Trunchiurilor nervoase - variații anatomice și erori în practica medicală

Caracteristici ale structurii și topografia trunchiurilor nervoase nu sunt importante. Distingem în corpul uman locuri mai vulnerabile pentru a preveni deteriorarea nervilor în intervențiile chirurgicale și manipulări.
Ar trebui subliniat în primul rând nevoie de informații precise despre localizarea ramurilor nervului facial. Din parotidă limita divergentă glandei divergente, bucală, ramură zigomatic și temporală, locația care seamănă cu un picior de gâscă. Ei urmează peste fata pentru muschii faciali. Atunci când accesul la glanda parotidă și în timpul plastic incizie a pielii o intervenție chirurgicală trebuie să se desfășoare în direcția transversală.
Performanța anesteziei blocului locale necesită o contabilitate precisă și recunoașterea la timp a caracteristicilor anatomice.
Înapoi în 1928, VA Shaak și L. Andreev a scris că „în cazul în care o anestezie locală bună, în general, este o artă care necesită o anumită abilitate, apoi să-și întrerupă ramurile de conducere ale nervului trigemen într-o varietate de locații sunt necesare în special unele de calificare și experiență în comunicare exacte anatomice de cunoștințe privind nervii locuri de ieșire din craniu, și propagarea lor ulterioară. Prin urmare, atunci când aceste anestezice este bine să aibă la îndemână sau în fața ochilor craniului, care poate monitoriza și controla direcția și adâncimea dorită a acului. " Iată câteva exemple.
Nervul optic (prima ramură a nervului trigemen). soluție Anestezic trebuie injectat la peretele lateral sau medial al orbitei. inserție prea adâncă a unui ac este periculos din cauza pătrunderii în cavitatea craniană prin fantă orbitală superioară, care poate duce la leziuni ale nervului optic si artera optica. prima ramură de anestezie a nervului trigemen nu este recomandat să folosiți un ac curbat, de la introducerea nu este întotdeauna posibil să se determine cu precizie direcția acului și introducerea adâncimii sale. adâncimea de injectare a acului nu trebuie sa depaseasca 3-4 cm.
Nervul maxilar (a doua ramură a nervului trigemen) off în mai multe moduri. În cazul introducerea acului prin orbita în inferior orbital fisurii prejudiciului posibil a vaselor de sânge. Se introduce acul la fosa pterygopalatine nu poate fi produsă fără orientare de solid în topografia regiunii spus. Nu este necesar să se prevadă un ac direct la gaura rotundă. Este suficient dacă soluția imbibiruet din fibre fosa pterigopalatină și prelungirea, anestezice nervului maxilar.
Anestezia plexului cervical trebuie să se teamă de penetrare a acului în canalul vertebral prin spațiul liber dintre procesele transversale sau deteriorarea nervului vag, care poate fi nerespectarea regulilor de bază ale anesteziei care se referă la poziția pacientului, adâncimea de inserție a acului, orientarea unei proporții anatomice topografice.
În anestezie plexului brahial poate deteriora cupola pleurei și vasele subclaviculare. Acest lucru apare de obicei atunci când există o orientare insuficientă în aranjamentul plexului brahial, precum și în cazurile în care nu este verificată de pulsația arterei subclaviculare, care este situat medial din plexul brahial. În legătură cu posibilitatea de leziuni vasculare înconjurătoare nu se recomandă ace groase care pot provoca un prejudiciu atunci când sângerare recipientele adiacente mai semnificative decât un ac cu diametru mic.
Poziția nervului retur (laringian inferior) în apropierea glandei tiroide necesită chirurg mare sârguință în chirurgie pentru gusa. Trauma nervului cauzează răgușeală pacientului sau pierdere, tuse, dificultăți de respirație. Atunci când este necesară o intervenție chirurgicală tiroidian să aibă în vedere dispunerea diferitelor exemple de realizare ale glandelor paratiroide (Fig. 42).

Fig. 42. Opțiuni pentru localizarea glandelor paratiroide.

Atunci când este necesară rezecția esofagian pentru a proteja trunchi și ramuri ale nervului vag, prejudiciul care încalcă funcția organelor abdominale.
În operațiunile de pe nervul frenic și localizarea acestuia în domeniu este necesar să se ia în considerare diferitele exemple de realizare și relația aranjament cu următorii nervii care stau la baza si vasele sanguine. nervului frenic în supraclaviculare zona cruce ascendentul Colli și a. transversa Colli. Când operația pe nervul frenic necesită o disecție atentă lamelare, pentru a evita rănirea. Acesta atrage atenția asupra imediata apropiere a nervului frenic la artera subclavie și vena. nervului frenic poate acoperi vena subclavie, formând o buclă, și în timpul funcționării, când îndepărtarea unei leziuni nervoase may vene si artere cu sangerari fatale. Când dublu nervul frenic, ramurile sale converg atât în ​​cavitatea toracică pentru a forma o buclă în care se află. et v. suprascapulares, v. subclavia, o. thoracica interna.

NV Antelava (1952) recomandă ca, atunci când detectează nervul frenic bine familiarizat cu aspectul său, pentru a determina originea sa, prezența anastomozele, nervul frenic suplimentare, și numai apoi să ia o intervenție specială. În acest caz, este nevoie de multă atenție, deoarece este ușor de confundat orice alt trunchi nervos la nervul frenic. Rapoartele autor pe cazurile descrise, în loc de rezecția nervului frenic a nervului simpatic cervical sau unul dintre trunchiurile plexului brahial, sau Accessorius nervus.

DA Jdanov (1945) indică faptul că poziția nervului frenic stâng în spatele canalului toracic sau gurii se observă în 86% din cazuri. Există pericolul de deteriorare conductă de san pentru intervenții chirurgicale pe nervul frenic și în locația sa.
NV Antelava (1948), pe baza studiilor sale au aratat variante de brahial locație plexului în funcție de forma orificiului de admisie toracice. La deschidere îngustă superioară a plexului brahial, lăsând interscalenum spatium, supraclavicularå împărțit în individuale tulpini și frunze din partea superioară a spațiului, fiind amplasat pe suprafața frontală a m. scalenus medius. Când diafragma superioară largă se află în zona plexului brahial supraclaviculare în formație compactă, trunchiuri individuale aproape împreună și tind să mai am coaste decât la suprafața m. scalenus medius. Atunci când o parte a acestor relații anatomice ale plexului brahial pot fi dispuse în jgheab între tuberculum osului Lisfranci I și o margine, ceea ce poate duce la comprimarea porțiunii plexului brahial și provoacă durere ascuțită cu mișcări considerabile de limitare ale membrelor.
injecții intramusculare care urmează să fie efectuate cu furnizarea de nervi. Sut din trunchiul nervului cauzează o durere ascuțită. Consecințele unei astfel de erori, nevrita optică, tulburări senzoriale, pareză și paralizie. Când injectat în mușchii din regiunea fesieră ales verhnenaruzhnogo cadrane, în cazul în care nu există ramuri nervoase majore.
În timpul operațiunii nu ar trebui să li se permită să implice sutura nervoase. Acest pericol există pentru operarea herniei. Capacitatea de a distinge trunchiul nervos al tendonului poate fi, de asemenea, util atunci când suturarea învinge-le pe toate. AP Zebold (1928) înregistrată în cazul compusului nervului median capătului central pentru un capăt circumferențială unuia dintre tendoanelor mușchilor flexor digitorum superficialis.
Versiuni separate sunt observate în structura și topografia a nervului sciatic. Semnificația practică este cunoașterea proiecția nervului sciatic. În practică, de orientare privind proiecția de piele a nervului sciatic, disponibil în manualele moderne de anatomie topografica (GE Ostroverkhov, DN Lubotsky, YM Bomash, BV Ognev 1963, B. X. Frauchi, 1960), sunt absolut necesare pentru accesul rapid, și pentru blocada novocaina.
Ostroverh GE și colab (1963) nota că nervul sciatic la marginea inferioară a gluteus maximus se află la un nivel vertical care trece prin granița dintre medial și a treia linie de mijloc care leagă tuberozitatea ischial la o mai mare trohanter. N. Vorobyov (1961), efectuarea de numeroase observații, a constatat că nervul sciatic este adesea marginea lor medial este adiacent la marginea laterală a tuberozității ischiatice (locatie extrema medial). In cazuri mai rare, nervul sciatic este situat la jumătatea distanței dintre tuberozității ischiatice și trohanterului. Aceste date recente fac îmbunătățiri în topografia a nervului sciatic sub gluteus maximus.
Practic Nivelul de semnificație împărțirea nervului sciatic la tibial și peronier comun. Cel mai frecvent nivel de diviziune corespunde colțul de sus al fosa poplitee. Cel mai cunoscut este mare divizie a nervului sciatic, atât nervul menționat se poate extinde de la piriformis prin piriformis și, în unele cazuri peste piriformis (NA Vorob'ev). Când împărțirea atât de mare nervoase la coborarea coapsei, fiind situată în apropierea sau la o distanță una față de alta. nervului peronier comun trece lateral, tibial - medial, care aderă la marginea ei medială la marginea laterală a tuberozității ischiatice. Aceste date trebuie luate în considerare la diferite operații sub pliul fesier și de-a lungul nervului sciatic (neyroliz) și în rănile Femurul. În ceea ce privește incizie longitudinală cutanat pentru a expune nervul sciatic sub pliul fesier și în treimea mijlocie a femurului, direcția acesteia pe linia de proiecție care se extinde de la mijlocul distanței dintre tuberozității ischiatice și trohanterului la mijlocul fosei poplitee, trebuie să fie acceptabile în cazul opțiunilor de localizare nervoase . În afară de marginile rănii face posibila abordare a nervului sciatic și diviziunea sa cea mai înaltă. La detectarea nervului sciatic in incizii regiunea gluteală abordarea convențională pentru a furniza segmentului nervului proximal și posibilitatea deplină de a înțelege rapoarte topografoanatomicheskih pentru diferite variante de înaltă fisiune nervului sciatic, precum și la relație diferită cu vârful pere gemene și mușchi.
Este necesar să se reamintească necesitatea de a scurta capătul central al nervului tăiat în amputare. Trebuie avut în vedere faptul că, în caz de înaltă fisiune sciatic scurtarea nervului subiect ambele ramuri principale.