Ramurile navelor aorta si extremitatea inferioara abdominale - variațiile anatomice și erori în practica medicală

Pasajul din cele mai importante ramuri ale aortei abdominale are mai multe exemple de realizare. Aceste anatomie cu raze X a aortei abdominale și a ramurilor sale sunt folosite pentru diagnosticarea corectă a diferitelor boli ale cavității abdominale.
VF Vilhovoy (1963) a efectuat o specială examinări cu raze X de 60 de cadavre de oameni de diferite vârste și sexe, și există trei versiuni de origine ale marilor ramuri ale aortei abdominale: 1) concentrația maximă de sucursale în locul de origine al aortei, până la intersecția teney- 2) locație sucursale la o distanță considerabilă unul față de celălalt, dar în segmentul superior aorty- 3) distribuția ramurilor pe întreaga lungime a aortei abdominale.
Extrem de diverse opțiuni pentru artere viscerale și venele în cavitățile abdominale și pelvine. În primul rând, trebuie să se țină seama de faptul că acestea sunt larg anastomose. Prin tăierea arterelor și venelor trebuie să fie legat la ambele capete. Acest lucru este valabil și pentru arterele epigastrice. Există cazuri de hemoragii fatale la pacienți după legarea o. epigastrica inferior, atunci când ligatura a fost impusă numai la capătul apropiat.
artera hepatică suplimentară se poate extinde de la artera gastrica stanga a arterei mezenterice superioare, aorta, din artera renală dreaptă. Există, de asemenea, venă suplimentară portal și multiplicarea trunchiul principal al venei porte.

Fig. 49. Un aranjament tipic arterelor pancreasului (in Testut). Vedere din față.
În condiții normale de relații anatomice normale trunchiul celiac (truncus celiacus) se extinde de la aorta abdominală și împărțit în trei zetvi: a. gastrica sinistra, o. communis și o hepatica. lienalis.
Aceste relații anatomice trebuie luate în considerare, în special în intervențiile chirurgicale pe pancreas (Fig. 49).
O opțiune o. gastrica sinistra este o descărcare de direct din artera aorty- poate fi dublu si de posibila evacuarea arterei hepatice suplimentare. A. communis poate devia de la hepatica o. mesenterica superioare sau de aorta.
aspect Atipice la stânga arterei gastrice comportament aberant al arterei hepatice comune poate operațiile în stomac sau ficat au drept rezultat ligaturarea ramura stângă a arterei hepatice, în unele cazuri, urmată de necroza lobul stâng al ficatului. NI Blinov (1965) raportează pe stânga ligaturarea arterei gastrice cu stânga propriu-hepatic, cauzând necroză a apărut lobul stâng al ficatului cu peritonită și moartea ulterioară a pacientului.
AV Tsagareishvili (1956) a raportat un pacient de 48 de ani, operat pentru adenocarcinom de cardia al stomacului. gastrectomie a fost efectuat. Postoperator dezvoltat icter, peritonită, pleurezie. Pe 7-a zi pacientul a murit. Autopsy: lobul stâng al capsulei loose ficat pe sale morschinistaya- secțională gălbui există focare multiple de necroză. artera hepatică comună provine din trunchiul celiac, acesta nu este deteriorat și este acceptabil, este situat în Hepato-duodenale
pachet. De-a lungul ei să nu se abată de la orice sucursală. Porțiune din lobul stâng al ficatului este prevăzut cu o arteră separată, care este traversată, capătul său central lipsește. Artera gastric din stânga este mai mică de 0,5 cm de la punctul de origine al ligat și secționat acestuia.
După unele organisme de investigare 150 de adulți, AV Tsagareishvili găsit în 4 cazuri sucursale începând din partea de jos a arterei gastrice stânga și îndreptate în sus și spre dreapta la stânga lobilor și caudat ale pătratului ficatului. Aceste date suplimentare privind arterele hepatice sunt importante în practica chirurgicală și autorul recomandă fundusectomy sau îndepărtarea completă a acestuia să ia în considerare posibilitatea de origine a arterei hepatice suplimentare din artera gastrica stanga. Atunci când ligaturarea arterei gastrice stânga boante recomandată prin evidențierea trunchiul principal la locul de origine al primei sucursale a acesteia. În prezența suplimentară ligatura arterei hepatice în distală a arterei gastrice la necesitatea de a impune descărcare suplimentară a arterei.
A. Mironov (1901) raportează o anomalie a arterei splenice la un pacient în vârstă de 47 de ani, care a intrat cu un diagnostic de „polipi gastrici.“ Plângerile: greață fără legătură cu mese, flatulență, senzație de furnicături în jurul abdomenului. La spital, atunci cand a treia raze X în stomac pilorică formă rotunjită definit defect de umplere cu contururi clare, alunecare la palpare. Diagnosticul de polipul stomac confirmat.
polip este detectată în timpul operației. Degetul, introdus în stomac, a fugit în artera splenică arcuit în spatele peretelui posterior al stomacului. peretele arterial, care a ridicat-o și ținut-o în față, crearea condițiilor de obținere a imaginii cu raze X a unui polip de stomac. Repetată de examinare „mai aproape“, a constatat că pulsând de umplere defect. Acest simptom pulsație de umplere defect este singurul semn al diferențelor în polipul Radiografia a stomacului de la deformare gastrice provocate de presiunea arterei splenice la peretele posterior al stomacului.
Fiecare rinichi este tipic unei artere renale, ce se extinde de la aorta abdominală. Artera renală suplimentară apare frecvent (până la 20% din cazuri), mai rar trei, patru sau mai multe artere renale, care corespunde numărului de ramuri segmentale. Înălțimea evacuării de ramuri suplimentare din aorta variază de la nivelul X vertebră toracică la nivelul arterelor iliace. Un număr mai mare de artere este prezența rinichiului având forme neregulate și aranjament. Numărul venelor renale de obicei, corespunde numărului de artere. Artera renală dreapta poate fi poziționată în fața venei cave inferioare. În cazuri rare, artera renală sau a ramurilor sale separate, care nu sunt incluse în rinichi, prin poarta sa, cât și prin partea din față sau suprafața din spate a acestuia.
Când artera joase rinichi onorabilă pornește de la secțiunile inferioare ale aortei sau a unui. iliaca communis. Este de remarcat faptul că, în rinichi normale și localizarea arterei renale poate devia de la o. iliaca communis. Există, de asemenea, cazuri în care ambele artere renale început trunchi comun de peretele frontal al aortei sau una dintre ele pleaca din artera iliacă internă.
Intrupari de divergență de ramuri arteriale individuale poate provoca presiuni asupra ureter și apleacă-l la dezvoltarea ulterioară a hidronefroza. Papin alocă hidronefroză separat forma care sa dezvoltat datorită inflexiunea a ureterului și rinichi compresie suplimentară artera care provine din aorta sau arterei renale (de E. R. Hesse, 1937).
Din arterele pelvine arterelor uterine extrem de variabile, care se extinde în mod normal din ramura anterioară a arterei iliace interne. Dar se poate porni și de Iliopsoas, obturatorul, artera fesieră superioara si inferioara. Dintre variantele mai rare de descărcare de trunchi comun arterelor uterine observate cu artera pudendal internă.
Ligatura arterei uterine trebuie efectuată în afară din ureter pentru a evita trecerea eronată în afara unei alte nave. Un chirurg este bandajarea greșeli artera cistică superioară, care poate fi luat ca o arteră uterină. Ca urmare, puterea poate fi afectata de vezica urinara. De obicei, ligaturarea arterelor uterine se realizează când uterul este îndepărtat.
IL Braude (1952) la unul dintre cele 35 de droguri gasit doar o artera uterină - dreapta. Artera din stânga a fost absentă. Artera uterină dreaptă se îndepărteze de ramura anterioară a arterei iliace interne spre exterior de la ureter. La nivelul limitei dintre gât și partea dreaptă a istmului este împărțit în două ramuri. În al doilea rând, stânga, ramura dreaptă a arterei uterine a trecut la partea stângă a uterului. IL Braude remarcat faptul că într-un astfel arterelor uterine aranjament chirurgie histerectomie poate fi mai lung din cauza lipsei de urmărire a arterelor uterine. filiala sa, care trece prin suprafața frontală a colului uterin sub ligamentele vezico uterine peritoneul pot fi deteriorate în timpul operațiunilor de exploatare prin cezariana si vaginale altele si, daca nu bandajat cu atenție, poate servi ca sursă de hemoragie secundară.
Lungimea maximă descrisă artera până la intersecția cu ureter 11,5 cm, cel mai mic - 2,8 cm.
Din momentul de inceput traversarea cu ureter, acesta poate fi ținut vas separat, sau pentru a da un număr de ramuri, cum ar fi vezica urinara ,, vagin, uretră. În această realizare, toate arterele care alimentează uter, vezica urinara si vagin, se extinde un trunchi comun care este porțiunea inițială a arterei uterine.
GV Barbaruk (1958), în studiul arterelor iliace comune remarcat faptul că descărcarea de nivelul lor de aortei abdominale este diferit, iar nivelul de descărcare de dreapta și la stânga artera a fost inegală. artera podzzdoshnye Comună se îndepărteze de la aorta abdominală la nivelul corpului vertebral la jumătatea lombare III, a marginii superioare IV, la marginea inferioară a V a vertebrei lombare. Diferite împărtășesc, de asemenea, artera iliacă comună la exterior și interior. Diferite niveluri și uretere care traversează arterele iliace comune.
Vasculare variante regiunea pelviana joaca un rol important localizare a început și cursul arterei obturatoare. Conform SN Yaschinskogo (1890), artera obturatoare se îndepărtează de epigastric inferior la 29% dintre oameni, potrivit LN Kenar (1941) 24% y. Potrivit statisticilor, MA Tikhomirov (1900), artera obturatoare în 30% din cazuri nu pornește de la iliace interne, și de la iliacă externă sau epigastric inferioare și chiar din artera femurală, și aproape întotdeauna această opțiune este cu două fețe. SN Yaschinsky consideră că acesta din urmă nu este mai mare de 0,4% din totalul anomaliilor de origine a arterei obturatoare.
Obturatoare artera, care se extinde în mod normal din trunchiul anterior al arterei iliace interne în 10% din cazuri, potrivit TI Anikina (1963) se extinde din arterele fesieri superioare in pelvis. O opțiune este „dvuhkornevoe“ obturatoare arterei expectorație care o „rădăcină“ se îndepărtează de artera iliacă externă, iar celălalt - din arterele fesieri superioare. Obturatoare artera poate, de asemenea, muta departe de arterele fesieri superioare, chiar și în pelvis.
De o mare importanță sunt opțiunile de ramificare a. glutea superioară, care pot fi separate în ramuri in apropiere de suprapiriforme foramen. În acest caz, principala artera ramificarea trunchi poate fi foarte scurt și începe pelvisului. Când acest prejudiciu artera constatare este ligatura însoțită de mari dificultăți și complicații.
În cazurile de regiunea fesieră vătămate în încălcarea integrității arterei fesieră superioare și inferioare observate sângerări severe. Chiar și cu leziuni mici au aspect de model hemoragie internă severă, cu anemie progresiva. Când artera fesieră este deteriorat la nivelul mai mare foramen sciatice, capătul proximal poate fi ascuns în afara găurii. Ligatura arterelor din aceste răni este extrem de dificil.
Pe scurt baril a. glutea superioară dincolo de osul bazinului frunze întregi sale de 0,5 cm, cu o scurtă stem o. glutea inferior - 0,4 cm.
Pe scurt baril a. glutea superioară în cazul de sangerare de chirurg ei este forțat să resect gaura marginea osului nadgrushevidnogo, care este complicată punct de vedere tehnic.
Atunci când această imposibilitate de a efectua operații complexe interne ligaturarea arterei iliace, în multe cazuri, este singura operațiune posibilă și de încredere (DN Lubotsky, 1953).
Când o descărcare de jos artera epigastrică atipice (a. Epigastrica inferior) artera obturatoare ocoleste canalul femural medial de sus și de jos, acoperind prezenta femural hernie gâtul sacului herniar. În același timp, spre exterior din canalul femural este femural Viena. „Aceasta este atitudinea anatomice nefericit, care este cunoscut sub numele de &bdquo-corona mortis&ldquo- sau &moartea bdquo-coroană"„(P. I.Tihov, 1914). Risc de rănire în timpul intervenției chirurgicale pentru hernie femural amenință nu numai artera obturatoare, dar, de asemenea, artera epigastrică inferioară, în cazul în care începe scăzut. Încercarea de a extinde alezajul interior al canalului femural la hernie strangulată incizia femural lig. lacunare ar trebui realizată având în vedere faptul că de-a lungul frontierei medială a găurii ar trebui să fie artera epigastrică inferioară. Se poate sta în spatele canalului femural, trecând peste ea. Pe de altă parte, dacă o. circumflexa femoris lis mass-media începe de mare și în mod direct din artera femurală, ea „are o șansă bună de a obține sub cuțitul chirurgului în timpul operației de hernie femural“ (M. Tikhomirov, 1900).
Disecția In prezent tactici stratificat de tesut sub control constant previne posibila artera a prejudiciului obturatoare și a altor artere, care sunt situate în imediata apropiere a canalului femural. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, toate acestea trebuie luate în considerare atunci când o intervenție chirurgicală pentru hernie femural este strangulată și liberă (fig. 50).
Calea de urmat pentru arterele principale ale extremității inferioare nu este plin cu dizabilități. Artera femurală care iese din lacuna vasculară se află în triunghiul femural, care se îndepărtează mai multe ramuri ale acestuia. arterei femurale profundă se poate îndepărta de artera femurală la nivelul ligamentului inghinal, și chiar deasupra ei. sucursala acesteia poate începe, de asemenea, separat de trunchiul arterei femurale. În această realizare, artera femurală profundă, ca atare, nu.
De interes practic este cea mai mare divizie a arterei poplitee, care de fapt dă naștere la două artere poplitee merge în fosa poplitee. Cu toate acestea, este, de asemenea cunoscut faptul că arterele mici de branșare la mijlocul gambei. Interpunere nervoase, vena și artera în fosa poplitee poate varia: uneori mai aproape de os este poplitee Viena. capsula protruzia articulației genunchiului sub formă de subțire pungi sinoviale sau recipiente eversie localizate în apropierea fosei poplitee. Când manipularea pe sinoviala bundle neurovasculare se poate deteriora, ceea ce înseamnă deschiderea genunchiului cavitatea articulara. Acest eveniment a avut loc în practica NIPirogov.
În separarea arterei poplitee direct la arterele tibiale frontale și posterioare a lungul tibiei ar trebui să fie de trei autostrăzi arteriale (inclusiv. Reronea).
1 - iliacă externă arteriya- 2 - inferior epigastru arteriya- 3 - inferior ramură pubiană epigastrică arterii- 4 - simfiz- 5 - ramura pubiană obturatoare arterii- 6 - obturatoare canal-7 - artera obturatoare.

Fig. 50. Varianta de descărcare din artera epigastrică inferioară artera obturatoare ( „moarte coroană“) (în Schultze).
anomalie cunoscută a arterei poplitee, care este în fosa poplitee se abate de vena și nervul medial, încercuiește capul mușchiului gastrocnemian și distal vin la tibie pachet neurovasculare. Când această anomalie artera poplitee la o tensiune a unui vițel presat împotriva os și stors. Acest lucru poate duce la perturbarea intimei vasului și formarea de trombi). Trebuie amintit despre posibilitatea acestei anomalii atunci când sunt privite de la pacienți tineri plangandu-se de claudicație intermitentă.
Unii autori sugerează, în acest sens, pentru a urmări dispariția sau slăbirea pulsului pe arterele periferice ale picioarelor la flexie maximă dorsală a piciorului. Arteriografia poate determina abaterea arterei poplitee. Când arteriografie complet obliterarea nu va fi în măsură să identifice această anomalie.
Pentru tratamentul acestor anomalii trebuie să dețină intersecția mușchiului gastrocnemian medial prin incizie în formă de S în fosa poplitee cu mișcarea arterei în poziție normală, iar mușchii de reticulare ulterioare. În timpul funcționării posibila îndepărtare a trombului. Dacă este necesar consolida patch-uri de perete artera de Dacron sau o parte din marea vena safenă.