Carbohidrați intoleranța Diaree - diaree

Video: Fără un medic. diaree

Aproximativ 9% dintre pacienții cu departamentele gastroenterologice sufera de intoleranta la glucide (Bockus, 1976). Studiul modern al acestei patologii este relativ recentă. In 1959 Hölzel și colab. primul care a descris sindromul clinic care rezultă din tulburările de digestie dizaharide. In 1962, Lindquist et al. și Laplane și colab. au raportat diaree cronică cauzată de un aport insuficient de monozaharide. Din zonele de asociere, cercetătorii au menționat publice, a existat doctrina modernă a deficienței disaccharidase, starea clinică apar sub influența tulburărilor de digestie și absorbție a dizaharide.
Dizaharide sunt defalcate la monozaharide in membrana celulelor epiteliale ale intestinului subțire sub influența maltase enzimelor, sucraza, lactază. Dizaharidazelor activitate redusă poate fi congenitală sau dobândită. In clinica boli interne frecvent întâlnite cu disaccharidase deficiență dobândită, dezvoltarea unui adult sub influența bolii intestinului subțire transferate.

Cea mai comună lipsa activității lactaza, hidrolizare lactoză la galactoză și glucoză. Maltoza, hidrolizat patru enzime, astfel încât lipsa de scindare a disaccharide face parte din categoria bolilor rare. Activitatea lactază insuficientă la adulți este uneori găsit ca o boală izolată, dar cel mai adesea este dificil pentru alte boli ale tractului gastro-intestinal. Cu mare persistență este diagnosticată la pacienții care au avut rezectie suferit a stomacului la pacientii cu colita ulcerativa si sindromul de colon iritabil.
deficit de Disaccharidase este deosebit de frecvente in bolile intestinale mici: celiaca-sprue, sprue tropical, gastroenterită, giardioza, kwashiorkor si alte boli de malnutriție. Rezecția unui mare segment al intestinului subțire este, de asemenea, însoțită de eșec disaccharidase datorită reducerii mecanice a numărului de enzime implicate în digestia dizaharide.
Disaccharidase deficit, indiferent de cauzele sale este întotdeauna însoțită de o încălcare a digestiei peretelui carbohidraților în intestinul subțire. dizaharide consecință nefragmentate intra în cecum, unde sub influența lactic bacterii producătoare de acid de fermentare, iar unele Enterococci Clostridium, în particular Clostridia Welchii, hidrolizează pentru a forma acid lactic, acetic și alți acizi organici, dioxid de carbon și hidrogen. În care fiecare moleculă de dizaharidelor formate, 2-4 molecule de acizi organici.

Aceasta este însoțită de o creștere a presiunii osmotice în secțiunea de colon cecum si apoi ajung.
Secțiunile de dreapta ale colonului uman sănătos are loc absorbția de apă și electroliți. Funcția intestinului la un pacient cu insuficiență disaccharidase distorsionat. presiune osmotică ridicată în cauzele de colon care au intrat în lichidul este reținut în lumenul acestuia. Consecința acestui fapt este o creștere a volumului scaun, lichefiere lor. Masa zilnică de scaun la pacienții disaccharidase eșec în 2-10 ori masa scaun de zi cu zi a unei persoane sănătoase. In cazurile mai severe, pacientul deshidratare deficit disaccharidase combinat cu pierderea crescută de electroliți.
Se presupune că acidul lactic, acetic, propionic, butiric și alte acid organic se acumulează în lumenul colonului îl fac iritant. Acest punct de vedere, în ciuda simplității sale atractive și, probabil, popularitatea în consecință, din punctul de vedere al clinicianului pare neconvingătoare. Membrana mucoasa a colonului sigmoid și rect la pacienți disaccharidase eșec are o culoare roz pal. Semne de inflamatie nu este detectat.
fermentație bacteriană Exprimat în lumenul colonului este însoțită de formarea unei cantități mari de gaz, ceea ce conduce la rândul său la întindere intestin. Peristaltismul este amplificat și de multe ori devin audibil în depărtare. crește semnificativ carminative, și întotdeauna însoțită de o reducere a sentimentelor de disconfort gastric. Din cele de mai sus este clar originea semnului clinice majore de deficit disaccharidase: diaree, dureri abdominale si balonare, însoțite de o descărcare crescută a gazelor.

intoleranța la lactoză este cea mai comună formă de eșec disaccharidase cu care să se confrunte cu terapeutul. Ea apare în două forme - congenitale și dobândite. forma congenitală de intoleranta la lactoza este deosebit de comună în rândul populației negru. Potrivit diverși autori, un anumit grad de toleranță redusă la stres observată lactoză în 40-100% dintre pacienți negri. Activitatea lactaza redusă este detectată în aproximativ 75% dintre evrei și 63% din canadieni indieni. Intoleranța la lactoză apare la 2-19% din populația Europei.
Deficiența clinică de imagine disaccharidase este cel mai bine studiat la pacienții cu activitate lactază scăzută. Manifestările clinice ale bolii sunt foarte diverse. Prezența o trăsătură a bolii și severitatea acesteia depinde de cantitatea de lactoză și primite de la viteza aceasta intră în intestinul subțire. În unele cazuri, pacientul nu poate face nici o plângere și nu au simțit nici un disconfort, în timp ce altele - sufera de dureri abdominale colicative. Perioadele de constipație pot fi înlocuite cu crize de diaree severă. În caz de diaree severă apar semne de sucțiune sindromul imunodeficientei, de obicei, expresie ușoară.
Durerile abdominale sunt observate la aproape toți pacienții. Intensitatea acestora variază de la senzație nedefinită de presiune în abdomen la durere crampe severe, forțându-se gândească la ileuse. Durerea in mod semnificativ mai rau dupa masa si inainte de scaun. Mai ales caracteristică a durerii a crescut pe timp de noapte - așa-numita „diaree-Service“. După o mișcare intestinului sau descărcarea unei cantități mari de gaz pacientul se confruntă cu un relief vizibil.
Aproape toți pacienții se plâng de balonare și hodorogit tare în stomac, care se termină de obicei într-o descărcare de gaz este inodor. Senzație de plenitudine abdominală, după eructații mai ușor, care se găsește aproape constant în acești pacienți.
Scaunul poate fi siropos, lichid, spumă, și în cazuri mai severe - apos. Caracteristic este reacția ei brusc acidă și mirosul acru, și, uneori, mirosul de otet. Pacienții sunt, de obicei conștienți de conectarea diaree, sindrom de durere și simptome dispeptice cu un consum de lapte. Ei fie nu bea lapte sau de a lua-o ca un laxativ. În cazul în care raportul dintre consumul de lapte și apariția tulburărilor gastro-intestinale nu este înțeleasă, boala este adesea confundat cu colita sau enterocolită, de la care pacientul este adesea lung și fără succes tratate.

Video: diaree / DIAREA

Activitatea redusă a lactază mici epiteliul intestinului este recunoscut în trei moduri: studiul de rezistenta pacientului pentru a încărca zahărul din lapte, determinarea activității lactazei intestinale și scopul dietei test care nu conține lactoză. Deoarece aceste metode de diagnostic nu sunt achiziționate încă pe scară largă, ce urmează este o scurtă descriere.
pacient Dimineața postul primește cel puțin 50 g de zahăr din lapte (1 g per 1 kg de greutate corporală) dizolvat în 0,5 litri de apă. Probele de sânge pentru determinarea concentrației de glucoză este nevoie la fel ca în testul de sarcină zahăr. Concentrația de glucoză în sângele unei persoane sănătoase la momentul eșantionului este crescut cu mai mult de 20 mg%. În cazul în care creșterea concentrației a fost mai puțin o valoare specificată, se poate presupune activitatea insuficientă a lactazei intestinale.
După 1-6 ore după administrarea respectivei doze de lapte de zahăr la un pacient cu o activitate redusă a lactazei intestinale apar dureri abdominale, balonare, cu descărcare de o cantitate mare de gaz, și diaree. Fecalele sunt determinate lactic și acid acetic, dar scaun pH pentru adulți poate rămâne normală. Apariția acestor simptome după zahăr din lapte exercițiu indică dizaharidazelor activitatea insuficientă, dar absența lor nu exclude diagnosticul. Când scădere ușoară a activității lactazei exprimat simptomele clinice pot fi usoare sau nici o expresie.
Determinarea directă a activității lactazei efectuate în biopsii ale intestinului subțire. Am decis pentru a obține două biopsie, dintre care unul este utilizat pentru examenul histologic, iar celălalt - pentru a determina activitatea enzimelor. Ultima biopsie congelate rapid în azot lichid sau gheață uscată și se determină în omogenate de unități de activitate disaccharidase per 1 g de proteină, sau per 1 g greutate uscată a mucoasei. Dizaharidazelor activitate nu se schimbă odată cu vârsta și variază de la o persoană sănătoasă de la 4 la 149 unități per 1 g proteină.
Într-o lucrare de diagnosticare practică nu este necesară pentru a determina activitatea dizaharidazelor fiecare persoană suspectă. dizaharidazelor redus activitatea apare evidentă dacă după administrarea de 50 g de lactoză (sau echivalent care 1 l de lapte) la pacient au apărut semne clinice de intoleranță. Dacă există o nevoie de întărire a diagnosticului, proba se efectuează cu zahăr din lapte de încărcare, sau care este prescris în doză de 50 g oral, sau o doză de 30 g este turnat printr-un tub duodenal direct în jejun. A doua versiune a probei elimină dependența rezultatelor de încălcări ale funcției de rezervor a stomacului (Vinogradova MA, 1968). Această din urmă opțiune este recomandată pentru eșantioane de pacienți după rezecția stomacului.
Pentru a se asigura că „curba plane“ glucoza din sânge depinde numai de activitatea lactaza scăzută, efectuate cu sarcina monozaharidelor probă de pacient care fac parte din lactoză, adică. E. 25 g glucoză și 25 g galactoză. După această sarcină la pacienții cu activitate lactaza insuficiente nu dezvoltă simptome clinice de intoleranta la lactoza, iar glucoza din sânge este mai mare decat cel initial de peste 20 mg%. Dacă determinarea simultană a sângelui și a glucozei, și galactoză, se bazează pe rezultatele eșantionului poate deduce capacitatea unui test de a absorbi aceste monozaharide.

Consumul insuficient de monozaharide a fost deschis în 1962. Până în prezent, tabloul clinic este descrisă, care se dezvoltă datorită absorbției insuficiente de glucoză și galactoză. Aceasta boala pare să apară mai frecvent decât este diagnosticat. Membrana mucoasă a intestinului subțire la acești pacienți, pe baza rezultatelor microscopie cu lumină a fost normal. Boala apare diareea apoasa, care are loc după primirea dizaharide și monozaharidele după administrare. Absorbția de fructoză la acești pacienți au apărut normală. Simptomele bolii dispar în numirea unui regim alimentar în care fructoza este singura sursă de carbohidrați.

Video: Diagnosticul și tratamentul diareei la copii

Activitatea redusă a maltase intestinale gasit mult mai puțin decât eșecul lactază. Clinic se manifestă în intoleranță la zahăr, amidon și a produselor sale de degradare. Scaun acești pacienți pot fi, de asemenea apoase sau mushy cu miros caracteristic de oțet. După excluderea din dieta de zahăr, amidon, diaree, balonare si dureri dispar. Boala este mai frecventă la copii. Manifestările clinice ale vârsta ei sunt reduse considerabil.

Ocazional, există oameni care nu pot sta ciuperci. Ele conțin un trpgaloza dizaharid scindat în peretele intestinului subțire sub influența unei trigalazy enzimei la glucoza. Dacă activitatea acestui aport enzimatic de ciuperci, mai ales cele tinere, care conțin un număr mare de trigalozy redus, provoaca o balonare ascutita, diaree apoasa si dureri abdominale colicative. Semnele clinice apar imediat după o masă și să rămână timp de câteva ore. Tabloul clinic al bolii poate fi ușor de reprodus imediat după primirea pur di-zaharida sau tineri fungi.
După cum sa menționat, izolat intoleranta la lactoza este o boala care este larg răspândită în rândul copiilor și adulților. deficit izolate de alte dizaharidazelor foarte rare. De obicei, este detectată în același timp cu activitate lactaza scăzută. Medic se confruntă cu deficit de disaccharidase la pacienții supuși rezecției rezecții gastrice, a porțiunii mai mult sau mai puțin substanțială a intestinului subțire, mai ales pentru gastroenterită de multe ori, intoxicatii alimentare, giardioza, strongyloidiasis, bacilară și dizenterie amoebic, boala lui Crohn și colita ulcerativă.
deficit de Disaccharidase este uneori gasit la pacientii cu nici o dovada vreunei boli organice a tractului gastro-intestinal. Prin urmare, putem o regulă pentru a efectua teste cu o încărcătură de zahăr din lapte la toți pacienții cu diaree și dureri abdominale de origine necunoscută fac. De asemenea, trebuie amintit că disaccharidase eșec complică adesea cursul altor boli ale tractului gastro-intestinal și că detectarea în timp util poate îmbunătăți în mod semnificativ eficacitatea tratamentului lor.