Cicatricea de pe uter - indicatiile pentru abdominale cezariana - livrare abdominale

Migrate cezariană, rupere sau perforare a uterului, enucleații nodurile fibromatoase si m. P. In sarcina si la nastere ulterioare a crea dificultăți în timpul de livrare. Aceasta se referă în primul rând la acele femei care au avut de livrare abdominale anterior, pentru ei au de multe ori să se confrunte cu obstetrician. Cel mai simplu mod de a această întrebare a venit autori americani, cele mai multe dintre ele cred că toate femeile și mamele gravide, care sa mutat anterior această operație, este necesar rodorazreshat numai prin cezariana repetate pentru a preveni ruptura uterina de cicatrice, ale cărei simptome aproape inexistente, rezultând întârziate și diagnosticare [Greenhill J., 1953- Harris J. et ai., 1959, și colab.]. Din acest motiv, în US repetat cezariană are o mare greutate specifică, printre alte indicații pentru livrare abdominale - de la 29% până la 37% (vezi Tabelul 1 ..).

Obstetricieni Uniunea Sovietică și multe alte țări cred că prezența cicatrice uterine, în principiu, nu exclude posibilitatea de a muncii spontane, și nu întotdeauna necesită re-livrare prin cezariană. Prin urmare, proporția de cezariene repetate în anii anteriori (perioada I), printre alte indicații pentru livrare abdominale în țara noastră a fost mic - doar 5,9%. Cu toate acestea, în ultimul deceniu, această situație sa schimbat dramatic - cicatricea de pe uter este acum pe locul al treilea, printre alte indicații pentru cezariana: potrivit informațiilor noastre, frecvența este egală cu 20%, potrivit autorilor ruși - până la 4% (a se vedea tabelul 2).
livrare abdominală este absolut necesară în prezența cicatrice uterine, evident, defect sau dacă există o discrepanță între capul fetale și mama pelvis, precum și în cazul unei amenințări la livrarea unei rupturi uterine de cicatrice. Nevoia apare într-o operație cezariană sau dacă mamele gravide, a suferit înainte de această operație, există o poziție transversală sau oblică a fătului, deoarece acestea cefalic plină cu posibilitatea de ruptură. Mulți obstetricieni nu mai este considerată bază adecvată, fără întotdeauna rodorazreshat de femeie abdominală, dacă ea a suferit cezariană corporală [Ramoso-Jalbuena J. și colab., 1962, și colab.] Sau tip necunoscut de chirurgie [Good D., Baker W. 1957], pentru că în cele mai multe cazuri, doar cezariana corporală este cauza unei rupturi uterine de cicatrice.
Transferat rupturi uterine trebuie să fie întotdeauna o indicație pentru operație cezariană într-un mod planificat. Dacă luăm în considerare faptul că diferența este expus la uter bolnave [Repin MA 1984], și, în plus, cicatrice după o ruptură traumatică a uterului nu poate fi echivalentă cu o cicatrice operaționale liniare, și deci nu este întotdeauna completă, că această tactică este justificată.
Cand miomectomii conservatoare cezariana nastere vaginala mai sigure în acele cazuri în care incizia uterina trece prin toate straturile sale [Schneider B., 1954- Havlasek L., 1955]. aviz intemeiate W. Schneider, care recomanda rodorazreshat abdominale de femei inainte de a trece cezariană vaginale. Ocazional, există o nevoie în producția de livrare prin cezariana la femeile care au fost supuse perforație uterină avort - acesta din urmă este o indicație numai în cazul unei amenințări în timpul nașterii rupturi uterine.
In materialul nostru au fost 236 de cazuri de cezarienei repetate (20,0%).

Eșecul cicatricei uterin, detectate mai ales în ultimele săptămâni de sarcină, a fost în 126 din 236 de femei (53,4%). Combinația de cicatrice uterine de grad înalt, cu fructe de mare sau pelvis I restrictie masura a avut loc în 48 de cazuri (20,3%). În 10 cazuri, cezariana repetata a fost facuta pentru alte indicatii independente (placenta previa, modificari cicatriciale vaginale) în alte cazuri - cu indicațiile combinate.
Cicatrice asupra uterului în 2 cazuri a fost cablat după ultima de rupturi uterine, 3 - după operația Strassman și 1 - după miomectomie conservatoare.