Tactici recomandate de examinare suplimentară a diareei - diaree cronică

stearrhea

Pacienții cu steatoree severă (excreția de grăsime în scaun mai mult de 10 g pe zi) suferă de digestie alterată sau absorbție. De obicei, diagnosticul se bazează pe mai multe proceduri de diagnostic, cum ar fi mucoasa biopsia jejunului, testul funcțional al pancreasului prin Lundh, intestin fluoroscopia mici pentru a detecta posibila boala celiacă, boala Crohn, tumori, fistule, stază, bucla orb precum și mostre care detectează creșterea bacteriană în intestinul subțire.
Este important să ne amintim că o proliferare excesivă a bacteriilor în intestinul subțire poate provoca diaree exprimată chiar și la acei pacienți care au de examinare cu raze X nu a găsit nici o cauză evidentă stază. Acest lucru este valabil mai ales la persoanele în vârstă. Recent, au existat probe respiratorii, care a simplificat foarte mult căutarea de diagnosticare. Se crede că niveluri anormal de ridicate de CO2 marcat după ce au luat-o în interiorul cu dieta lichid care conține 14 [C] -glikoholat, precum și evoluția hidrogenului a crescut cu suflarea după ingestia unei cantități de glucoză sau xiloza indică reproducerea excesivă a bacteriilor. Cu toate acestea, rezultatele acestor probe sugerează doar o legătură între cantitatea de substraturi alimentare neabsorbite și masa totală a bacteriilor în organism. Prin urmare, rezultatele pozitive la pacienți după rezecția ileonul terminal sau trecerea accelerată prin mici hrana intestinului. rezultate fals negative apar în cazurile când bacteriile intestinale nu pot metaboliza un substrat. Dacă este imposibil să dețină proba respiratorie, proliferarea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire este determinat de Schilling teste pe absorbția vitaminei B12, și apoi se uite cum se reflectă în rezultatele Schilling și steatoree proba gravitatea proces de astfel de agenți antimicrobieni cu spectru larg de acțiune ca metronidazol, trimetoprim ( Biseptol, Bactrim) sau tetraciclină. În cazul în care rezultatele acestor probe sunt normale sau aproape de normal, este recomandabil să fie numit un proces de enzime pancreatice, antibiotikami- de asemenea, recomandat ca un pacient o dietă lipsită de gluten.

diaree secretorie Profuse

Volumul zilnic excreția fecală mai mare de 1 L, nu se oprește chiar și atunci când condiții de repaus alimentar, de obicei, atribuite tumorilor de acțiune polipeptidsekretiruyuschih pacienții care au primit secrete cu laxative iritante sau infecție bacteriană enterotoxică. În diaree cronică durează mai mult de 10 de zile, acesta din urmă este, de obicei, nu au fost luate în considerare. Cu toate acestea, am descris recent, cinci pacienți la care nu a fost detectat diagnosticul in ciuda unui studiu detaliat pe tema utilizării secretă a tumorilor polipeptidsekretiruyuschih laxative sau care au. Patru dintre ele sunt remisie spontana prin 1.5-10 luni. după debutul bolii. Cauza diareei, în acest caz, nu a fost stabilit, dar nu excludem posibilitatea de infecție.

laxative Secret. Există două modalități de a identifica aportul secret de laxativ. În primul caz se efectuează teste biochimice de urină și fecale pentru detectarea de droguri. Prezența fenolftaleinei poate fi setat la scaun oshchelachivanija sau urină, care sunt colorate în roșu. Bisocodyl detectată prin cromatografie și se utilizează analiza chimică pentru a stabili derivați de antracen (senna, crușin, danthron). Magneziu și sulfat în fecale pot fi găsite prin mostre chimice și la un nivel ridicat fecale osmotice reziduuri pot fi suspectate de sulfat de magneziu și recepție laktulezy. In practica noastra, a fost un pacient care a luat baie de săruri care conțin sulfat magniya- au fost diagnosticate în studiul apei de spălare intestinală. Atunci când diagnosticul laxative de primire secrete mai simplu mod de a vedea lucrurile personale ale pacientului: se economisește timp și efort. Unul dintre studiile noastre recente au fost efectuate pe 27 de pacienți cu diaree cronică admise la departamentul nostru după, în ciuda comportamentului unei examinări de diagnostic aprofundată în celelalte spitale nu au putut diagnostica. S-a constatat că nu mai puțin de 8 din cei 27 de pacienți au luat în secret laxativ sau diuretic. chirurgie Mai multe dintre ele a suferit (colectomie, pankreatktomiya) pentru diaree. Un medic ar trebui să fie întotdeauna în gardă atunci când vine vorba de diaree persistentă. Chiar și cei mai solide si sincere cu aspect poate ascunde faptul că a lua un laxativ. Unii oameni încearcă să simuleze diaree, adăugând apă sau urină în fecale. Este ușor de instalat pe un fluid de fecale osmolaritate scăzută patologic. Am constatat ca osmolaritatea normala a fluidului fecale nu este niciodată sub 260 mosm / kg.

tumora Polipeptidsekretiruyuschie. În cazul în care pacientul nu ia un laxativ, diaree de durată și duce la deshidratare și hipokaliemie, pot necesita continuarea cercetărilor care vizează descoperirea tumorii, care „produce compuși care stimulează secreția intestinală. Există un număr mare de substanțe care au potențialul de a crește secreția în intestin, că toate acestea sunt pur și simplu imposibil de a dezvolta metode pentru determinarea plasmei. Cu toate acestea, este important să se trimită la laborator, probele de plasmă pentru determinarea polipeptidei vasoactive intestinale - gastrinei și, eventual, calcitonina, și se măsoară nivelul de 5-hidroxiindolacetic al acidului (5-HIAA) în urină pentru a exclude sindromul carcinoid. Prin rezultatele acestor teste ar trebui să fie tratate cu atenție și țineți-le mereu din nou. Pentru detectarea polipeptidsekretiruyuschey tumorale adecvat să se utilizeze alte metode de cercetare (angiografie, limfoangiografiya, sonografia) și confirmă încălcarea de secreție intestinală este posibilă prin perfuzie intestinală. Atunci când caută diareea profuza cauze cauzate de sindromul sindromului Zollinger Ellison, poate fi utilă o altă observație practică: diaree se oprește la aspirație constantă a conținutului gastric. În prezent, este recomandabil să se investigheze nivelul de polipeptide din sânge numai după măsurarea greutății scaunului au confirmat prezența diareei secretorii abundente și eliminat utilizarea secretă de laxative.

Lean (mai puțin de 500 ml), fără dovezi de steatoree diaree

Cel mai adesea observate doar astfel de cazuri de diaree. In timp ce diaree moderată sau rar pot indica boala intestinului, aproape toate bolile de mai sus, la o diaree mai puțin severe însoțite de moderat.
Cu excepția cazului de boala Crohn, colita ulcerativă, sau pseudomembranoasa, colonoscopie are avantaje semnificative față de contrast dublu de colon atunci când caută cauze de diaree.

Multi pacienti cu diaree, la nivelul mucoasei directe sau biopsie de colon detectează o creștere a numărului de leucocite. In absenta altor semne histologice infiltrare leucocitară prezintă numai colon nespecifice de stimulare (sau acid biliar gras, laxative și t. D.), și, prin urmare, nu poate fi considerată o indicație absolută a procesului inflamator in colon. În cazul în care diagnosticul este incert, puteți încerca să atribuiți un proces de salazosulfapiridina si administrarea de steroizi în scopuri de diagnosticare este lipsită de sens, deoarece acestea sunt non-specific crește absorbția de sare și apă și, astfel, vindeca diareea aproape orice etiologie.

Un studiu recent de autor și co-lucrătorilor au folosit un proces de colestiramină la doi pacienți cu diaree și dorințe imperative. Rezultatul a constatat că la acești pacienți pare să fi fost accelerată livrarea de acizi biliari în intestinul gros și o sensibilitate crescută la ele.

Sindromul de colon iritabil. Multi pacienti cu diaree sărăcăcioasă fara steatoree este o manifestare a sindromului de colon iritabil. Diagnosticul bolii poate fi pus pe o anamneză atentă și lipsa de patologie în examen clinic și probe de laborator de rutină. Dacă pacientul arată sănătos, nu marchează reducerea greutății corporale, anemie, VSH accelerat, dar există episoade repetate de diaree, de obicei, însoțite de dureri abdominale, constipație, eventual, alternativ, este foarte probabil diagnosticul de sindrom de colon iritabil. Interesant, sindromul de colon iritabil cu diaree este mai frecventa la barbati decat la femei.

Manning și colab. un recensământ efectuat la 109 pacienți cu clinici gastro-intestinale si chirurgicale. Următoarele simptome au ajutat pentru a diferenția pacienții cu sindrom de colon iritabil la pacientii cu boli organice: balonare, ameliorarea durerii in timpul miscarii intestinului, precum și mișcări mai ușoare și mai frecvente intestinului cu apariția durerii. Pentru sindromul colonului iritabil se caracterizează printr-un sentiment de golire incompleta, impulsul convingătoare în jos și evacuarea de mucus. Dezavantajele studiului includ numărul mic de pacienți cu boală organică a intestinului gros, „în detrimentul simptomelor, considerate ca fiind“ trasaturile caracteristice ale „sindromului de colon iritabil, de fapt, ar putea fi orice alte simptome ale patologiei cavității abdominale.

Intoleranța la anumite alimente. Într-un studiu recent a constatat ca aproximativ 2/3 din pacienții cu diaree care pot fi atribuite din cauza intestinului iritabil, pot fi marcate intoleranta la anumite simptome produse- alimente reaparut cu introducerea acestor alimente in dieta. Astfel, intoleranta la anumite alimente este mult mai adesea cauza diaree ușoară decât se credea anterior. Este cel mai bine studiat intoleranță alimentară, datorită deficitului de lactază, cantitatea de lactoză alimentar neabsorbit depășește capacitatea de absorbție în colon. Pentru majoritatea oamenilor, formarea lactazei scade la scurt timp după înțărcare grudi- unele persoane care consumă produse lactate poate provoca diaree ușoară. Mai mult decât atât, după ce a suferit gastroenterita nespecifice, acestea pot re-dezvolta intoleranta la lactoza relativa. deficit de lactază pot fi detectate simplu, prin efectuarea unor teste de toleranță la lactoză atunci când primesc spre interior sau determinarea evoluția hidrogenului în timpul respirației lactozei sarcinii. Consumul crescut de polizaharide fără amidon pentru pierderea în greutate poate îmbunătăți conținutul de carbohidrați în colon și la pacienții cu hipersensibilitate la cauza diaree. Unul dintre colegii mei au explorat astfel un fan al armoniei, care scaunul este compus aproape în întregime din tărâțe nedigerat. Există cazuri de diaree din cauza consumului excesiv de sorbitol sunt agent de îndulcire slab absorbite, care este utilizat în fabricarea gumei de mestecat si patiserie pentru diabetici.

Disfuncție sfincterului anal. La pacienții cu diaree sunt adesea observate pe partea de jos a urgenta si incontinenta fecale, desi ascund acest lucru. Dacă aceste simptome nu sunt cunoscute medic și pacientul nu determină masa scaunului poate necesita examinare complicate și nu întotdeauna necesară. indiciu obiectiv suficient de exacte a funcției normale a sfincterului anal la pacientii cu diaree este măsurarea scurgerilor de lichid atunci când este introdus în rect 1500 ml de soluție salină.