor intestinului.
Diagnosticul de gematosarkomy difuze intestinului subțire ar trebui să fie discutate pentru fiecare pacient cu un tablou clinic de enterita cronică, deoarece diagnosticarea precoce a acestei boli în metodele moderne de terapie ei permite câțiva ani pentru a restabili pacientului capacitatea de a lucra și să-l țină în viață timp de mai mulți ani. Trebuie remarcat, totuși, că diagnosticarea precoce a gematosarkomy difuze este o sarcină de extremă dificultate.
Boala Crohn sub formă de enterită regională, sau sub forma de colita granulomatoasă de multe ori incepe cu diaree, care este primit inițial pentru enterocolite cronice. Diagnosticul diferențial între boala lui Crohn și enterite cronice pot fi efectuate în cele mai multe cazuri la patul.
Diareea in boala Crohn este adesea asociat cu febră. Chiar și în cazurile severe de temperatură corporală cronică enterită rămâne normală. Ar trebui, de asemenea, să acorde o atenție la inegale severitatea durerii. Pacienții cu plangandu enterită cronică de distensie abdominală. durere acută sau severă în enterita cronică nu se observă.
În cazurile Boala Crohn plângerile aproape întotdeauna marcate exprimat umflarea ușoară în cadranul din dreapta jos al abdomenului, care, în momentul trecerii alimentelor prin clapa de chim bauginevu se înlocuiește cu un sentiment de durere.
Apariția durerii la momentul trecerii alimentelor se datorează probabil stimularea straturilor musculare și seroase redus ileon și mezenteriu acestuia. Aceste structuri la pacientii cu enterite cronice nu sunt implicate în procesul inflamator și, prin urmare, trecerea alimentelor prin ileon neobservat. În regiunea iliacă dreaptă în boala Crohn este adesea dureros sigiliu palpabil. La fel ca sigiliul nu este posibil să se sonda la pacienții cu enterită cronică.
Mare importanță de diagnostic diferențial și rezultatele examinării mucoasei perineului și rectală.
perineu pielii in boala Crohn este deseori schimbat datorita dezvoltării inflamației specifice. În cazurile avansate sunt detectate fistulele adrectal, ulcer nedureros, cu margini podrytymi. Aceste modificări nu sunt tipice de enterită cronică.
Mucoasa rectului atunci când ambele boli pot arata la fel, dar în biopsie boala Crohn această mucoasa aparent nealterate de multe ori este posibil pentru a detecta semne de inflamație submucoasă și straturile profunde ale peretelui intestinal. Acest tip de modificare nu apare în enterită cronică. absorbtia xiloză in boala Crohn este normala, iar in enterita cronica este de obicei rupt. malabsorbția deosebit de accentuată a xilozei detectate în primele 2 ore ale testului.
Examinarea cu raze X poate detecta îngustarea boala Crohn a părții terminale a intestinului subțire și a zonelor de stenoză în jejun și colon. enterita cronica apare fara stenoza lumenului intestinal.
Tuberculoza daune intestinale este acum extrem de rare, și deosebească de enterită cronică este relativ ușor. dificultăți de diagnostic diferențial semnificative apar numai atunci cand infectia primara TBC prin tractul gastro-intestinal. germenii TB în astfel de cazuri trec prin membrana mucoasă a intestinului si intra in ganglionii limfatici mezenterici, care dezvolta reacție inflamatorie specifică cu formarea de necroză cazeoasă. leziuni ulcerative ale mici forme ale intestinului de tuberculoză primară sunt foarte rare. Potrivit manifestărilor clinice, acestea nu diferă de enteritelor tuberculoasă secundar ulcerativă. Diagnosticul diferential al enterită cronice leziuni tuberculoase ale intestinului se bazează pe diferențele în principal manifestările clinice de diaree și durere. Tuberculoza colonului este foarte rar.
enterită cronică Banal are loc fără durere vizibile exprimate. Pacienții raport sentiment de plenitudine în stomac, dar nu durere. sindromul durerii în leziunile tuberculoase ale intestinului exprimat întotdeauna foarte clar din cauza implicării în procesul inflamator al mezenterului. Plângerile de dureri abdominale sunt primele și cele mai frecvente plângeri la acești pacienți. Având aceste dureri dupa masa, colicky în natură și sunt exprimate, de obicei, atât de brusc încât pacientul poate dezvolta Sitophobia. În cele mai multe cazuri, durerea este localizată în cadranul din dreapta jos a abdomenului, ea a simțit oarecum mai puțin în regiunea periumbilikalnoy și în hipogastriului. Ocazional găsit dureri abdominale difuze.

Diaree în enterita cronică este foarte diferit de diaree în leziunile tuberculoase de intestine. enterită cronică are loc cu schimbarea remisiuni și exacerbări. Perioadele de diaree severă și uneori severe cu el urmate de perioade de prosperitate relativă. Diareea la tuberculoza intestinala (cum ar fi diareea, boala Crohn) difera curs de amortire. În cazul în care apare la un pacient, acesta devine permanentă. frecvență scaune terciul sau apoase de 3-6 ori pe zi, de multe ori conține cantități semnificative de acizi grași și acizi grași. În funcție de gradul de severitate al mirosului steatoree variază de la normal la puternic rânced.
irosirea Marcat este comună în enterită tuberculoasă. Ea se dezvoltă sub influența în principal Sitophobia și anorexie. Aproximativ jumătate din cazurile de enterita tuberculoși în iliace dreapta fosei posibil pentru a sonda un cordon dureros, segmentul terminal al ileum. Febra persistentă se gaseste in aproximativ o treime din pacienții cu tuberculoză intestinală.
Diagnosticul diferential al enterite cronice și tuberculoza intestinală a facilitat considerabil datele metodei cu raze X de investigare. segment de intestin Struck (cele mai multe dintre ele este regiunea ileocecală) este aproape umplut cu bariu și adiacent acesteia o proximal și segmente de colon distale conțin o cantitate mare de bariu.

Trebuie avut în vedere faptul că această caracteristică nu apare în toate cazurile de tuberculoză intestinală. Bariu în lumenul intestinului subțire poate fi plasat într-un curent subțire, arătând spre stenoza sau inflamație amplificarea ei extremă a influențat funcția ei motorie.