Ulcer peptic esofagian

Printre diferite boli ale esofagului, la o fracțiune de ulcer peptic au 0,6-2,2%. Ele apar de 30 de ori mai puțin decât un ulcer gastric și ulcer duodenal, în numărul copleșitor de observații ulcer peptic al esofagului este situat în a treia inferioară, în zona de tranziție a epiteliului scuamos în cilindru.

Etiologia si patogeneza ulcerului peptic al esofagului. Cele mai multe ulcere esofagiene pe etiologia si patogeneza sunt aproape de ulcere gastrice și duodenale. Acest lucru este confirmat de dezvoltarea frecventă la pacienții cu ulcere gastroduodenale, esofagitei de reflux, gastric epiteliu ectopic cilindric, prezenta aciditate mare de suc gastric. Cu toate acestea, ulcerul esofagian apar în absența acidului clorhidric liber în stomac, chiar și după gastrectomia totală, în timp ce infecția cu citomegalovirus după medicație. În unele cazuri, nici o corecție între formarea ulcerului peptic acid agresiv și factorul de intensitate in esofag. Originea ulcere asociate cu efectul factorilor neuro-trofice.

anatomie patologică. ulcer peptic al esofagului sunt unice și multiple. Dimensiunea lor mici, forma de margine rotundă, ovală sau neregulate, ascuțite, uneori saped. De multe ori partea de jos a ulcerului este acoperit de un cheag de sânge. Sunt infiltrarea inflamatorie cu microscopic hemoragiile mici.

Clasificarea ulcerații peptice a esofagului. Există primar, așa-numitul adevărat ulcer peptic al esofagului aproape la originea ulcere gastrice și duodenale, și secundare, apărute din cauza esofagita de reflux.

Simptomele de ulcer peptic al esofagului. Simptomele tipice de ulcer peptic sunt durere, disfagie, arsuri la stomac. Durerea este localizată în spatele sternului, în partea inferioară sau în regiunea epigastrică. Aceasta are loc în timpul unei mese sau 10-30 de minute dupa masa. Durerea radiază spre spate, umăr, partea stângă a pieptului. Disfagia edemul inflamator cauzat mucoasei esofagiene, ea spasm sau stenoza. Pirozis obositoare, crescând în noapte, în poziție orizontală a corpului. Vomei la pacienții cu ulcer peptic al esofagului apare foarte rar, mai ales atunci cand ulcere ale esofagului și stomacului combinate.

ulcer peptic al esofagului este prelungit cu perioade de remisie și exacerbare. boala este complicata pentru stenoza cicatriciale esofagian (25%), ceea ce duce adesea la scurtarea (esofag scurt dobândite) și formarea de deschidere esofagian 1ryzh diafragmy- funcția de închidere violare a sfincterului cardiac si progresia ca urmare a bolii de reflux gastroesofagian, cicatricile si procesele inflamatorii in peretele esofagian (10-20%), ulcer perforații în cavitatea abdominală sau pleural, bronhiile, pericard, inimă, aortă, în celuloză paraesophageal (15%) - sangerare esofagian (25-50%), care portretizat frecvent malignitate arterialnymi-.

Diagnosticul de ulcer peptic al esofagului. In timpul cercetarii esofag radioopac, cu o suspensie apoasă de sulfat de bariu la pacienții cu ulcer peptic al esofagului găsi o nișă. Acesta din urmă poate aminti diverticul, dar spre deosebire de el, nu are pliurile membranei mucoase. Nișa este înconjurat de bou inflamator. În jurul ei sunt convergente ale falduri mucoase. Indirecte semne radiografice de ulcer peptic includ spasmului esofagian si îngustarea ulcere circulare esofag la nivelul, retractia opus peretelui extensiei esofagului deasupra ulcere, schimbare de relief ale mucoasei implicate in procesul inflamator. Când fibroezofagoskopii obține vizual ulcere caracteristice, produc biopsie.

Diagnosticul diferențial al ulcerului peptic al esofagului efectuat cu ulcer gastric si duodenal, cancer esofagian, acalazia, boli fungice esofagiene, tuberculoza, sifilis, si altele.

Tratamentul ulcerului peptic al esofagului. Pacienții cu ulcer peptic necomplicat al esofagului este atribuit un tratament conservator, cum ar fi ulcer gastric și ulcer duodenal. Terapia hemostatică Complexul este numit sangerare de la ulcere. Dezvoltarea postyazvennogo stenoză a esofagului este o indicație pentru bougienage sa, care se realizează după ulcerațiile și cicatrici stihanija esofagita secundare. Chirurgia este indicată în următoarele cazuri: 1) Lipsa efectului tratamentului conservator al necomplicate yazvy- peptic 2) ulcerul esofagian complicate de sângerare, fără a se opri fundalul complexului lecheniya- 3) perforația conservatoare yazv- 4) îngustare cicatriciale a esofagului cu insuficienta buzhirovaniya- 5) tumori maligne de ulcere.

volum operațiuni Aceasta depinde de natura procesului patologic existent.

Video: ZROZIYU ulcere gastrice si digestie trata

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală la pacienții cu ulcer peptic necomplicat este un fundoplication esofagian, de obicei, prin procedura Nissen in asociere cu vagotomie proximal selectivă sau tulpină piloroplastiei și vagotomia.

Dacă au continuat sângerări ulcer peptic esofagian tind efectua o intervenție chirurgicală minim de volum: ulcere Needling gastrotomicheskoe prin gaură în treimea superioară a stomacului, în combinație cu vagotomie stem, pilorollastikoy și fundoplicatură. La pacienții cu localizare mare a unui ulcer sângerare, cantități mari de stațiune sale proximal rezecții gastrice și o parte abdominală a esofagului, în combinație cu piloroplastia.

Video: Rezectia stricturi peptice esofagiene

Ia-o perforație la pacienții cu ulcer peptic este posibilă numai în primele ore ale acestei complicații. îmbinări de linie întărită în continuare prin fundoplication. Pacienții internați cu modificări inflamatorii acute purulente în peretele esofagian și țesuturile din jur, să ia în perforația este dificilă din cauza erupției sudurilor suprapuse. Într-o astfel de situație poate fi aplicată defect sutură în esofag cu nasogastric de drenaj sau superpoziție gastrostomia timp pentru a opri esofag de la trecerea alimentelor și a alimentației enterale precoce. În cazul în care este imposibil în suturarea intestinului subțire este realizată folosind sonda endoscopului pentru nutriție enterală și mediastinul posterior drenat.

Pacienții cu ulcer peptic esofagian malign se realizează aceeași operație ca în partea ventrală a cancerului esofagian. Rezultatul acestei operații este îmbunătățit în mod semnificativ în cazul formării prin capsatoare ezofagogastroanastomoza.

Pentru mici Stricturile esofagiene inelare folosite, de preferință, operarea Toll. Esența ei constă în disecția longitudinală a esofagului la locul de îngustarea secțiunii cu extensia peretelui frontal al stomacului. Apoi peretele stomacului sub forma unei hote este furnizat la gaura din peretele esofagului, împletit marginile sale.

Extended cicatricea stricturii esofagiene este o indicație pentru utilizarea a două tipuri de operații: rezecție porțiune îngustată urmat esophagogastrostomy și fundoplicatură Nissen și rezecției esofagului abdominal in asociere cu esophagoplasty. Mai mulți autori completează aceste operații stem vagotomie și piloroplastiei, în scopul de a reduce funcția producătoare de acid a stomacului.