Femurală hernie - variații anatomice și erori în practica medicală

Video: Bazele Yoga antrenament de befit în care mușchi 90 ar trebui să fie instruiți pentru o lungă perioadă de timp este pe picioare

canal femurală ocupând decalaj vascular medial, servește ca o hernii femurale gateway. Este important să ne amintim că peretele lateral al canalului femural este Viena. Pentru închiderea deschiderii unei protecții vena de la înțepături de ac accidentale necesare hernia. Statistic BG Herzberg (1933), ranind vena femurală hernii femural când o intervenție chirurgicală a fost lăsată la 2,3% din cazuri.
NF Tyazhkun și SL Koltun (1957) a raportat leziunea venei femurale și artera femurală leziunea parietală în 2 cazuri, 114 la operațiile de hernie femurală strangulate.
De interes special pentru chirurg în timpul intervenției chirurgicale pentru hernie femural este o variantă a unei deversări a arterei obturatoare din artera epigastrică inferioară, cunoscut sub numele de «corona mortis». Însuși numele se referă la moartea vechi ultima sângerare de răniți în timpul herniei este artera relativ mare. În condiții normale, așa cum este cunoscut, artera obturatoare pornește din artera iliacă internă. Într-o variantă a transformării este văzută la inferior anastomoza subțire artera epigastrică de artera trunchi obturatoare, coboară în pelvis doar în apropierea găurii interioare a canalului femural.
În cazul în care trunchiul venos corespunzător însoțește o artera numită amenințarea navei prejudiciului devine chiar mai probabil. AD Gusev (1935) a ilustrat această afirmație cu exemple concrete.
Pe o intervenție chirurgicală tipică pentru hernie femural este de succes, dintr-o dată a existat o hemoragie puternică. Ai deteriorat Viena obturatoare, acesta este trimis în vena iliacă externă, care nu a fost prevăzut chirurg. Pacientul are astfel rigor corona venos. Compresia a venelor pentru a opri sângerarea. Cu toate acestea, chirurgul, subestimarea pericolul nu este impusă vena ligatură. Noapte dupa o interventie chirurgicala pacientul a avut o hemoragie puternică din rană. Măsurile luate nu au avut succes, pacientul a murit.
Diagnosticul diferential al proeminențe, care sunt situate sub pliul inghinal, trebuie să fie conștienți de structuri anatomice - lacunele musculare și vasculare și direct adiacente parietal peritoneul-le cu educația nu este doar o hernie femural tipic, dar, de asemenea specii mai puțin frecvente ale hernii femurale.

Fig. 23. Tipuri de hernii femurale (pentru Kirschner).
1 - fascia bedra- 2 lata - inghinal svyazka- 3 - iliac pieptene svyazka- 4 - lateral gryzha- femural 5 - iliac pieptene fastsiya- 6 - predsosudistaya femural gryzha- 7 - ligament lacunare și lacunar gryzha- 8 - pozadisosudistaya hernie femurală - 9 - gryzha- 10 tipic femurală - obturatoare gryzha- 11 - membrană obturatoare.
Aceste specii includ: 1) mușchi lacunar hernie (musculolacunaris hernie), care coboară peste m. iliopsoasului și trece prin ligamentul inghinal în lacuna musculară sub GIL. inguinale- 2) herniei, lăsând lacune în vascularizația (hernie femoralis vasorum lacune). În funcție de spațiul de pășit sub ligamentul inghinal distins (Fig. 23): a) o hernie exterioară, sau lateral, sosudistolakunarnuyu (hernie vaso-lacunaris externa), care iese din ligamentul inghinal spre exterior din artera femurală și separate de lacuna musculorum ligamentum datorate iliopectineum - b) mediana sau predsosudistuyu, hernie (hernie femoralis medial), care merge de la ligamentul inghinal, fiind situată deasupra femural sosudami- c) ligamentele hernie lacunare (hernie lig lacunare), care trece prin canalul femural și mai departe adânc în fantă. în ligamentul lacunar.
Triunghiul femural observat hernie rara si o hernie pieptene obturatoare, pelvis prin obturator care iese gaură și se află sub mușchi pectinat (Figura 24).

Fig. 24. Hernia obturatoare (de Kirschner).
1 - iliopsoas myshtsa- 2- inghinal svyazka- 3 - iliac pieptene svyazka- 4 - artera obturatoare și nerv- 5 - sosudy- femurală 6 - un pieptene myshtsa- 7 - duce lung myshtsa- 8 - obturatoare gryzha- 9 - Large aductori.

protuberanțe ernie mici pot fi luate ca ganglionii limfatici subinguinal mărite de suprafață și sensibilitate proeminentele ernie, atât independent cât și palparea, adesea datorită prezenței modificărilor inflamatorii in ganglionii limfatici.

Ascunse alba hernie linea.

În cazul plângerilor de durere în buric, epigastrică necesită o examinare atentă a peretelui abdominal anterior, deoarece nu poate fi exclus așa-numita latent alba hernie linea. Acest tip de hernie PN Napalkov (1963) definește un tip epigastrică (nadpupochnoy) hernie protuberanță herniar care nu este detectabil de către suprafața frontală a liniei albe. Hernia intră în buzunarul peritoneală și în interiorul fascia din spate, nu bombat sub piele pe linia albă a abdomenului. Dintre cei 77 de pacienți operați PN Napalkov peste linia herniilor alb, 14 au avut simptome clinice ale locului, datele anatomice și rezultatele postoperatorii, care a dat posibilitatea de a lega tabloul clinic cu prezența „ascunse“ hernie linea alba.

Video: Bazele Yoga antrenament de befit în care mușchi 90 ar trebui să fie instruiți pentru o lungă perioadă de timp este pe picioare

line semilunaro hernii.

dificultăți de diagnosticare apar în cazuri de hernii semilunaro linie (spigelievoy). Recunoașterea acestor hernii îngreunată amploarea lor scăzută, linie semilunar anatomice situate interstițial hernia, prezența unor cantități excesive de tesut adipos. Manualele de anatomie insuficient iluminate caracteristicile anatomice ale structurii peretelui abdominal anterior, precum și în manualele de chirurgie informații insuficiente cu privire la aceste hernii. Ele sunt mai frecvente decat recunoscute ca chirurgii nu-mi amintesc întotdeauna ei.
A. L. stuc și HG Lucko 1951-1961 operat pentru linii de semilună hernia 19 pacienți cu vârsta cuprinsă între 26 la 57 de ani. Doar trei dintre ele a venit cu un diagnostic prezumtiv de „hernie liniei semilunare“, în timp ce restul a primit un diagnostic de apendicita, hepatice sau colica renală, isterie. De aceea, atunci când plângerile de dureri abdominale, în plus față de examinarea părților tipice ale peretelui abdominal, care apar adesea în afara hernia abdominala, este necesar de a explora zona și punctul de semilună-line tipic situat în mijlocul liniei dintre ombilic și anterioară coloanei vertebrale iliace superioare. Probing linia de semilună, este necesar să se acorde o atenție la durerea și izolate pe proeminența existente. Toate acestea se vor proteja împotriva unor posibile erori.        
Este observația corespunzătoare (NV Voskresenskiy, Gorelik L. S., 1965).
Un pacient de 78 de ani, sa plâns de dureri abdominale recurente, nu sunt legate de mese. Pe parcursul celor 4 ani de la clinica de diagnostic primar a fost o „colita cronica“. În 1960, pacientul sa plâns de dureri în jumătatea stângă a abdomenului. Greață și vărsături nu este. Când este privit într-o poziție în picioare este determinată de mărime mică dimensiunea proeminenței dureroasă de 3-4 cm, sunt aranjate pe o linie care leagă stomacul cu coloana vertebrala anterioara iliace superioare. Odată laicilor pacientului, bombarea de propria lor drept, iar durerea a trecut. La palpare a determinat o ușoară adâncitură - groapă în zona de la hernia dreapta. Diagnosticul: o hernie de linie semilunare.
Care sunt cele mai bune practici atunci când este privit din pacienții plangandu-se de dureri abdominale? Este important să se efectueze examinarea pacienților într-o poziție verticală, ușoara proeminența a peretelui abdominal sunt definite mai bine. La examinarea pacienților într-o poziție predispuse poate determina dispariția proeminentele, precum și pentru a sonda un ușor defect și peretele abdominal. În urma unei examinări, pacienții cu plangeri de dureri abdominale, este important să le examineze nu numai dimineata, dar seara, când este mai bine definită proeminență herniar chiar minoră. Acest lucru este valabil nu numai pentru a identifica hernii semiluna-line, dar, de asemenea, toate celelalte tipuri de hernii ale peretelui abdominal anterior (linia albă, ombilicala, inghinal, femural). Toate acestea vor permite timp pentru a identifica prezența unor mici, dificil de diagnosticat hernii peretelui abdominal.

Video: Bazele Yoga antrenament de befit în care mușchi 90 ar trebui să fie instruiți pentru o lungă perioadă de timp este pe picioare