Diaree cu gastrinom - diaree

Video: 54Pochemu au diaree

Video: 3 teste dacă aveți diaree. Diareea ca un simptom

In trecut, era obișnuit să se facă distincția între tumori în locul lor de origine și structura histologică. In prezent, tumora este din ce în ce divizat pe o funcțională, mai degrabă decât baze anatomice. Tumorile endocrine sunt clasificate în funcție de capacitatea lor de a secreta un hormon special. Gastrinom, de exemplu, numita tumoare, gastrina-secretoare. Acesta poate fi localizat în stomac, duoden sau pancreas (Polak și colab., 1972).
Tabloul clinic al gastrinom este foarte diversă. ulcer gastric sau ulcer duodenal se gaseste in 84- 92%, și diareea - la 40-83% dintre pacienți. Diareea, în cele mai multe cazuri au loc în același timp cu un ulcer la stomac. În 18-40% din cazuri, acesta este primul semn al bolii. ulcer gastric la acești pacienți se dezvoltă mai târziu, uneori, de mai mulți ani de la debutul bolii. Gastrinom se poate manifesta ca o soluție apoasă simplă sau diaree. Diagnosticul de gastrinom ar presupune nu numai în cazul unei combinații de diaree cu ulcer duodenal, după cum sa menționat Zollinger, Ellison, dar, de asemenea, în cazuri de diaree combinație cu hipersecreție de acid clorhidric și sucul gastric. Este posibil ca ușoară gastrinom exprimat, în unele cazuri, pot apărea numai poluoformlennym sau fecale lichide, cu un conținut ridicat de grăsimi (Bonfils, Bernades, 1974).
Cu gastrinoame Diareea este în comunicare directă cu hipersecreție de acid clorhidric. După gastrectomie totală dispare. Aspirație gavaj acid clorhidric, de asemenea, conduce la suspendarea temporară a diareei. Rolul gastrină în patogeneza diareei găsit prin perfuzie intravenoasă de la oameni și animale. După perfuzia intravenoasă de pentagastrin observat reducere marcată de sodiu și de absorbție a apei din intestinul subțire. Posibil, efectul gastrinei asupra absorbției și funcția motorie gastrică nu este în mod direct, ci prin secreția de acid clorhidric. Acest lucru este confirmat de dispariția diareei imediat după corectarea acidității gastrice ridicată, chiar și atunci când a păstrat chiar și tumori.
Ulcerele cu gastrinoame sunt localizate în principal în duoden. Cea de a doua cea mai frecventă localizare este stomacul. Ocazional, ulcerul este situat în jejun. Pentru ulcere pot fi foarte diverse. În unele cazuri, ulcerul cu gastrinom nu este cu mult diferită de boala ulcer peptic obișnuit, în alte cazuri, există persistența durerii și o tendință de a predominanța proceselor distructive cu dezvoltarea rapidă a complicațiilor severe, cum ar fi perforarea și sângerare. Caracterizat printr-o combinație cu ulcere hipersecreție pronunțată de suc gastric, și diaree, care, în unele cazuri, precede dezvoltarea ulcerului, în altele este atașat.
În cele mai multe cazuri, există fie gastrinom localizare neobișnuită de ulcere sau ulcere multiplicitate. ulcere solitare în gastrinom situate adesea bulbului duodenal distal sau chiar în jejun. Bonfils (1974) au raportat rezultatele unui studiu de 13 pacienți cu o localizare neobișnuită a ulcerelor, dintre care 11 sa dovedit a fi o tumoare si numai unul - ulcer obișnuit. Dintre cei 12 pacienți cu ulcere multiple in 9 au descoperit tumora si doar 3 - ordinare boala ulcer peptic.
În primul rând consideră că determinarea aciditatea sucului gastric facilitează în mod semnificativ diagnosticul diferential al diareei gastrinom si ulcere ale stomacului de altă origine. Odată cu acumularea materialului relevat că cantitatea și secreția acidă bazală și magnitudinea secreția ca răspuns la aplicarea histamina, pentagastrin nu pot fi considerate drept criterii de diagnostic diferențial fiabile. Secreția de suc gastric și randamentul de acid clorhidric liber la o gastrinom si normala dvonadtsatiperstnoy ulcer intestinal de multe ori nu diferă unul de altul. Trebuie totuși apreciat că valoarea ratei de producție de acid clorhidric liber în plus față de valoarea sa normală de 4-10 ori, are loc doar atunci când gastrinoame.
Diagnosticul gastrinom facilitat în mod considerabil prin determinarea concentrației de gastrină în sânge. Metoda cea mai convenabilă și precisă a dovedit radioimunotestare. Valorile numerice depind de tehnica. Concentrația de gastrină în serul sanguin al persoanelor sănătoase și a concentrației sale la pacienții cu ulcer duodenal normale nu diferă unul de altul. La pacienții cu gastrinoame, această concentrație este de aproximativ 10 ori mai mare decât în ​​mod normal. Totuși, această metodă de diagnostic diferențial are același dezavantaj ca determinarea acidității sucului gastric. Sa constatat că concentrația de ulcer duodenal gastrinei cu hipersecreție poate diferi puțin de ea la o gastrinoame concentrație redusă.
Încercările de a rezolva această dificultate a dus la dezvoltarea unor teste de diagnosticare menite să identifice capacitatea maximă a unui test de a secreta gastrină, ca răspuns la numirea masa test pentru perfuzie intravenoasă de calciu de.isecretină. După perfuzia intravenoasă a concentrației de gastrină de calciu în sângele pacienților cu gastrinoame crește de multe ori mai mare decât la pacienții cu ulcer duodenal simplu (Isenberg și colab., 1972). Determinarea concentrației de gastrină în sânge post sa dovedit a fi în continuare util pentru diagnosticul de gastrinom la pacienții cu ulcer peptic și hipersecreție la pacienții cu ulcer peptic de anastomoza.
Gastrinom apare la orice varsta, mai frecvent la bărbați decât la femei. Ea trebuie diferențiată de bolile care apar cu hypergastrinemic, ulcer gastric și ulcer duodenal și diaree. Conținutul de gastrină în sânge este cunoscut a fi crescut în mod constant în gastrita atrofică. Este ușor să se distingă de gastrinom prin determinarea aciditatea sucului gastric. Aclorhidriei este unul dintre semnele caracteristice ale gastritei atrofice și niciodată observate cu gastrinoame. Tabloul clinic al bolii, în comparație destul de asemănătoare între ele.
Cel mai dificil de distins de gastrinom ulcer peptic obișnuit. Aproximativ 75% dintre ulcerele din gastrinom situate în intestinul subțire, ceilalți - în stomac. Gastrina se presupune că, în fiecare caz de ulcer peptic, cu localizarea ulcerului duodenal bulb distală. Această ipoteză este mai probabil în cazul duodenul distal sau jejun detectat ulcer suplimentar și în cazul în care pacientul prezintă diaree sau steatoree.
Pentru a confirma diagnosticul de gastrinom în astfel de cazuri, este necesară pentru a investiga aciditatea gastrică bazală, gradul de schimbare sale sub influența histamină sau pentagastrin pentru a evalua caracteristicile cursului bolii ulceroase. Este deosebit de important pentru a afla legătura sa cu tulburari de exacerbări dieta, precum și pentru a examina natura ritmurilor de zi cu zi, uneori dureroase și sezoniere în perioada de exacerbare.
Boala ulceroasă uzuală se caracterizează printr-un curs de ondulator lung, cu o schimbare a perioadelor de exacerbare remisiuni mai mult sau mai puțin prelungite. Durere în ulcer, complicând gastrinom, caracterizat prin tenacitate extremă. Tratamentul dietetic este de obicei ineficient sau duce la remisii tranzitorie. Sindromul Pain revenit la scurt timp după întreruperea tratamentului, imediat după hipersecreție reconstituirea sucului de acid gastric.
Tendința de constipație este considerată a fi o trăsătură caracteristică a ulcerului peptic normale cu secreție crescută de suc gastric. În ciuda aciditate mare de suc gastric, la majoritatea pacienților cu gastrinoame marcate steatoree sau chiar diaree. diaree apoasă niciodată observată în boala ulcer peptic obișnuit și adesea apare cu gastrinoame.
În toate cazurile, atunci când aceste diferențe în tabloul clinic al bolii și cursul nu este suficient de clar, iar atunci când este necesar pentru a face un diagnostic precis, pentru a rezolva problema gradului de rezecție a stomacului, este necesar să se determine conținutul de gastrină în sânge pe stomacul gol și după aplicarea sarcinilor de calciu sau secretina. Rezultatele acestor teste în combinație cu caracteristicile bolii posibil să se facă distincția gastrinom de ulcer peptic.
În toate cazurile, gastrinom trebuie să aibă în vedere combinația sa frecventă cu alte leziuni ale glandelor endocrine. In special marcate adesea combinatie cu tumora glandelor paratiroide, și hiperplazia insulelor Langerhans.
Timp de mulți ani, și, uneori, diaree pe tot parcursul vieții poate fi singura manifestare a gastrinom. În astfel de cazuri, gastrinom este necesar să se distinge de alte boli care apar cu diaree, și în primul rând pe boala celiacă, reticulosarcomul difuze intestinului subțire, holera pancreatica si sindromul carcinoid.
Diareea cu sprue celiac, amintind diaree cu gastrinoame, continuă fără dureri abdominale. Ea dispare la scurt timp după inițierea tratamentului cu o dietă fără gluten. Nici o dietă fără gluten, sau alte măsuri terapeutice nu par să aibă mare influență asupra cursului diareei în gastrinom. La fel de importantă caracteristică-diagnostic diferențial este aciditatea sucului gastric. oră Tensiunea de acid gastric secretia și producerea ratei de acid clorhidric liber la sprue celiac redus sau normal. Unsharp îmbunătățirea acestor indicatori a fost observată numai în unul dintre cazurile am observat boala celiacă. hipersecreție de suc gastric este printre semnele cardinale gastrinoame. Combinația de diaree cu aciditate ridicată și rata bazală ridicată de acid clorhidric liber este o trăsătură care distinge în mod fiabil gastrinom de sprue celiac.
Mare importanță și istorie de date de diagnostic diferențial. Boala celiacă la adulți este cel mai adesea boala recurente a fost observata la pacient in copilarie. Calc pentru sprue celiac pentru durata previzibilă a vieții, este posibil să se identifice o alternanță a perioadelor de exacerbare a remisiune a bolii. Diareea, ca și alte semne gastrinom, continuă fără remisie. Identificarea ulcer gastric sau duodenal trebuie întotdeauna evaluată ca o indicație foarte gravă în favoarea gastrinom. La pacienții cu boala celiaca, un ulcer gastric, de obicei, nu se dezvolta.
Diaree la tumorii primare difuze intestinului subțire (limfosarcom, reticulosarcomul, boala Hodgkin), precum și diaree atunci când gastrinom, continuă cu dureri abdominale și substanțial rezistente la dietetice convenționale și terapie medicamentoasă. Aciditatea sucul gastric la aceste tumori ale intestinului subțire în toate pacienții noștri au avut scăzut sau normal. Hipersecretia de suc gastric și cifrele sale de aciditate ridicată sunt tipice pentru gastrinoame si nu se gasesc in tumori ale intestinului subțire.
ulcer duodenal este uneori cea mai veche manifestare a înfrângerii izolate Hodgkin ei, astfel încât identificarea mici ulcerelor intestinului, aceasta nu exclude diagnosticul tumorilor. Difuz umflarea intestinului subțire și gastrinom semnificativ diferite unul de celălalt cu fluxul și facilitează în mod semnificativ sarcina de diagnostic diferențial între ele. În cazurile de diagnostic clinic neconvingătoare problema poate fi rezolvată prin determinarea nivelului postului gastrinemii și după testele de stres.
În cazul în care gastrinom situat în pancreas, pentru a identifica aceasta a recurs la angiografie. Un rezultat pozitiv angiografia confirma diagnosticul de gastrinom pancreatice, și negativ nu exclude diagnosticul tumorii primare a intestinului subțire.

Video: Ce trebuie să faceți dacă aveți diaree