Examenul neurologic a sugarilor - o boală a sistemului nervos la copii

 Funcția sistemului nervos uman la naștere este limitată în principal la nivel subcortical (trunchiul cerebral și măduva spinării). funcția cortexului în același timp complet nu poate fi determinată, astfel încât chiar și defecte extinse din creier pot fi trecute cu vederea. prudență extremă trebuie să se facă estimarea dezvoltării intelectuale bazate pe nou-nascuti de date examen neurologic. Semne indirecte defecte extinse ale creierului pot fi obținute prin măsurarea circumferința capului. O scădere în dimensiune medie pentru vârsta mai mare de 3 abateri standard indică o încălcare a dezvoltării creierului, care este de obicei persistenta. defecte congenitale mari, uneori diagnosticată prin transillumination a craniului folosind o lampă cu lumină puternică prevăzută cu o buză de cauciuc moale sau un mod special fabricate în transiluminator US. Acest studiu este realizat într-o cameră întunecată. Când reflexii Hydranencephaly ale fasciculului de lumină direcționată spre regiunea occipitală, văzută prin orbitelor. luminiscență pronunțat mai puțin la o acumulare de lichid în spațiul subdural și hidrocefalia. Sediu creșterea transparenței, de obicei unilaterală, tipic pentru porentsefalii. presiunii intracraniene în primul an de viață al copilului poate fi estimată prin palparea fontanelei anterioare. În mod normal, este moale și ușor scufundă copilul într-o poziție șezând și devine tensionată și bombată cu creșterea presiunii intracraniene în deshidratare sau procese distructive, ceea ce duce la o scădere a presiunii din interiorul craniului, chiuvete Fontanelle. elevație prelungită a presiunii intracraniene manifestată creșterea dimensiunii capului.
reflexe. Multe reflexe la sugari și copii în timpul primelor câteva luni de viață sunt mediate trunchiul cerebral și măduva spinării. Aceste reacții sunt normale stereotipny- ei vin mereu la lumină, dar după dormit sau recent alăptați poate fi mai puțin în viață. Absența reflexelor indică suprimarea pe scară largă a funcțiilor motorii ale caracterului periferic sau central: reacția asimetrică sugerează tulburări motorii focale ale originii centrale sau periferice. Ca un copil crește, în loc să dispară într-o anumită ordine de reflexe neonatale dezvoltă funcția motorie voluntară. Pe termen lung, aceste reflexe persistă la copii cu un decalaj de dezvoltare sau cu motor tulburări generale ale personajului central: vârsta apariția și dispariția reflexelor este dată în tabelul. 20-2.
Moro reflex (Fig. 20-3) cauza, pune copilul pe spate și păstrarea mâna pe capul lui. După examinatorul scoate mâna de sub capul ei, ea cade la 10-15".

Reflex este extinderea corpului, extinderea și mâinile abduction cu pliere și aducerea pe un fond de participare mai redusă în acest proces în jos ulterior. Ieșind reflex este de a încerca să avanseze susținut într-o poziție verticală și într-o stare de înclinare a copilului, suprafața plantară a piciorului atinge podeaua. Poziția Reflex cauzată de deținerea copilului într-o poziție verticală, suprafața dorsală a piciorului atinge blaturi suprafață de fund. În acest caz, se curbează picior și apoi îndreapta.
Copiii mici pot provoca cu ușurință unele reflexe posturale. Reflexul tonic gâtului (Fig. 20.4), apare la rândul său, rapidă a capului culcat pe partea din spate copilului. Acesta se află în brațe și picioare de extensie pe partea, în care o persoană, și îndoit pe partea opusă (pose trăgător lui). reflexele tonice gât domină în mod normal, la copii cu vârsta cuprinsă între 2-4 luni. Stocarea lor într-un copil cu vârsta de 6-9 luni, peste. se întâlnește cu tulburări motorii de origine centrală, în special în paralizia spastică centrală. Neck reflexul de orientare este în rotația corpului culcat pe spate copilului în direcția de rotație a capului. Acesta este absent sau redus atunci când spasticitate. Landau reflex observate la nou-născut culcat cu fața în jos, pe care medicul le deține în palma stomacului. În mod normal, el este și alungirea gât, trunchi și coapse. trunchiului și șoldurile sunt îndoite atunci când doctorul dă un cap la corp.

Fig. 20-3. Pose un nou-născut cu reflexul Moro.

Fig. 20-4. Pose nou-născut spontan reflex tonic gât.

Parachute reflex este extinderea mâini, încheietura mâinii și degetele de la copil, care este cu fața în jos, care este coborât rapid de la o înălțime mică pe o suprafață moale.
Suge reflex apare atunci când o lumină de transvazare pe buze și căutarea copilului, care constă în rotirea capului la iritarea laterală - când este atinsă pe obraz, apucând - cu o presiune ușoară asupra palmară sau plantară suprafeței. reflexelor tendinoase în mod normal, întotdeauna detectat la nou-nascuti, mai ales genunchi ușor. reflexe extrem de „vii“ și tendon sunt normale, iar zona de reflex în zona genunchiului se poate aplica la mușchii aductori ai piciorului cu un non-clonus. clonus spontane mâini și picioare la copii cu tulburari ale creierului. Absența reflexelor tendoanelor este un semn al bolii Verdniga - Hoffmann. Baku simptom la copiii mici nu este o valoare de diagnostic, deoarece ambele flexie și extensie a degetelor care le-au întâmplă și normale.
Evaluarea funcției motorii. Pentru a evalua funcțiile motorii necesare pentru a monitoriza activitatea spontană a copilului, simetria mișcărilor sale. mâinile fluturand permanente cu degetele pumn încleștat II-V și degetul dat 1 poate fi un indiciu al tulburărilor motorii ale personajului central. Acesta indică Opistotonus conservați exprimase spastichnost- rare neonatală meningita n, cu excepția etapei terminale, dar de obicei însoțește kernicterus severe și alte condiții, inclusiv toxoplasmoza congenitală, boala urină sirop de arțar și intoxicații, cum ar fi fenotiazinele și stricnină. Spasticitatea este o poziție simptom foarfeca a picioarelor ca urmare a hiper rezultat în mușchii coapsei. Tonusul muscular se reduce leziunile in creier difuze si boli neuromusculare periferice. Copil cu hipotonie musculară ia în mod normal, o poziție retrasă, cu broasca a brațelor curea de umăr. Când se traduce din poziția culcat pe spate în poziție șezând a mișcării sale capului este întârziată, iar mușchii cingătoarea umerilor nu sunt reduse (nici o reacție convențională). tremor rapid (agitare) a membrelor din nou-născut însoțește tulburările metabolice cum ar fi hipoglicemie sau hipocalcemiei, dar poate avea loc fără vreun motiv aparent. Ar trebui să se facă distincție între lent și adesea intercalate cu labagii clonice focale, angajații semn de activitate a crescut sechestru.
In diagnosticul bolii poate ajuta un copil plangand. Tonul lui pițigăiat indică o creștere a presiunii intracraniene, voce ragusita - de cretinism, slab - despre boala Verdniga - Hoffmann, „meowing“ sunete (cat boala plânge) - un grup de anomalii cromozomiale B.
Un studiu al nervilor cranieni. Faptul că un nou-născut nu suferă de o lipsă de viziune, după cum reiese din reacția sa la lumina puternica: el închide doar ochii. Într-un copil sanatos la termen este de obicei determinată de reacții de urmărire vizuale. Aceasta se referă la motivele funcției corticală în perioada neonatală imediat. stimul adecvat se deplasează la o distanță de 22-30 cm de ochii sursei de lumină sau fața doctorului. La copiii mici, această reacție este instabilă și nestatornic. mișcarea ochilor sunt, de obicei prietenos, dar ocazional inegale mișcare și este normal. Valoarea totală a mișcărilor lor în direcția determinată prin rotirea capului copilului, însoțită de o respingere a ochii spre partea opusă a mișcării capului. Elevii din nou-născut ar trebui să fie aproximativ la fel, și să răspundă la lumină. reflexele corneene erau vioi. Pentru a investiga mai ușor fundului de ochi, plasarea nou-născut într-o cameră întunecată, cu o suzeta in gura ei. Niplul nervului optic este aspect normal palid din cauza dezvoltării insuficiente a capilarelor mici. hemoragie Preretinal apar la 10% din nou-născuți sănătoși. Corioretinită este adesea un semn de toxoplasmoza congenitala, citomegalovirus, herpes zoster și sifilis congenital generalizate. În nipluri corioretinită acute nervului optic arată ca o masă gri, cu margini indistincte pigmentate. Câteva săptămâni mai târziu devine centrul alb, care îi dă aspectul găuri perforate.
acuității auditive poate fi determinată numai aproximativ. Copil sănătos la zgomot puternic brusc se oprește. Reacția sa la stimuli de sunet mai tare este exprimat in schimbari in activitatea locomotoare spontane. Mobilitatea mușchilor faciali este ușor de evaluat în momentul copilului plânge. La nou-nascuti au exprimat sug reflexul si inghitire coordonate. Asigurați-vă că pentru a explora limba. atrofie și fibrilar lui spasm observat la boala Verdniga-Hoffmann. În cazul în care este crescut în dimensiune pentru a se potrivi în gură, ar trebui să se gândească la cretinism, glicogen și sindromul Beckwith degenerare musculară. Proeminente limba gura la copii cu trisomia 21 este probabil din cauza dimensiunii reduse a orofaringelui, mai degrabă decât dimensiunea limbii în sine.
Evaluarea dinamicii trebuie să fie parte a examinării neurologice a copiilor în primele luni de viață.