Pelviana - indicatiile pentru abdominale cezariana - livrare abdominale

Medicul Pelviana fătul nu este întotdeauna sigur de un rezultat favorabil pentru fat. În timpul nașterii pot apărea mai multe complicații care duc la mortalitate perinatala ridicată. Prin urmare, propunerea Keylina SL (1948), prezentarea pelviana a fatului fi considerat patologic este recunoscut tot. Chiar și în absența unor complicații suplimentare în fătului la naștere în timpul exilului amenințat asfixie din cauza compresiei cordonului ombilical și violarea circulației utero-placentară după nașterea corpului datorită retragerii mușchiului uterin. Mortinatality la naștere cu pelviana foarte mare. 1150 astfel de genuri conform Keylina S. L. (4948), a fost egală cu 16,5%, iar cel mai important factor etiologic - 4,7%. În prezent, în ciuda îmbunătățirii sculei manual în chiulasa (NA Tsovyanov), rata mortalității perinatale rămâne la același nivel - potrivit LV Timoșenko și colab. (1979) -din 4.5-5.3%, și în conformitate cu VP și AP Karpushina Golubev (1980) - până la 9%. De înaltă Mortalitatea perinatală observată în străinătate -10,0,% [Thompson J., I960] - 17.3%, [Filep A., 1960].
Așa cum este indicat de către acestea și alți autori, cea mai mare rată a mortalității copiilor observate în poziția pelviană, în care fătul a fost îndepărtat pentru sfârșitul pelvine.
rezultate favorabile în chiulasa poate doar de livrare fără complicații. Cu toate acestea, după cum sa menționat deja, chiulasa este foarte adesea însoțită de diverse complicații în timpul sarcinii și la naștere, împreună cu care nașterea viu devine discutabilă și intravaginal ridică problema de cezariana.
In clinica obstetric LSGMI timp de 4 ani (1979-1982) au fost de 26 727 nașteri sunt pelviana în 1179 (4,4%). pelviana au fost 76,3%, 9,0% și piciorul smeshannye- - în 14,7% din cazurile de toate pelviana. Termen de livrare au fost observate la 83%, 15% prezhdevremennye-, sarcina perenashivanie - 2% dintre femei. 52,4% dintre femei în timpul sarcinii sau la naștere a avut complicații sau împovărează generațiile viitoare circumstanțe: fructe de mare de 13%, vârsta de 30 de ani sau mai mult la prima naștere, 11,5%, toxicoza cu întârziere, 10%, împovărat de istorie obstetricale - 5% perenashivanie - 2%, cicatrice pe uter - 2%, gradul de îngustare a pelvisului I - 2%, alte complicații - 7%. De livrare, de asemenea, de multe ori au avut complicații: evacuarea întârziată de apă - 16,0%
hipoxie fetală intrauterină - 4,0%, inerția uterină - 3,2%, pierderea de cordon - 2,2%, dezlipire normal situat platsenty- 1,0%, complicații secvență perioadă - 6,8% -
Au fost utilizate următoarele metode de livrare: abdominale rodorazreshenie- 10,7% beneficiu Tsovyanovu I - 62,9%, alocația Tsovyanovu II - 13,6%, pentru extragerea pelviene finali 1,7% posobie- manual clasic 1 8%. Mortalitatea perinatala a fost de 4,8%. La operația de cezariană este absent.
În fiecare an, multe Obstetricieni selectat din ce in ce cezariana pentru livrare pelviana a fatului pentru a preveni aceste linii din stillbirths. In clinica, D. D&rsquo-Esopo în 1934-1936 gg. Doar 5% din cazuri a fost făcută de livrare pelviana este de abdominale, și în 1946-1948. - în 12,3%, iar mortalitatea perinatală a scăzut, respectiv, de la 7% până la 2% și absentă la cezariană.
publicațiile străine moderne indică o continuare a acestei tendințe. US pelviana abdominală a fătului ajunge chiar 44%, dar media în țări străine ca o metodă de livrare secțiune cezariana produs în 20-25% din cazuri.

Cu toate acestea, toți autorii promovarea cezariană pentru prezentarea pelviana la spectacol său material care pur fatul pelviana nu este o indicație pentru o intervenție chirurgicală. Suplimentare agrava prognoza de livrare, în cazul de livrare vaginale au fost îngustarea pelvis, în vârstă primipare împovărat istorie obstetricale și altele.
prezentare pelviană, pe materialul nostru, au fost în 183 de 1242 de femei care au suferit o livrare chirurgicale. Cu toate acestea, 41 de femei, cezariana a fost efectuat pentru alte indicații, indiferent de tipul de prezentare. Acestea includ placenta praevia cu sângerare abundentă, eșecul cicatricei uterine după secțiunea cicatrice cezariana colului uterin si tulpina vagin, decompensării cardiace datorită stenoza orificiului mitral și altele.
În 142 de cazuri (11,4%) chiulasa prezența afecta cezariana alegere ca o componentă a indicațiilor combinate.
În orice caz, pelviana fat nu a fost singurul indiciu, acesta este de obicei combinat cu unul sau mai mulți complicații la naștere:

În cele mai multe cazuri, pelviana a fost 2-3 factor negativ suplimentar, coroborat cu care nașterea în direct intravaginal erau îndoielnice. Analizând aceste cazuri de cezariană, nu am găsit-o producție nerezonabil. Pe de altă parte, analiza cauzelor de deces a copiilor sub modul de livrare vaginale, vin întotdeauna la concluzia că ar fi putut fi evitate cu producerea în timp util de cezariană.
În ceea ce privește oportunitatea de cezariana ni se pare declarație foarte importantă NV Strizhova (1979) că interpretarea și înțelegerea principiului de extindere a indicațiilor pentru livrare pelviana abdominală ar trebui să fie în mod semnificativ diferită de cea în prezentarea cefalică. Atunci când cel mai mare număr de cefalice complicații în curs de dezvoltare în timpul comunicării și, rareori, la începutul ejecție și o intervenție chirurgicală poate fi efectuată în orice etapă, în cazul amenințării fătului. În contrast, chiulasa este cea mai periculoasă perioadă a întregii expulzarea fetale, atunci când punerea în aplicare a principiului de extindere a indicațiilor pentru cezariana este aproape imposibil. Prin urmare, este clar că decizia cu privire la metoda de livrare trebuie făcută înaintea livrării sau în perioada lor I, t. E. Cezariana devine profilactic (preventiv).
Unul nu poate fi de acord cu propunerea de a aplica secțiunea cezarienei în toate cazurile fat pelviana. Mai credincios va lua în considerare prezentarea fetale pelviană una dintre cele mai importante componente ale indicațiilor combinate pentru cezariană și să efectueze o intervenție chirurgicală, în toate cazurile în care livrarea a fost pe cale vaginală nu garantează nașterea unui copil viu.
prognostic Dubios pentru făt în prezența: 1) îngustare pelvis I-II grad-2) cu vârsta peste 30 de ani de la prima rodah- 3) travaliul slab activitate- 4) rigiditate, distociilor naștere moale routes- 5) și o rolă previa
pupoviny- 6) evacuarea prematură a apei, mai ales dacă nu se dezvoltă în curând activitate- generic 7) mare ploda- 8) perenoshennoy beremennosti- 9) fetale hipoxie ploda- 10) stillbirth sau Durata obișnuită avort anamneze- 11) de tratament besplodiya- 12) Late toksikoza- 13) placenta previa incomplet (când pierderea de sânge mici).
Desigur, necesitatea chirurgical de livrare are loc la o combinație de mai multe tipuri de complicații suplimentare în timpul sarcinii și nașterii, dar, uneori, este suficient pentru a avea unul de factori adverse, cum ar gradul de constricție pelvisul I-II, tratamentul pe termen lung de infertilitate, istorie copil mort.
Firește, previa picior exacerba prognostic incert pentru fat. F. Koleta (1951) subliniază faptul că, în felul pelviana de livrare spontane spate mai dificilă, deoarece axa fetusului in astfel de cazuri nu coincide cu axa canalului de naștere așa cum este cazul cu tipurile de față și se intersectează cu ea la un unghi.