Cezariana corporeal - livrare abdominale

Numeroase lucrări ale autorilor interne și externe a demonstrat beneficiile incontestabile ale cezariene cu incizie transversala a istmului uterului comparativ cu caporalul.
Examenul clinic al ambelor grupuri de femei au arătat că, după mortalitatea maternă mult mai frecventă cezariană corporală (ca de la hemoragie, și de la complicații septice) - complicatii postoperatorii, atat boala locala si septica haraktera- ginecologice (inflamația cronică a organelor genitale, încălcări disfunctii menstruale, endometrioza) - besplodie- la sarcini si la nastere ulterioare 5-6 ori mai frecvent rupturi uterine cicatricei adesea se re Kesar evo secțiune despre o rumen incoerență și t. d. [Persianinov LS, 1956 S. A. Blind 1968 și colab.].
Mai justificate peresheechnoe cezariană și anatomică. N. Lebedev (1951) pentru studiile sale structurii miometru si vasculare uterine anatomiei demonstrat fezabilitatea producerii inciziei uterine în istm sale. Perfilieva JF (1957), pe baza studiilor morfologice uterine ajuns la concluzia că o secțiune longitudinală a corpului uterului conduce la cea mai mare parte tăierea mușchilor peretelui fibrelor uterului, care sunt cunoscute a fi prost regenerat. Sub aceleași vase tăiate uterine și a nervilor, și numai sub cicatrice uterine, secțiune mediană ideal este în bune condiții de putere și inervație, cu toate că acest lucru nu rezolvă problema de regenerare fibre musculare. În plus, idealul incizia corpul linia mediană a uterului nu se întâmplă atunci când cezariana corporală. Perfilieva JF (1957) indică faptul că puțul este o vedere în secțiune transversală a istmului uterin, în timp ce acesta este disecat cel mai mic număr de fibre musculare și vase având un aranjament orizontal, ceea ce contribuie la o mai bună aprovizionare de sânge cicatrice în curs de formare. Aceeași concluzie a fost atins de către S. Davydov (1955), care a studiat alimentarea cu sânge a uterului.
BN Moshkov (1954) și OK Nikonchik (1954), stabilit prin angiografie inegal vascularizare a corpului uterin și istmul acestuia - acesta din urmă, împreună cu colul uterin, este mult mai puțin vasculară, și este zona malososudistaya la nivelul sistemului de operare intern. Din principalele trunchiuri de nave uterine, perpendicular pe axa verticală se extind ramuri. Aceste caracteristici fac posibilă pentru a ajunge la producție aproape fără vărsare de sânge cezariană în segmentul uterin inferior, în timp ce la corporal secțiunea hemoragia cezariană are întotdeauna, și, uneori, - într-o cantitate semnificativă.
Cooptarea plagii marginile cu secțiune cezariană corporală se face cu dificultate, deoarece marginile sale sunt transformate în lateral, și necesită impunerea unui număr mare de articulații și de tensiune bună, care nu este propice pentru buna vindecare a inciziei uterine. Atunci când operația cezariană corporală are o frecvență mare de Cezareea placentei, deoarece placentația în segmentul uterin inferior - mult mai puțin frecvente.
Capacitatea de a efectua peritonizarea ideale, incizii uterine nepotrivire și peretelui abdominal la cezariană peresheechnom reduce frecvența aderențelor și acumulările de corp uterin cu peretele abdominal anterior. În rana uterine postpartum în zona istmului este în cel mai bun mediu de vindecare, deoarece este mai puțin afectat de contracții uterine postpartum și involuția acesteia. Aceste circumstanțe, printre altele, explica de ce corporale dupa cezariana mai susceptibile de a avea complicatii severe, cum ar fi peritonita si sepsis. Cand cezariana peresheechnom rezultat complicații inflamatorii sunt caracteristice locale în cazul în care se formează ulcere, ele pot fi drenate prin vagin, fără nici o dificultate. Toate acestea creează posibilitatea de livrare de către o infecție abdominală și la naștere, în timp ce cezariana corporală este foarte periculos, în aceste cazuri.
Astfel, cezariana corporal are doar singurul avantaj - viteza de execuție, în caz contrar este inferior din toate punctele de cezariană în segmentul uterin inferior. Ar trebui să fie complet excluse din practica obstetricala cezariana corporale? Această întrebare trebuie să se răspundă negativ, deoarece unele situații obstetricale este utilizarea mai rațională a Cezariana corporale.
Desigur, aceasta ar trebui să producă o cezariană corporală mai simplă, în cazul în care această operație este urmată de ablație supravaginal sau histerectomie (despre fibrom, cancer de col uterin), în cazul în care există modificări ascuțite distructive în segmentul inferior (după cicatrizarea fistulă) la fibroame gâtului. cezariană corporeal produc mai favorabil, care necesită livrare foarte rapida este beneficiul mamei sau a fătului, - în prenatale severă sângerare, cezariană pe moarte sau pe moarte.
cezariana repetate trebuie efectuate în segmentul uterin inferior. În cele mai multe cazuri, nu este dificil. cezariana Caporalul in a doua livrare abdominale trebuie să facă dacă există un proces de adeziv extensiv în zona segmentului inferior sau defect cicatriceal prezent după cezariană corporală anterioară să fie excizat. Chiar și în cazul sterilizării prin livrare abdominale repetate ar trebui să fie utilizate peresheechnym cezariană, pentru că după caporalul în perioada postoperatorie sunt mai frecvente și mai greu să apară complicații septice.
Ca o cezariana corporală necesară măsură, deoarece acest punct de vedere tehnic mai simplu, este permisă în cazurile care necesită livrare rapidă chirurgicale, iar medicul nu deține funcționarea echipamentelor peresheechnogo cezariană. Din păcate, acest fapt este motivul pentru care destul de des produc cezariana corporală în case de maternitate mici.
Cezariana pentru placenta previa se realizează și în segmentul uterin inferior. Experiența clinică a multor obstetricieni au arătat că riscul de sângerare, care poate să apară în cazul în care peresheechnogo cezariană în caz de placenta previa, exagerat. In mod constant producem placenta previa peresheechnoe cezariana si nu sa întâlnit cu riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale: sângerare nave ușor ligate sub controlul și iritație mecanică a segmentului inferior este prevenirea hemoragiei atopica.

Tehnica chirurgicală cezariana corporală.

Autopsia efectuat laparotomie abdominale nizhnesredinnoy, lungimea trebuie să fie tăiate mare deasupra buricului, ocolind stânga acestuia. În clasic ieșire varianta funcționării uterului din cavitatea peritoneală, dar în mod normal, acest lucru nu este necesar, iar majoritatea Obstetricienilor produc fără a îndepărta operația uterului. După laparotomie uterului din cavitatea abdominală este împrejmuită de părțile laterale și partea de sus a tifon mare pentru a evita care se încadrează în cavitatea abdominală a lichidului amniotic și sânge. rana de operare pe peretele abdominal este extins și oglindă și retractor suprapubiană lățime fixă.
Pornind de la marginea superioară a vezico-uterine se pliază în sus la partea de jos a inciziei uterine se face cel puțin 12 cm, este necesar să se asigure că este puternic susținută de peretele frontal al uterului midline. În mod tipic, linia de tăiere este determinată prin pre-aranjament ligamentului rotund al uterului. O lungime mai mică incizie complică extragerea fătului și să conducă la ruptura uterului pentru a continua tăiat. Disecția peretelui uterin trebuie făcută rapid, viguros, ignorând sângerarea. Desigur, ar trebui să fie atent pentru a naviga straturile materialului textil tăiat, astfel încât să nu rănească copilul. Nu ar trebui în schimb să continue operațiunea pentru a încerca să oprească sângerarea prin aplicarea cleme sau ligatura nave - toate acestea se face după îndepărtarea copilul și placenta.

Fig. 19. cezariana corporal.
Suprapuneți primul rând articulații musculoscheletice pe uterin înfășurată corp 1 - cârlig farabeuf inserat în colțul de sus rany- 2 - vezică
Fig. 20. cezariana corporal.
Aplicarea de al doilea rând de suturi musculo- seros în prejudiciul corp uterin

După disecția peretelui uterin in rana uterin incepe sa se umfle cu bule amniotic. cochilia este rupt, uterul este injectat mână, a căutat și a capturat picior fetale, pentru care este extras. Cordonul ombilical este tăiat între două cleme, nou-născut a transmis moașa. Uterul este redus ca dimensiune in fata, in oxitocină peretelui administrat sau metilergometrin, placenta detașat independent și trăgând de cablu este extras cu ușurință la exterior, altfel placenta este separată de mână. În ambele cazuri, ar trebui să facă o mână (sau o chiuretă mare bont) de control al uterului pentru a elimina orice părți rămase din placenta și membranele.
În cazul în care, după disecția peretele uterului este placenta previa (placenta Cezareea), nu ar trebui să rănească tăiat bisturiu sau rupe degetele pentru a ajunge la făt - în acest caz, pierderea inevitabilă de sânge. Placenta se desprinde ușor cu mâna până când cochilii (în mod tipic în jos), care sunt rupte. După golire hemoragii uterine si reducerea leziuni vasculare uterine este redus semnificativ, dar încă să fie tăiat în sus inserție colț cârlig farabeuf, trăgând asistent care reduce sângerarea și facilitează compararea inciziei uterine suturarea muchiilor (Fig. 19).
Pereții uterin înfășurate robust, acestea sunt dovedit si coaserea uterului are unele dificultăți.
Suturile catgut nodale asupra uterului, suprapuse în 2 etaje mare fir extrem de puternic și durabil ac curbat. Ac peritoneal Stick sub acoperire și trebuie neapărat lat (cel puțin 3 cm) pentru a capta întreaga grosime a peretelui muscular al uterului. Pe de cealaltă parte a acului are loc în ordine inversă: captarea simultană a ambelor părți ale peretelui uterin ac - eroare tehnică aspră. În legarea unui asistent ligatură aduce viguros marginile rănii preamestec și forcepsul fixează primul nod, pana cand chirurgul va lega un al doilea. Nodurile trebuie sa fie separate unele de altele prin faptul că nu mai mult de 1,5 cm. În cazul în care toate aceste condiții sunt atinse mai avansate cooptând rănii masterbatch și rezistența articulațiilor.
Suturile Al doilea etaj catgut, de asemenea, nodale, suprapuse între cusăturile de la primul etaj, firele care sunt tăiate scurt. Sutura deja sero-muscular, dar din nou trebuie aplicat pe scară largă și ac vykoli masterbatch rana pe linie și la o adâncime mai mică de jumătate ns grosimea peretelui uterin (1-1,5 cm) (Fig. 20). În cazul în care acul de captare imediat ambele părți ale plăgii uterine, atunci când insotitoare marginile nod rana nu sunt înșurubate în, și să fie transformat în lateral, care va necesita suprapunerea celui de al treilea - articulațiilor podea - peritoniziruyuschego. Suturarea hemostaza plăgii uterine se realizează în același timp, atât de rar au ligat în mod specific vas sângerare. După îndepărtarea de șervețele și cavitatea abdominală WC suturat peretelui abdominal în maniera obișnuită.