Anumite tipuri de - ulcere gastroduodenale simptomatice

Pentru a sublinia leziuni ale stomacului și duodenului este acceptat nu numai ulcere acute, dar, de asemenea, eroziunea. Acest lucru se datorează dificultăților de izolare a suprafeței de ulcere de la eroziuni mari, originea lor comună, schimbarea observată în eroziunilor ascuțite ulcerelor
și o parte din combinația lor.

La nivel mondial, există o creștere a frecvenței de ulcere de stres, care poate fi explicat:
1) creșterea travmatizma- grele
2) dezvoltarea tehnicilor operative și anestezice, ceea ce a permis să efectueze ample operatsii- anterior nu poate fi atins
3) îmbunătățirea reanimării și tratamentul intensiv al pacienților care sunt în sostoyaniyah- critice
4) diagnostic imbunatatite ulcere gastroduodenaliyh și utilizarea pe scară largă a endoscoapelor moderne.

Cand situatii de stres (arsuri comune și traumatisme, erozivă majore chirurgie și leziuni ulcerative ale mucoasei gastrice și ulcer duodenal apar la 65-80% dintre pacienții cu ulcere de stres sunt mai frecvent localizate în stomac, cel puțin - .. În antrum și duoden sale, de obicei, observate leziuni multiple.

ziachenie Plumb în ischemia ulcerogeneză conferi stres ulcer al mucoasei gastrice și duodenului în tulburările microcirculație, hipovolemie și plazmopoterya gipotoiii- creștere produse stres AKTT, corticosteroizi, catecolamine, gistamiia având efecte adverse asupra barierei mucozală și consolidarea acidului peptic câtul motilitatea violare gastroduodeialioy (gastropareza și intestinală, reflux duodenal).

, ulcere de stres clinic sunt rareori însoțite de sindrom de durere si de obicei apar numai cu dezvoltarea de complicații. Din complicatie sângerare cele mai frecvente - în 15-78% din cazuri (incoerență date este legată de eterogenitatea examinate grupuri de pacienți). Mai puțin frecvente perforare ulcer observat (6-14%), se observă faptul asociere cu sangerare.

grupul ulcer de droguri cuprind leziuni ulcerative ale mucoasei gastrice și duodenale care apar la recepția unui număr de medicamente (acid acetilsalicilic, indometacinul și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi, rezerpina).

Medicamentele au proprietăți ulcerative parte, de multe ori provoca o recidivă a bolii de ulcer peptic sau pune în aplicare o predispoziție genetică la boală, dar poate provoca formarea defectelor acute și multiple la nivelul mucoasei gastrice si ulcerele duodenale. Cei mai mulți autori, doar ultima opțiune considerată a fi ulcere gastroduodenale simptomatice.

Probabilitatea de educație ulcer medicament crește cu doze mari de medicamente și combinații ale acestora, cu un tratament prelungit, mai ales la pacienții cu boală severă care stau la baza. Acțiunea ulcerogenă mai pronunțată redă acid acetilsalicilic.
Mecanismul de implementare a ultserogennogo diverse medicamente. Nesteroidiye protivovospaliteliye înseamnă acționează în primul rând asupra barierei mucoasei, deteriorarea acesteia, schimbarea cantității și calității de mucus suprimarea sintezei de prostaglandine endogene. Primirea reserpina promovează eliberarea anumitor compuși biologic activi (serotonină jug și et al.) Pentru a mări producția de acid clorhidric. Datele privind corticosteroizi inconsistente acțiune ulcerigenă. Glucocorticoizii crește producția de HCl, schimbarea compoziției calitative a mucusului, reduce rata de afaceri a epiteliului, contribuind astfel la ulcerație. În același timp, există și efectul benefic al hormonilor steroizi asupra mucoasei gastrice și duodenale asociate cu lizozomale lor efect și îmbunătățirea proceselor trofice de stabilizare.

ulcer medicinal, chiar și atunci când acestea sunt boli recurente ulcer peptic, adesea asimptomatice și, la fel ca toate ulcere gastroduodenale simptomatice, adesea complicate de sângerare, care poate să apară brusc, fără simptome anterioare.

K endocrine ulcere simptomatice includ leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului cu sindromul Zollinger-Ellison și hiperparatiroidism.
sindromul Zollinger-Ellison. Ideea că numai gastrinprodutsiruyuschaya tumorii pancreatice este prichny sindromul Zollinger-Ellison, revizuit în prezent. In 85- 90% dintre pacienții cu gastrinom într-adevăr situate în pancreas, dar 10-15% dintre pacienți, pot fi localizate în alte organe (în partea descendentă a duodenului, mai puțin frecvent în stomac, ficat, splina). La 25% dintre pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison este o manifestare a unei adenomatoza multiple endocrine determinate genetic I tip, în timp ce detectarea adenoamelor in pancreas si glandele paratiroide, glanda pituitara, glandele suprarenale.

sindromul Zollinger-Ellison este o boala rara (1-4 per 1 milion de locuitori pe an ..). Ill majoritatea bărbați în vârstă de 20-50 de ani. În 60-90% din gastrinoame sunt maligne, dar în acest caz, ele sunt o creștere lentă diferite și metastaza târziu. Ulcer în majoritatea pacienților sunt localizate în duoden, iar în 20-25% dintre ele sunt situate în departamentul zalukovichnom.

Rolul decisiv în formarea ulcerului gastroduodenal cu sindromul Zollinger-Ellison aparține unui HCl hyperproduction ascuțit, datorită creșterii producției de gastrină.
Posibilitatea de a sindromului Zollinger-Ellison la pacienții cu ulcer peptic indică:

1) ulcere cu caracter familial, multiple, situat în Postbulbarnye parte a duodenului, de multe ori recurente, rezistente destul de greu terapii-
2) ulcer peptic ciot după rezecția pentru ulcer peptic, jejun anastomotic.

O caracteristică de diagnosticare important este ridicat nivelul de bază al producției de acid (mai mare de 15 mmol / h pentru pacienții neoperate, și 5 mmol / h și până la supuși intervențiilor chirurgicale). Valoarea absolută pentru diagnosticul sindromului Zollinger-Ellison este o creștere a gastrinei serice la 1000 ng / ml. La indici mai mici teste provocatoare efectuate, eșantionul sekretinovaya cel mai informativ. A crescut ser gastrină mai mult de 200 ng / ml după administrarea intramusculară a 2 ME secretină favorizează sindromul Zollinger-Ellison.

ulcere gastroduodenale la pacientii cu primara hiperparatiroidism există 10 de ori mai mare decât ulcerul peptic în rândul populației generale. Ulcerele sunt de obicei cronice, localizate în duoden, diferit curgerea persistenta.

Ulcerație cu hiperparatiroidism se datorează unei creșteri a producției HCI și funcția motorie îmbunătățită a stomacului ca răspuns la hipercalcemie, un efect negativ asupra membranei mucoase a însuși hormon paratiroidian.

Hiperparatiroidismul ca fiind cauza formării de ulcere gastroduodenale rămâne de multe ori nerecunoscute pentru o lungă perioadă de timp. Cu recurența frecventă a ulcerelor gastroduodenale la pacienții cu urolitiază ar trebui să se gândească la posibilitatea de giperparatireoea și intenționat să inspecteze zona glandelor paratiroide, explora schimbul de calciu și fosfor, nivelurile hormonului paratiroidian, radiografia osoasa. Hipercalcemia și gipokaltsiuriya, scăderea nivelurilor de fosfor în sânge și a crescut excreția în urină, nivelurile crescute de hormon paratiroidian, detectarea osteoporozei și a osoase chisturi pe radiografiile poate diagnostica hiperparatiroidism. tumora paratiroidei poate palpa aproximativ 20% din cazuri.

Grupul de ulcere gastroduodenale simptomatice în boli ale organelor interne Acestea includ leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului, care rezultă în comparație cu alte boli.

ulcere gastroduodenale la pacienții cu boli sistemul cardiovascular poate fi format prin decompensarea circulatorie, pe fondul hipertensiunii arteriale și a aterosclerotice leziuni ale aortei abdominale și ramurile viscerale.

ulcere trofice dezvolta la pacientii cu decompensare a circulației sanguine, mai frecvent localizate în stomac, sunt multiple, observate frecvent diametru gigant ulcer mai mare de 3 cm. Penetrarea și perforația ulcerului sunt rare, caracterizate prin sângerare. Este hemoragii gastro-intestinale este de obicei principalul simptom de leziuni ulcerative la pacienții cu decompensare cardiacă.

Formarea ulcerelor gastroduodenale la pacienții cu hipertensiune Grebenev AL et al. (1983, 1987) asociată cu leziunea vasculară a mucoasei de tip „microangiopatia hipertensivi.“ În aceste cazuri, se dezvolta ulcere cronice. ulcere acute apar de obicei pe fondul unor crize hipertensive severe. Admiterea pacienților rezerpina în care hipertensiunea este combinat cu boala ulcer peptic, poate duce la reapariția ulcer gastric sau ulcer duodenal.

ulcere stomacale mari cauzate persoanelor în vârstă de 60 de ani, pe fondul leziunilor aterosclerotice ale aortei abdominale și a ramurilor sale viscerale, de obicei atribuită „senili“. ulcere „“ sunt caracterizate senile de o istorie scurta si ulcere la tratament conservator sterse si incapacitatea de a elimina site-ul tumorii este efectuat.

Cand ulcere gastroduodenale simptomatice, in curs de dezvoltare pe fondul altor boli organe interne, se acordă importanță terapia complexă a bolii de bază, combaterea hipoxie, tulburări cardiovasculare, insuficiență renală și altele asemenea. d. Terapie directe ulcere gastroduo-denalnyh ar trebui să ia în considerare mecanisme ulcerogeneză. Când ulcere trofice decât preparatele traditionale de terapie administrate imbunatatirea proceselor de microcirculație și regenerare (injecție intramusculară solkoseril de 2 ml, de 2 ori pe zi timp de 2 săptămâni, iar apoi spre interior, de 100 g de 3 ori pe zi, timp de 1-2 ned- interior Trentalum 100 mg de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni), un rezultat bun da SSS. In cazurile de ulcere de vindecare sărace indicat să se aplice tratament local prin intermediul endoscopului (ulcer obkalyvanie diverse medicamente, radiații unui laser cu heliu-neon, lumină roșie necoerent). Trebuie avut în vedere faptul că unele medicamente pot avea efecte toxice asupra mai multor organe. Astfel, preparatele de bismut (Vicalinum, Vikair, Rother, De-Nol) nu este recomandat pentru boli de rinichi, hepatotoxice ale cimetidina și nu a fi utilizat la ulcere gepatogennyh.