Sangerarea - indicatii pentru abdominale cezariana - livrare abdominale

SÂNGERARE in timpul sarcinii tarziu si de livrare timpurie

Placenta previa.

Placenta previa este în prezent în frecvență, printre alte indicatii pentru cezariana are loc după 1-2 unele case de maternitate doar distonia mecanică.
Cu toate acestea, printre obstetricieni nu sunt consistență în metodele de a face această patologie. Acest lucru este evident din faptul că frecvența de cezariană ca metodă de tratament a placenta previa variază în diferite case de maternitate. Potrivit DiFabio și S. S. Flamini (1961), aproximativ 28% dintre femeile cu placenta previa expuse de livrare abdominale, Yaroslavtseva S. A. (1959) - 47%, MI și A. M. Anisimova Foy (1962) - 50%, MI Aleksashin (1958) - 60%, D. D&rsquo-Esopo (1950) - 75%, G. Green (1959) - 81%. De asemenea, există variații mari în frecvența placentei previa printre alte indicatii pentru cezariana - de la 5,4% [Horsky J., 1954], 10,9% [M. Ginsburg, Nikolaev AI 1961] 30 , 6% [Brandstrup r:., Schou R., 1954] și 40% [St. George L., 1952].
După cum se vede din tabelul. 1-3, au fost indicatiile pentru cezariana in 8,3-10,2% din țări străine europene în Statele Unite și placenta previa desprinderea prematură - 7,2-13,6%, 5-27% în URSS și în nostru materiale - 21,6% din toate cazurile de cezariana. Aceste fluctuații nu depind de un număr de abordare conservatoare și radicale pentru această patologie obstetrică, care este mai radicală în Statele Unite, precum și de frecvența mare a cezariene efectuate pentru alte indicații.
Introducere cezariană în arsenalul intervențiilor terapeutice cu placenta previa a redus letalitatea maternal de la 14% (1885) până la 1,4% (1949-1956).
Cezariana și este utilizat pentru a combate mortalitatea maternă la această complicație a sarcinii și de muncă, acesta este deplasat astfel de intervenții chirurgicale obstetricale ca rotație Braxton GIAC, aducând în jos picioare hystereurysis. Așa cum ar trebui să abandoneze acum utilizarea forceps pielii capului după deschiderea bulei membranelor - această operație se înrăutățește substanțial starea fătului, care este deja în pericol din cauza unei încălcări a utero-placentară fluxului sanguin si dezvoltarea anemiei materne.
Avantajele cezariana in tratamentul placenta previa pot fi rezumate după cum urmează:

Video: Raport la m n Zhukovsky, anatomie si fiziopatologia hemoragie obstetricale 25 septembrie 2013

1. cezariana poate fi efectuată indiferent de perioada de livrare sau lipsa acestora;
2. metode de livrare vaginale pot prelungi sau crește sângerarea și crește astfel pierderile de sânge;

sub controlul direct al uterine oprire rapidă sângerare în legătură cu desprinderea placentei, și în legătură cu complicațiile ulterioare;

1. cezariana este mai metoda aseptică de livrare;
2. eliminarea inevitabil la naștere se întinde cavernos de col uterin, și, prin urmare, previne se rupe, uneori până la segmentul inferior;
3. pentru operația cezariană are o mare oportunitate de a salva-termen deplin și copiii prematuri, dar viabile.
4. cu placenta previa poate întâlni adevărat placenta accreta, gât-peresheechnoe atașamentul său, după îndepărtarea ovulului este mai frecventă în atonie uterin, care necesita tratament chirurgical.

După cum se știe, o placenta previa are diferite forme - complet (centrale) și incompletă de prezentare (partea și margine). În prezent, nimeni nu are nici o îndoială că cezariana centrale placenta previa este singura metodă de tratament, care dă rezultatele cele mai favorabile atat pentru mama si fat. Atât în ​​țara noastră și în străinătate, complet placenta previa a fost mult timp considerată o patologie, care necesită în mod imperativ de producție urgentă cezariană.
Incomplet placenta previa este mai puțin periculoasă pentru mamă și este adesea posibilă livrarea prin canalul de nastere. In aceasta forma placenta previa de a alege metoda de livrare a influențat în principal de gradul de sângerare și de pregătire a canalului de naștere. Atunci când o sângerare masivă tinzând pentru a da naștere anemie acută la femei și
închis sau deschis complet colul uterin este de producție mai fiabile cezariana, indiferent de starea fătului. În cazul în care canalul de naștere pregătit pentru manipulare vaginale (deschiderea membranelor), iar starea mamei este satisfăcătoare, livrarea poate fi efectuată într-un mod natural.
Unii obstetricieni din placenta previa partiala, și să ia în considerare locația sa. În cazul în care placenta se afla pe peretele frontal al uterului, este deschiderea suficientă a membranelor, în cazul în spate - cezariană va fi, în opinia lor, metodă mai sigură de oprire sângerare, și în plus, în acest caz, rodorazrsshenii vaginală există un mare pericol comprimarea cordonului ombilical [Shneider V., 1954]. cezariana și a recomandat în cazul în care limita la sau mai mică după deschiderea placentei atașat și contracții ale vezicii urinare fetale câștig de sângerare oprit nu numai, dar primește în pericol natura, inclusiv a fătului.
placenta previa dă o mare copil mort - de la 12,6% [Green G., 1959] la 26,7% [Aleksashina MI, 1958]. Motivele pentru aceasta sunt anemizatsiya încălcări mama fluxului sanguin utero-placentar si fatul avortat. Cu acesta din urmă împrejurare Obstetricieni dorința ca urmare a crește cât mai mult posibil la maturitate fetală din cauza unei întârzieri de livrare. Acest lucru este posibil cu hemoragiile unice sau multiple, mici nu amenință viața mamei. transfuzii de sânge periodice nu permit apariția anemiei în mamă și să sprijine starea corespunzătoare a femeii și a fătului, precum și prevenirea sistematică a hipoxie fetală intrauterină prin Nikolaev sporeste si mai mult toleranta fetale la lipsa de oxigen la momentul sau sângerare viitoare.
Cu toate acestea, acest tratament conservator trebuie efectuate în limite rezonabile. Pierderea cronica de sange sunt periculoase, deoarece corpul mamei și apoi mai rău pentru a face față cu pierderea ulterioară acută de sânge, chiar dacă nu este foarte mare. Pierderea suplimentară de sânge, care poate să apară în orice moment și asigurați-vă că pentru a însoți operațiunea, poate fi fatală pentru mama, să nu mai vorbim de fructe. Prin urmare, limita marginală trebuie luată în considerare o reducere a cantității de hemoglobină la un pacient la 8,3 g / l și nu se așteaptă să vadă semne de anemie severă, pentru a rezolva în cele din urmă problema cezariană de producție inevitabilă.

Mai corect să fie considerate ca tacticile propuse de L. Havlasek (1955) și N. Zacherl (1955) atunci cand diagnosticat cu exactitate placenta previa livrare centrală și laterală abdominală pentru a face înainte de pierderea de sânge în mama, în cazul în care fătul este la termen și în viață. Având în vedere posibilitățile disponibile în prezent de îngrijire medicală a copiilor, în vederea prevenirii mortalității prenatale poate fi invocată în astfel de cazuri, operația cezariană, chiar dacă fătul într-o anumită măsură, nedonoshen (2000-2500 g), deoarece această operațiune se efectuează după ce sângerarea a agravat mama și a fătului.
Astfel, pentru alegerea corectă a metodei de difuzare determină valoarea unui diagnostic precis de placenta previa și formele sale.
Placenta previa, în cele mai multe cazuri, în sine, este un indiciu puternic pentru producția de cezariană. În unele cazuri, placenta previa partiala poate fi indicatia principala pentru livrare chirurgicale, în cazul în care există complicații suplimentare de sarcină și de muncă (de exemplu, malpoziție) și vice-versa, placenta previa partiala cu sângerare moderată poate fi indicație concomitentă pentru livrare abdominale, în prezența altor obstetricale patologie sau una dintre componentele indicații pentru care se face cezariană pentru prevenirea mortalității perinatale combinate.
Ponderea placenta previa printre alte indicatii pentru livrare abdominale a scăzut în ultimul deceniu - în cazul în care acesta a fost egal cu 25,9% în perioada I, în II - numai 13,1%. Acest lucru se datorează, desigur, nu o scădere a frecvenței acestei patologii, precum și cu o incidență crescută a cezariană pentru alte indicații. Din cele 163 de cazuri, placenta previa (perioada II) 87 (53,4%), a fost central în 62 (38,0%) - lateral și 14 (8,6%) - limită. Alți autori publicat alt raport - de A. Yaroslavtsev (1959), respectiv, 54,4%, 24,6% și 21,0%, potrivit AM Shamshieva (1960) -52.0% 28.3 % și 19,7%, în conformitate cu M. Anisimova și AM Foy (1962) - 82,9%, 10,0% și 7,1%. Desigur, aceste relații trebuie să fie considerate ca fiind orientative, deoarece, de exemplu, placenta praevia laterală adesea tratate ca centrală. În materialele noastre, în toate cazurile în care sângerarea în timpul sarcinii se produce într-un col uterin închis, a fost diagnosticată cu previa centrală placenta.
livrare abdominala a fost produs în principal la termen - în 109 cazuri, copiii au fost recuperate de la o masă de 2500 g sau mai mult.

La 67 de femei (41%) placenta previa combinată cu alte aspecte nefavorabile: in 14 - cu o transversal sau poziție oblică a fătului la 19 - cu chiulasa, și 9 - cu o cicatrice uterine dupa cezariana, y 3 a fost nefropatia la 22 observată hipoxie fetală intrauterină. Cu toate acestea, alegerea metodei de livrare, care nu are nici un efect, deoarece în toate cazurile, livrarea chirurgicală se face având în vedere amenințarea hemoragiilor în canalul de nastere închis.
Pentru a rezuma, ar trebui să spunem că, în final alegerea cezariana ca o metodă de tratament a placenta previa depinde în principal de severitatea hemoragiei, gradul de sângerare pregătire pacient a canalului de naștere și starea fătului.
dezlipire prematură a placentei situate în mod normal. Atitudinea la desprinderea prematură a placentei situată în mod normal, a trecut printr-o evoluție semnificativă. Aceasta patologie acum 2-3 decenii, este o indicație pentru cezariană, după cunoștințele noastre, doar în 2,0% din cazuri, mai multe mai mult - în țările europene (2,9%) și de 2 ori mai des în Statele Unite ale Americii - 4% [Blind A. 1968].
dezlipire prematură a placentei situată în mod normal - nu este o patologie frecventă. Este de 0,4% [Bieber G. 1957] - 1,3% [Hester J., Salley J., 1957] sau numărul total de nașteri. In cele mai multe astfel de cazuri, livrarea se realizează prin metode conservatoare. livrare abdominală a fost recomandată de majoritatea obstetricieni numai în cazurile severe, atunci când desprinderea placentei, care a avut loc într-o măsură considerabilă, provoacă mari sângerare, șoc intern hemoragic și amenință viața mamei și canalul de nastere nu a fost pregătit pentru livrare rapidă intravaginal [Yakovlev I. , Nikolaev 1953 AP Zhmakin KN 1958-, Grecnhill J. 1960, 1953 și colab.]. De obicei, în astfel de cazuri o cezariana se face independent de starea fătului, care, de data aceasta cea mai mare parte a matrițelor. De exemplu, la 23 de sectiuni de cezariana produse pe patologia parsat (termen I), 13 copii au murit și 11 înainte de operație.
Numai autorii individuali au pledat pentru extinderea indicațiilor de livrare chirurgicale în dezlipire prematură a placentei situate în mod normal. L. Havlasek (1955), în această patologie, în plus față de mărturia mamei SE, considerat arătat cezariană în cazurile non-acută, dezlipire prematură a placentei cu un fat viu si viabil, dacă nu se poate efectua rapid și în condiții de siguranță afară de livrare vaginale este prin.
R. Garmier (1956), de asemenea, a subliniat faptul că producția în timp util de cezariana pentru a evita, în multe cazuri de mortalitate perinatala în această patologie.

În Shuneva L. (1961), analizând un număr substanțial de cazuri de dezlipire prematură a placentei situate în mod normal (238), am ajuns la concluzia că, în scopul de a păstra viața copilului indicații pentru cezariana ar trebui sa fie extins. Probabil, o astfel de soluție directă la problema este nepotrivită, deoarece în unele cazuri, o cezariana produs numai de indicatii de fetus poate duce la mortalitatea perinatală și să fie fără rost.
Atunci când alegeți o metodă de tratament a acestei boli, este necesar să se ia în considerare alți factori: numărul de nașteri, istoria unui copil mort, vârsta femeii gravide, prezența toxicității, și viabilitatea pe termen complet al fătului, prezența și natura muncii. Cu toate acestea, principalul lucru este diagnosticarea precoce a bolii. Cand diagnosticat desprinderii precoce, atunci când fătul este suficient de viabil, care nu sunt expuse la hipoxie prelungită și să aibă încredere în obținerea unui copil viu, babele nulipare, în multipare dar fără copii după tratament pe termen lung de livrare abdominale infertilitate ar trebui să fie considerată cerere valabilă în cazurile în care desprinderea placenta nu este însoțită de sângerare internă în pericol. Diagnosticul acestei boli poate contribui metoda cu ultrasunete. La alegerea unei metode de dezlipire prematură a terapiei placenta situate în mod normal, ar trebui să fie luate în considerare chiar prezența pacientului toxicoza tardiv, sau hipertensiune (hipertensiune, nefrita cronică), față de care a dezvoltat detașare. În aceste cazuri, dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal, este atât o consecință și este însoțită de coagulare intravasculară diseminată [Repin MA 1984, Bolis P., Sampaolo R., 1984]. diagnostic întârziat și tratamentul chirurgical al bolii plumb la două complicații redutabile viața în pericol materne: apoplexia utero-placentară (couvelaire uterului), însoțite de o hemoragie uterină adevărată aton după evacuare, și (sau) sângerare coagulopatice. Aceste complicații sunt principalele cauze ale mortalității materne.
Comunicația Mordukhovich S. A. (1980) a confirmat acest fapt. Din cele 220 de femei operate cu dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal, în 168 (76,4%) a fost găsit mușchii îmbibare uterine prin hemoragiilor punctiforma la extravasates masive, iar 16 pacienți au avut o sângerare în fibra epididimului și parauterine. În plus, toate femeile din acest grup și de coagulare a fost observată la 43% din hipotoniei uterin a fost rupt.

Destul de des (12%) au avut hipotensiune arterială uterină și între 52 de pacienți care nu au avut semne exterioare îmbibare sale.
Dacă abruptio placentae a avut loc la femeile gravide cu toxicoza târziu, atunci ar trebui să faci întotdeauna o cezariana. Schimbări coagulopatice pot fi detectarea precoce de moduri simple în sângele mamei - timpul de coagulare a sângelui (crește până la 20-30 min) și, mai ales, timpul de dizolvare a cheagului în tubul (l liza rapidă). O astfel de instalație în clinica noastră obstetrică a dus la o creștere a greutății specifice acestei patologii, printre alte indicații pentru livrările chirurgicale la 8,5%. livrare abdominale timpurie ajută la prevenirea histerectomie (din cauza uterului couvelaire) și decese cauzate de șoc hemoragic în rapoartele altor autori [Mordukhovich A., 1980] printre indicatiile pentru cezariana dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, durează chiar și o poziție de lider și este de 22 8%.
În literatura de specialitate [Bryant R., 1954], există indicii privind posibilitatea unei combinații de placenta previa și dezlipire prematură a acestuia. În R. Bryant a 249 de cazuri, placenta previa, la care au produs cezariană 6 întâlnește uteroplacentar apoplexie tipic imagine cu hemoragiile în mușchiul uterin și sângerare în cavitatea uterină. Inainte de interventii chirurgicale, acesti pacienti au avut dureri, tetanos uterin.