Rinichii - variații anatomice și erori în practica medicală

Video: Cat dentare cazuri clinice, optiuni de tratament

excretor și reproducător
Rinichii. Situat în spațiul retroperitoneal, rinichii sunt greu de studiu. Plangerile pacienților cu boli renale sunt foarte diverse și sunt similare cu cele pentru boli ale cavității abdominale. În cazul în care diagnosticul de abdomen acut pentru medic în sarcina ambulatoriu și staționar principal este eliminarea bolilor de rinichi. Acest lucru se realizează folosind tehnicile de anchetă corespunzătoare. Pentru a aborda în mod corespunzător problema ar trebui să fie luate în considerare de dezvoltare renala congenitala, care este deosebit de important în acest stadiu de dezvoltare a Nefrologie.
Variante ale structurii și poziția rinichilor sunt diverse. Unul dintre rinichi poate fi imatur sau absente cu totul. Uneori, ambii rinichi sunt mutate într-o parte. Poziția normală a rinichiului la nivelul I, II, III ale vertebrelor lombare nu se găsește în 100% din cazuri. În plus față de anomaliile congenitale apar dobândite când rinichi deplasarea secundară hoinărește. După cum a subliniat Goligorsky D. S. (1960), unii autori evidențiază o frecvență semnificativă anomalii neidentificate renale și ale tractului urinar (25%).
Cartea informativ EI Gimpelson (1949), având în vedere caracteristicile speciale ale anomalii renale. Pe baza datelor lor (315 observații), autorul preferă opțiunea de dublare a rinichiului, care sa întâlnit la 113 pacienți din 315. hipoplazie marcată a unuia dintre rinichi (aplazie și hipoplazie) a fost găsit la 27 de pacienți. rinichi potcoavă destul de comună, atunci când polul inferior al ambilor rinichi sunt lipite. În cele 60 de cazuri diagnosticate cu chisturi renale.

aplazia congenitale (absenta) a unui rinichi.

Un rinichi este de obicei mai mare în dimensiune decât în ​​mod normal. Examinarea (imagine panoramică) cu raze X poate detecta lipsa de umbră, pe de o parte, și a crescut dimensiunea umbrei pe un rinichi unic. Cistoscopie, cystochromoscopy, pnevmoren poate oferi linii directoare de diagnosticare valoroase.
Deosebit de important pentru a determina un singur rinichi pentru diverse operații pe rinichi.
În literatura sovietică în 1949 dezvăluie g. Caz 101 aplazie renală, detectată în principal în secțiunea (EI Gimpelson).

MA Tamarkin (1961) timp de 5 ani, există 2 pacienți cu aplazie și una cu hipoplazie a rinichilor.
Pacientul a fost de 34 de ani. În urograma Prezentare generală a determinat umbra într-o regiune de dimensiuni 7x4 cm, rinichiul drept, care seamănă cu un concrement. Pe agentul de contrast pyelogram retrograd efectueaza uniform ureter, pelvis. ureterului dreapta este configurat pentru a II la nivelul vertebrelor lombare. Shadow pauze agent de contrast și destinate Concrements nu ajunge. Funcționare. incizie oblică lombara. Deschis tesutului perirenal. Aceasta a arătat că ureterul drept capete formă orbește plat la lungime x cm. bulgăre plat de țesut conjunctiv, a apărut rinichi rudimentar, fără pelvisul și cupe eliminate. Sub iris detectat dense consistență dimensiune 7x4 cm conglomerat, care este, de asemenea, eliminate. Biopsia a arătat că acest nod limfatic calcifiat.

Dystopia rinichilor (inerente de offset).

Secundară sau finală, rinichi se dezvolta la oameni kefrotomov treia caudală a corpului. Fuziunea oferă budlet nephrotomy. Firește, nephrotomy concentrare poate avea loc la diferite niveluri. De obicei, o creștere mai intensă a coloanei vertebrale duce la faptul că rinichi, deoarece „se ridica“ de jos în sus. În cazul în care nephrotomy de concentrare a realizat mai multe caudal de rinichi poate rămâne sub locul normal. În astfel de cazuri se vorbește de pelviene și iliacă distopia. În cazul în care prima filă muguri va fi prea mare, mugurele final va deplasa în sus și să fie în cavitatea toracică.

Fig. 31. bilaterală misplacement pelvisului renal (de D. Gottlieb).

Fig. 30. Cross rinichi misplacement (pentru BV Punin).
Diferite distopie de trei tipuri: abdominale, pelviene și iliacă (Figura 30.). În cazul în care ambii rinichi sunt situate compensate într-o parte, atunci aceasta se numește distonie transversală. Aceasta apare deoarece rinichiul în perioada embrionară se mută în partea opusă (fig. 30).
Toracice distopie de rinichi - un fenomen relativ rare. În 1957, E. 3. Gorbushina și LE Chișinău în comun de observare a lor: o fata de rinichi 7 ani a fost deplasat în cavitatea toracică. În 1959, SE Liozno și E. Levitan a fost, de asemenea, observată în cazul în piept distopie rinichi.
Pelvină și poziția iliacă rinichi diagnosticată mult mai frecvent. Conform statisticilor Girard, la 103 el a colectat cazuri clinice distopii deplasament lombară observată de 6 ori, ileon - si 26 - 67 pelvic (Figura 31.).
Pacienții cu distopie pelviene vin de obicei cu dureri abdominale mai mici în regiunea lombară, sacrum. rinichii dystopic pun presiune pe nodurile nervoase si incurcaturile, si, prin urmare, dureri de-a lungul nervului sciatic, greață, vărsături, palpitații, urinare frecventă. Poate că presiunea asupra aortei de rinichi distopic. rinichii dystopic adesea confundat cu tumori pelvine, tumori ale cecului.
rinichi dystopic, variind atipic, nu pot fi schimbate morfopatologic, dar locația sa în imediata apropiere a organelor abdominale, în special cecum, este cauza o varietate de simptome.
Mai mulți autori au observat la pacienții cu constipație distopie rinichi. Uneori, rinichi distopic găsit la laparotomie din cauza misdiagnosis de apendicita.
BV Puning (1946) observă că, printre cei 5 pacienți cu lombare distopie doi au avut o istorie de atac de necontestat de apendicita. Dar, chiar și după ce procesul a fost eliminat, atacurile de durere asociate cu situația neobișnuită a rinichilor, a continuat.
Unul dintre pacienți a efectuat procesul de eliminare invaluita vârfuri puternice. Au existat, în plus, fenomenul peritiflita. Dupa 7 luni, pacientul internat din nou la spital cu plangeri de dureri abdominale, în principal, pe dreapta, la balonare, constipație și greață. Palparea abdomenului palpat redus de rinichi dreapta la lombare III-V. On raze X umbra determinată împotriva vertebrelor lombare rotunjite III-V. Cistoscopia a aratat un model normal. Atunci când rinichiul drept pielografii găsit distopie lombare ei cu o ușoară îndoire a ureterului în partea sa inferioară.
În urma unei examinări, pacienții cu plangeri de dureri abdominale, disconfort la nivelul abdomenului în timpul palparea, disurie, în caz de rinichi redus este necesar să se acorde o atenție la structura pieptului. În partea de jos a deschidere îngustă a toracice coaste se referă la rinichi XI numai polul superior sau poate merge în jos de mai jos și că „nu indică o altă opuschenie- patologică, în acest caz, nu trebuie să-l trateze ca pe un rinichi și mobile au, probabil, nu în omisiunea de rinichi de a căuta cauzele stării de boală „(AM Geselevich, 1926).
anomalii de rinichi de mare importanță practică este lipit de rinichi, care apar la BV Larin (1938), mai mult de 0,1% din autopsii. Autorul dă un rinichi îmbinată de clasificare (sopsgetus ren):

1. Două căi (prevertebral) lipite de rinichi (REN ccncretus bilateralis):
2. rinichi potcoava (arcuatus ren):

Video: UinF Dentalvet si Hills: Nefrologie. Erori și soluțiile lor

a) raspolozhennaya- normală
b) un inferior distopirovannyh peresheykom-
c) dystopic gâtul superior.

1. Tiroidiană (scutulatus ren):
2. Inform, komkovidnaya (ren informis).
3. Unilaterala lipite de rinichi (REN concretus unilateralis):
4. Hook (uncinatus ren).
5. Unilateral alungită (simplex elongatus ren).
6. Sigmoid (sigmoideus ren).

Video: AT nediferențiat viscerală chiropractica 15/16

Dintre aceste forme mai comune de rinichi în potcoavă (90% din toate cazurile de rinichi înnădite).
Pacienții cu afecțiuni renale înnădite se plâng de dureri abdominale inferioare, exprimate mai mare in timpul efortului fizic. Există, de asemenea, plângeri de simptome gastro-intestinale (eructații, flatulență), durere și parestezii în extremități inferioare. Acest simptom Martynov-Rovzinga nu este definitivă și nu se observă, în toate cazurile de rinichi potcoavă. Aceste simptome sunt explicate prin presiunea istmului înnădite muguri pe aortă, vena cava si nervul plexului.
În prezent, tehnicile speciale de investigare (pyelography) fac posibilă recunoașterea această anomalie înainte de o intervenție chirurgicală.
VA Oppel (1930) a raportat la pacienții care, pe baza razelor X și rezultatele de urină a fost diagnosticat cu o piatra la rinichi. În timpul funcționării, sa constatat că „pietrele nu au fost în pelvis, rinichi si a distrus ... Când au început să elimine rinichiul stâng, apoi asigurați-vă că rinichiul stâng continua spre dreapta.“ rezecția rinichiului stâng a fost efectuat. „Operațiunea a fost greu ... dar pacientul a revenit complet.“
După cum sa menționat deja, există greșeli, care au scăzut atunci când rinichiul confundat cu o tumora.
AM caz caracteristic Mazhbits (descrisă în C. D. Goligorsky). Pacienta de 35 de ani, scos din cavitatea pelviana, „o tumoare de marimea unui pumn unui om.“ Biopsia a relevat faptul că „tumora“ a fost un rinichi sănătos. Din cauza deficienței pacientului rinichi rămas a murit cu simptome de anurie și uremie.
În veniturile chirurg urolog la operație, ar trebui să aibă o idee clară imagine completă a tuturor sistemului excretor anatomice. Dacă vorbim despre îndepărtarea rinichi, chirurgul trebuie în primul rând verifica dacă celelalte rinichi. Metoda cystochromoscopy cu distopie transversală nu poate da răspunsul corect. Aveti nevoie de pyelography sau aortografia.
EI Gimpelson numărat 17 decese după îndepărtarea rinichiului, descrisă în literatura mondială. Motivul pentru care, în toate cazurile, este aceeași - hipoplazia celuilalt rinichi. În cazul în care rinichii slab dezvoltate sunt responsabile pentru testul funcțional, să prevadă consecințele operațiunii este foarte dificilă.
Pacientul K. Diagnostic: pielonefrite. Studiul a constatat o funcție satisfăcătoare a ambilor rinichi. Modificări patologice ale rinichiului eliminate. La scurt timp după ce a avut loc decesul o intervenție chirurgicală. Panoul instalat hipoplazie rinichiul rămas, care a avut o dimensiune de 2,5 x 1,5 cm.
Sweep rinichi destul de des duce la diagnostic anatomice incorecte. Cunoașterea caracteristicilor anatomice ale rinichilor și îngrijirea garanției chirurg împotriva greșeli, cum ar fi extirpare rinichi, luat ca o tumoare. NI Cracovia și YY Gritsman (1959) au descris dificultățile de diagnostic precis tumori ale cavității abdominale.
Schroeter numărate în cazuistică străină 7 cazuri de îndepărtare a unui rinichi sănătos, care a fost într-o locație neobișnuită și luate ca tumori ale uterului, fanere, rect (SI Rizvash, 1935).
diferențierea anatomică este dificilă și deplasarea a splinei.
Pacientul G., în vârstă de 39 de ani, medicul a observat o deplasare patologică a rinichiului stâng. Operațiuni a relevat faptul că cei doi rinichi în locul obișnuit. Ce detectabil ca o tumoare, splina șerpuit transformă pe piciorul lung (X. I. Yusim, 1956).