Histerectomia după cezariană - livrare abdominale

La publicarea rezultatelor operațiunilor de livrare abdominale pe o anumită facilitate de naștere în țara noastră, autorii specificați rareori frecvența și mărturia celei dintâi, în numărul de secțiuni histerectomii cezariana. Nu este de multe ori se ocupe de această problemă și autori străini. Trebuie să spun că histerectomia în străinătate supravaginal produs dupa cezariana este numita operațiune Porro. Dar acest nume în mod greșit ca E. Porro propus de funcționare pe baza unei idei cu totul diferită - în scopul de a lupta împotriva complicațiilor septice postoperatorii după îndepărtarea copilului este întotdeauna de a elimina uterului.
În prezent, amputare supravaginal (sau extirparea) a uterului în timpul nașterii abdominale se face foarte rar, din alte motive, și are o tehnică diferită.
Frecvența histerectomie ulterioare cu livrare abdominale în străinătate este extrem de mare, în special în autorii americani ai echipei de statistici generalizate, 50-60s pe 11128 cezariene în 5,2% din cazuri, și anume, o histerectomie 19 cezariana .. secțiuni. Atunci când se analizează cauzele acestei activități chirurgicale se dovedește că multe dintre histerectomie efectuate în mod inutil. Următoarele sunt indicii 188 (4,6%) din histerectomii efectuate pe 4047 cezariene:

Luând în considerare aceste dovezi ridică imediat o obiecție la îndepărtarea uterului pentru femei de sterilizare, deoarece aceasta are o operație simplă. Această problemă este atât de clar că este nevoie de nici un argument. Intre timp, J. Greenhill (1953) consideră demonstrat pentru sterilizarea produselor uter supravaginal ablația la femeile peste 40 de ani și a suferit două secțiuni și mai multe cezariana. M. Davis (1953) recomandă, în general, îndepărtarea uterului, în cazul în care o cezariana este efectuata la femeile cu vârsta de 40 de ani. R. McKenzi (1951), în plus față de sterilizare, histerectomie ofera pentru a produce, chiar și în cazurile în care o femeie este la livrarea anterioare au avut leziuni fizice sau mentale.

Alte indicații în sine justificate, cu toate acestea, analiza materialelor acestor autori relevă viteza excesivă într-un astfel de radicalism. In multe cazuri, ruptura uterina are, de asemenea, viteza excesivă, chiar și în prezența unor fracturi incomplete și mici în dimensiune. Acesta a fost mult timp stabilit că închiderea unei rupturi uterine dă rezultate mai bune și mai adecvate [Persianinov LS,
Se atrage atenția asupra unui procent mare de tumori ale uterului ca o cauză pentru producerea de histerectomii. Cancerul de col uterin in asociere cu sarcina - un eveniment foarte rar în practica obstetrice, astfel încât cele mai multe dintre aceste operații au fost efectuate pentru fibrom uterin. Dar combinația de fibrom uterin sa fie un tratament chirurgical, sarcina este, de asemenea, rar. Prin urmare, se poate observa radicalismul excesiv. Este cunoscut faptul că nodurile fibromatoase postpartum pot fi reduse semnificativ sau dispar, iar în unele cazuri, în loc de histerectomie supravaginal poate produce miomectomia conservatoare. LN Wasilewska și Igor Sidorov (1979) a prezentat cu ocazia unor dovezi convingătoare: din 220 de femei care au avut o cezariană a fost realizată pentru miom uterin, doar 17 (7,7%) a necesitat o miomectomii conservatoare și 6 (2,7%) - supravaginal uterului amputare.
Este necesar să ne oprim asupra uneia dintre indicatiile pentru histerectomie dupa nastere abdominale de producție, care este comună printre obstetricieni străine, - detectarea cicatrice defect dupa cezariana inainte de prima fara semne de ruptura uterina [Davis M., 1953- Dyer I. et al, 1953] .. Pe baza acestei prevederi histerectomia efectuată destul de des, de exemplu, pe I. materialul Dyer și colab. (1953), în 23 cazuri din 85 amputări. Cu această configurare este, de asemenea, greu de acceptat - de fapt, în a doua livrare chirurgicala cicatrice vechi de pe uter trebuie excizată, iar dacă este necesar, sterilizate pentru a preveni posibilele complicații la sarcinile ulterioare, există mai mult de tehnici chirurgicale simple pentru acest scop. Nu trebuie uitat faptul că uterul este un acceptor de hormoni sexuali și îndepărtarea acestuia ar conduce în mod inevitabil la o încălcare gravă a hipotalamo - hipofizar - ovar - uter, castrarea unei tinere femei.
Aceste ultimele două decenii au arătat că principiile de producție descrise mai sus, histerectomia după livrare abdominale păstrează ferm scaunul său. G. Schneider și A. Mickal (1975), rezumând 20 de ani de experiență în clinici de obstetrică, raportat îndepărtarea 14% a uterului dupa cezariana (257 la 1809 cezariana). Pe baza propriilor sale observații și date din literatura de specialitate, au făcut următoarele indicații pentru histerectomie: o stare patologică a uterului (fibrom, defecte de cicatrice dupa cezariana, carcinom in situ a colului uterin, menstruație neregulată înainte de sarcină) - necesitatea de sterilizare a femeilor cu mulți copii. Aceleași recomandări dat D. Haynes și W. Martin (1979), și au 149 (6,2%) din histerectomii (în 2417 cezariene), doar 26 au fost produse din cauza unei stări patologice a uterului, și 123 - în scopul sterilizării.
Termenul I (50-60 de ani) la 1160 cezariană, am analizat, a fost facut 18 amputare supravaginal a uterului si uterine extirpare 1 (1,6%). Indicațiile pentru histerectomie au fost atonia uterin, ruptura uterină, descoperită după laparotomie, fibromul uterin, localizarea cervicală a placentei.
In perioada II (1976-1981 gg.) Uter de îndepărtare după cezariană a crescut la 3,5% (43-1242 cezariana). Indicațiile au fost atonie uterină în această perioadă, apoplexia utero-placentară (couvelaire uterului), rupturi uterine, detectate după laparotomie, sindromul de coagulare intravasculară diseminată (consum coagulopatii), fibrom uterin, localizarea cervicală a placentei.
În analiza acestor date, valabilitatea producției histerectomie supravaginal nu este pusă la îndoială. Mai mult decât atât, medicii observat un conservatorism mare decât radicalismul în a decide tactici pentru atonie uterin. Cu toate acestea acum există premise pentru o reducere a numărului de cazuri în care necesitatea de a produce o histerectomie după cezariană.
Cea mai frecventă cauză, care a solicitat pentru producerea histerectomie supravaginal este atonie uterin. La analiza managementului acestor pacienți pot fi identificate două linii de tactici eronate: speranța de măsuri conservatoare și, în acest context, introducerea unor doze excesive de medicamente care reduc uterul, și care efectuează un masaj viguros matki- scoaterea din metode chirurgicale mai putin radicale pentru a opri sângerarea uterină, de exemplu, .. bandajarea din vasele principale care alimentează uter. Acest eveniment ar putea, în unele cazuri, pentru a salva o femeie de la histerectomie. Desigur, din cauza atonia uterin apoplexie uteroplacentar (couvelaire uterului) necesita doar un tratament chirurgical.
O noua indicatie pentru histerectomie, care este dezvăluit în ultimul deceniu, este hemoragie uterină din cauza coagulopatia de consum. Este mai frecventa la sfarsitul toxicoza gravide, ceea ce duce la desprinderea prematură a placentei situată în mod normal (couvelaire uterului). Chiar și în secvența normală (postpartum), pierderi de sânge, dar a ajuns la dimensiuni mari, astfel încât, chiar cu masajul activ al uterului, poate să apară sângerări necontrolate. Amputare (extirpare) uterin, în aceste cazuri, este necesară pentru a elimina sursa care intră substanțele tromboplasticheskih fluxul sanguin prezente într-o cantitate mare în uter. În caz de placentele detașare prematură, atunci când, după examinarea uterin laparotomie dezvaluie sângerare extinse în mușchi ei (couvelaire uterului) la histerectomie recomandată mai sus, împreună cu fructe, fără a face cezariană înainte, în așa fel încât fructele, în astfel de cazuri moare mai mult înainte de [Blind A., Repin MA 1976].
Analiza Efectuat a problemei histerectomie cu livrare abdominale prezinta afirmații absolut nefondate M. Davis (1953), care consideră că prevalența acestei operațiuni este o consecință logică a dezvoltării obstetricii și încurajează această tendință. O mai mare prevalență a histerectomii pentru operatia de cezariana în străinătate, în țările anglo-saxon, este asociat cu interpretarea eronată a unor situații obstetricale. Întotdeauna este necesar pentru a încerca să păstreze organul și funcția acestuia.
Indicatii amputare supravaginal (sau extirpare) uterine produse după cezariană pot fi rezumate după cum urmează:
- cancerul de col uterin;

1.  fibrom uterin, care este prezentat la amputare sau extirpare a uterului cu valorile, topografia, complicațiile etc. d..;
2. rupturi uterine, excluzând posibilitatea de coasere;
3. utero-placentară apoplexie (couvelaire uterului);
4. placenta accreta adevărată;
5. localizare cervicală a placentei;
6. coagulopatie consum (coagulare intravasculară diseminată);
7. în cazuri rare, infecție masivă a uterului;
8. atonie uterină în cazul în care navele bilaterale tubare nu conduce la o reducere a uterului și / sau pentru a opri sângerarea;
9. în cazuri rare - o contracție semnificativă cicatrice și deformare a vaginului si colului uterin, ceea ce face imposibil să se scurgă lochia postpartum.