Tabloul clinic și diagnosticul de ulcer gastroduodenal acute - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Manifestările clinice ale ulcerului gastroduodenal acute mascat de multe ori boala de bază și starea gravă a pacientului, și din acest motiv, ele de multe ori merge nerecunoscut. Simptomele hemoragice inițiale, cum ar fi greață, vărsături, amețeli, slăbiciune și tahicardie, uneori, privit ca o manifestare a bolii de bază. Adesea, primul semn de la începutul sângerării gastrice este un colaps, care, în unele cazuri, asociată în mod eronat cu insuficiență cardiovasculară, infarct miocardic, și așa mai departe. D. Diagnosticul deosebit de dificil de ulcere acute la pacienții arși, datorită poziției lor forțată în pat, este imposibil de a studia stomac prin arsura zonă. Diagnosticul devine clar dacă apare sânge în scaun și de vomă.
Sangerarea de la ulcere de curling de multe ori masiv. BS vortex și EI Paris (1978) a raportat 17 observarea acută sângerare ulcere gastroduodenale la pacienții arși, în timp ce în 13 au fost profuze, și în ciuda acestui fapt, diagnosticul corect a fost făcută în timpul vieții de numai 10 pacienți. 46 dintre pacienții noștri cu hemoragie gastrică ulcer Curling a apărut la 12 Diagnosticul pe viață a fost făcută numai 7 pacienți.
Este dificil de diagnosticat hemoragie gastroduodenale de la ulcere acute la pacienții cu boală cardiovasculară severă. Simptome cum ar fi durere epigastrică, greață, vomă „zaț de cafea“, atonie intestinală și extinderea acută a stomacului, indică mai precis posibilitatea de complicații. IM Belousova (1977) în rândul pacienților cu ulcere acute se dezvolta pe fondul infarctului miocardic, identifică trei grupe: pacienți din grupa 1 sângerare apare în primele ore ale bolii pe fundalul shoka- cardiogenic din lotul 2 din tabloul clinic al bolii dominat de pareza a tractului gastrointestinal până la pacienți expansiunea bruscă stomach- apare a treia sângerare grup pe fondul unei condiții satisfăcătoare generală în perioada de convalescență. Uneori, la pacienții cu infarct miocardic au dureri în stomac, nu sunt trunchiate medicamente antispastice și analgezice. În cazul în care, în astfel de cazuri, ipoteza de infarct miocardic recurent nu este confirmat, este necesar să se gândească la ulcer acut.
mari dificultăți apar în diagnosticul ulcerelor acute de droguri. Dintre noastre 57 de pacienți cu ulcer gastroduodenal medicament acuta in 50 boala a avut loc in tratamentul hormonilor steroizi, iar sângerarea a fost observată la 13 pacienți. Urmatorii 4 pacienți au ulcer perforație, acestea sunt operate. La 7 pacienți, am observat dezvoltarea ulcerului gastric acut după tratamentul cu medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, inclusiv 5 pacienți au dezvoltat hemoragie gastrică și 1-perforare a avut loc, iar 1 pacient a avut un ulcer necomplicat. În acest din urmă caz, nu a fost livrat diagnosticul de viață. Un total de 23 de pacienți cu ulcere complicate medicamente acute ale diagnosticului stomacului și duodenului durata de viata a fost făcută de noi în doar 12, în timp ce ulcere necomplicate au fost detectate numai în secțiuni. Aici este una dintre observațiile noastre.
Pacientul, în vârstă de 53 de ani, a fost tratat butadionom brufenom și pentru o lungă perioadă de timp cu privire la artrita nespecifică. El a intrat în spital cu hemoragie gastrică masivă. Tratamentul conservator a avut succes, iar pacientul a fost operat. Operațiuni în stomac și în secțiunile inițiale ale intestinului subțire de sânge acolo. Vizual și prin palparea în stomac și duoden au fost găsite modificări. Atunci când sursa de sângerare largă gastrotomy, de asemenea, a relevat duodenotomiya nu a fost efectuată. În a doua zi după intervenția chirurgicală, sângerare a fost reluată și pacientul în curând a murit de embolie pulmonara. Panoul este setat duodenal peretele posterior acut ulcer, cu o mare nave hemoragiilor în inimă.
Mai ales mari dificultăți apar în diagnosticul ulcerelor gastroduodenale acute la copii. Avem materiale cu privire la 28 de copii cu boala, 10 dintre acestea au fost complicate de ulcere, inclusiv o 6 - sângerare.
In vivo, diagnosticul ulcerelor a fost posibilă doar într-un singur copil [Ponomarev AA, Kechker MV, 1977- Klishin AF, Ponomarev AA, 1982].
Metoda cea mai eficientă pentru diagnosticarea sursei de sângerare a tractului gastrointestinal superior este fibrogastroscopy care dă rezultate pozitive în 98% din cazuri [Semenov, V. și colab., I. A. Eryuhin 1971 și colab., 1983]. Metoda ar trebui să fie utilizat în mod sistematic în toate bolnav în stare critică, care are cea mai mică îndoială cu privire la apariția ulcerelor acute. Această abordare face posibilă detectarea ulcerație asimptomatică a mucoasei gastrice și duodenale mucoasei și de a efectua tratamentul necesar. A. Sibilly și colab. (1973) din 62 de pacienți cu leziuni cerebrale traumatice, care a fost efectuată în mod sistematic fibrogastroscopy, 61 observate în primele zile după leziunea edem și hiperemia mucoasei stomacului, apoi apariția sângerării inițial, și a 6-a zi - ulcere superficiale, cu un diametru de 2 cm. în 14-16-a zi la pacienții cu sângerare au avut loc. fibrogastroscopy de urgență ajută la alegerea tratamentului tactici dreapta. În ceea ce privește valoarea diagnostică a studiilor radiologice in ulcere acute la pacienți în perioada postoperatorie, cu arsuri severe, infarct miocardic, etc., este dificil și ineficient [Gorbashko AI 1974].
Conform Himal N. și colab. (1978), examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal superior un rezultat pozitiv este obținut doar 5 din 30 de pacienți cu ulcere gastrice acute.
Valoarea diagnostică cunoscută devine angiografiei selectiv agent de contrast atunci când este administrat în aorta abdominală celiac trunchi [Speranza V., Basso N., 1977].