Diaree în sindromul carcinoid - diaree

Tumorile carcinoide pot să apară în toate părțile tractului gastrointestinal, în plus față de esofag. Cel mai adesea ele se găsesc în anexă și ileon. Sindromul carcinoid de multe ori se dezvolta in tumorile care provin din ileon, și mai puțin frecvent în tumorile care provin din anexă.
Tumorile carcinoide ale ileonului de multe ori multiple. Tumora primară este, de obicei, de dimensiuni reduse și este asimptomatică. Semnele clinice ale sindromului se dezvoltă, de regulă, numai la pacienții cu tumori metastatice in ficat (Grahame-Smith, 1974). Tumorile carcinoide ale bronhiilor, stomacului si pancreasului au tendinta de a metastaza mult mai devreme decât tumori ale altor organe.
Ca o creștere a tumorii la un pacient are o durere în abdomen, îngustarea lumenului intestinal, vasculare sangerare din mucoasa ulcerată. Stenoza intestinului poate fi complicată de ileus. Odată cu creșterea metastazelor dezvolta cașexie. Aceste complicații sunt printre non-specifice. Acestea sunt rare și nu diferă de complicații în curs de dezvoltare în alte tumori ale tractului gastro-intestinal. Printre semnele specifice pentru a ghida atenția medicului asupra tumorii carcinoide sunt caracteristice înroșirea feței și diaree.
Mareele au fost observate la 95% din tumorile carcinoide, care necesită o intervenție medicală. Tide manifestat eritem difuz, care surprinde în mod normal fața, gâtul și partea superioară a suprafeței frontale a pieptului. Rareori se dezvolta eritemul pielii întregului corp. Eritemul poate fi aproape invizibil sau pronunțat. Uneori dureaza doar 2-5 minute și dispare fără urmă. Dacă eritem persistă mai mult de o lungă perioadă de timp, pielea devine purpuriu, și, uneori, chiar și devin cianotice.
In cazurile mai severe de sindrom carcinoid, eritem dureaza mai multe ore, și, uneori, zile. Concomitent cu eritem observat edem țesutului periorbital, conjunctivală, transpirații abundente, edem facial, tahicardie, hipotensiune arterială, diaree. Acest tip de caracteristică mareelor ​​a tumorii carcinoide a bronhiilor. Culoarea roșie strălucitoare a pielii, difuze sau sub formă de pete individuale, in special comune in tumorile carcinoide gastrice.
mareele origine asociată inițial cu acțiunea serotoninei. Mai târziu, am constatat că la maree înaltă și între mareele conținut în sânge rămâne constantă. Se crede acum că tumora carcinoid este în mod constant kalikreina secreta. intra periodic sânge, kalikreina reacționează cu kininogenom conținute în fracția alfa-2-globulinelor. Rezultatul acestei interacțiuni este lizil-bradikinină (decapeptidă), care este transformat în bradikinina (nonapeptida) țesuturi consumate sau erodabile plasma sângelui kininazoy. Cei care stau la baza mareelor ​​vasodilatația se dezvoltă sub influența ambelor peptide menționate mai sus. Rolul histamină, prostaglandine și serotonină în geneza vasodilatației este încă insuficient clarificată.
Diareea apare la 72,5-85% din tumorile carcinoide. Potrivit Rambaund, Matuchansky (1974), este în 32% din cazuri apar cu mult înainte de valul, în 27% din cazuri - ambele cu ei și în 16% din cazuri, li se alătură. Diaree fără tide însoțitor apare la 25% dintre pacienții cu tumori carcinoide. Severitatea diareei variază foarte mult de la un caz la o altă boală. Chiar și în același pacient schimbare volum de frecvență și de scaun în timp semnificativ. Diareea apare ca tumorile carcinoide ale tractului gastrointestinal, si in tumori ale bronhiilor. Îndepărtarea tumorii localizate în afara tractului gastrointestinal, ducând la dispariția diareei (Waldenstrom, 1968).
Absența unor relații regulate între diaree și mareele indică, aparent, la mecanismele inegale de dezvoltare a acestora. Diareea acum tind să se asocieze cu motilitate crescută a intestinului subțire sub influența serotoninei și mareelor ​​- cu acțiune vasodilatatoare principal histamină și kininele.
diaree apoasă apare la 91% din cazuri. frecvența scaunelor poate varia considerabil, volumul său este de obicei mai mică de 1 litru, și numai în cazuri rare până la 3 litri pe zi. frecventa scaun, atunci când steatoree mult mai puțin frecvent decât în ​​diaree apoasă.
Dureri abdominale cu diaree apar aproape constant. Aspectul lor asociat cu ulcerarea mucoasei tractului gastrointestinal, tumoare de colon in sine stenoza sau cicatrici ale țesutului conjunctiv, în general, în jurul proliferante tumori primare. Durere în ficat pentru a forma necroza subcapsular connect.
Diagnosticul diferențial al tumorilor carcinoide este foarte dificil. tumora primară poate fi localizată în orice parte a tractului gastro-intestinal și este, prin urmare, de multe ori confundat cu polipi sau tumori stomac de obicei, intestinul subțire sau colon. În această perioadă, boala nu detectează semne clinice care să permită să se distinge de alte tumori ale tractului gastro-intestinal. tumora carcinoidă creste foarte lent. semne clinice tipice apar numai după apariția ei, de obicei, metastaze deja extinse. In acest stadiu avansat al bolii in sange a tumorilor produs cantități semnificative de hormoni care influențează gama determinată fiviologicheskim simptomelor clinice ale tumorilor maligne.
Diareea este uneori mai devreme, și, prin urmare, singura manifestare a sindromului carcinoid. În cazul în care are caracter de diaree apoasă, este necesar să se facă distincția de diaree în gastrinom și de la holery- pancreatic în cazul în care se manifesta scaune moi cu steatoree, ar trebui să se facă distincție între diaree cu sprue celiac si tumori difuze ale intestinului subțire. Diagnosticul diferențial între aceste boli este facilitată în mare măsură de manifestările non-intestinale ale sindromului carcinoid.
După cum sa menționat deja, tumora carcinoidă secretat in sange o mulțime de substanțe farmacologic active, printre care cel mai activ este serotonina. Produsele sale de oxidare sunt excretate prin urină sub formă de acid 5-hidroxiindol acetic. Excreția zilnică a acestui acid în sindromul carcinoid este determinat de tumora. Aproape întotdeauna mai mare de 30 mg, se ajunge uneori 1000 mg. În interpretarea rezultatelor acestui studiu ar trebui să elimine efectul anumitor medicamente (derivați fenotiazinici) nutritiv conținând serotonina (banane, ananas, nuci, branza). excreție crescută de acid 5-hidroxiindol acetic observate uneori cu sprue celiac.
Tumorile carcinoide alocă, uneori, hormon stimulator de melanocite, care are loc sub influența hiperpigmentare a pielii. Cand tumora carcinoidă bronsic se poate observa, excesul secreția hormonului adrenocorticotrop de sindromul de dezvoltare hipofizo - Cushing. secreție excesivă de insulină cu sindromul clinic hipoglicemiei uneori apare atunci cand pancreasul tumora carcinoidă. tulburări cardiace în tumoare kartsinoidnoi, uneori, duce la modelul de dezvoltare a insuficienței circulatorii ventriculare drepte.
Mare importanță diagnostică diferențială este atașat la metodele de reproducere artificială vasodilatație caracteristică. Ingestia 25-50 ml de vodca duce la dezvoltarea după 3-5 minute tabloul clinic caracteristic al curentului. Având în vedere rezultatele acestui test, este necesar să se ia în considerare faptul că reutilizarea de alcool nu este însoțită de o vasodilatație caracteristică. Durata „nesensibilitate“ a pacientului de a re-admiterea de alcool nu a determinat încă cu exactitate. Rezultatele cele mai consistente au fost observate după administrarea intravenoasă a epinefrinei la o doză de 5,1 micrograme.
Aceste manifestari extra-intestinale ale sindromului carcinoid pentru a se distinge de alte origini diaree. Dacă diareea apare atunci când tumorile carcinoide fără aceste simptome, poate fi diferențiată de diaree în retikulosarkome difuză și alte diaree, ca rezultat al biopsiei studiu al intestinului subtire. mucoasa jejunala în sindromul carcinoid păstrează structura normală. Schimba-l cu sprue celiac și gematosarkome difuze descrise în secțiunile corespunzătoare. O dietă fără gluten în sindromul carcinoid este ineficient. Istoricul distinctive pot distinge uneori boala celiacă de sindromul carcinoid.
diaree Apos dacă sindrom carcinoid este caracterizat prin diaree apoasă cu gastrinoame mai blande, durere mai puțin severe și absența ulcerului concomitent în stomac, în duoden sau intestinul subțire. Aciditatea sucului gastric în sindromul carcinoid este redus, în timp ce gastrinoame întotdeauna ridicat. Holera pancreatic este caracterizat prin diaree apoasă în sindromul carcinoid, un volum mare de scaun de zi cu zi, dezvoltarea rapidă a semnelor de deshidratare, dezvoltarea constantă a hipokaliemiei clinice.