Endoscopie pentru ulcere acute ale stomacului și duodenului

In cazul simptomatic ulcerației disting trei tipuri de leziuni ale mucoasei gastroduodenale sunt etape consecutive ale procesului: sângerare la nivelul mucoasei petechiae mici la ulcere extensive-eroziune uchastkov-.

ulcere simptomatice necomplicate, de obicei, asimptomatice. Relevanța diagnosticului ulcerelor simptomatice pentru practica determinat complicații foarte frecvente (în primul rând - sângerarea), iar în multe cazuri - să se aplece simptome de complicații.

ulcere medicamentoase - ulcerații cu patogeneza heterogenă. Printre acestea într-un singur grup poate fi izolat ulcere cauzate de anumite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Proprietățile ulcerogene ale AINS necesar să se acorde o atenție deosebită, deoarece aspirina este numit nu numai ca un anti-inflamator și analgezic, dar, de asemenea, ca ceva antitrombotiches- din cauza antiagregatsionnyh lor și alte proprietăți anticoagulante. Pentru prima dată proprietatea ulcerului gastric aspirina cauza si sangerari dintre ei a fost descoperit de oamenii de știință australieni R. A. Douglas E. și D. Johnston în 1961

Capacitatea AINS de a provoca hemoragii ale tractului digestiv, și mai ales de ulcere cauzate de acestea, este asociată cu inhibarea agregantnoy plachetare și unii factori procoagulante și ser cu o scădere a permeabilității capilare. Aspirina pe fondul bolii ulceroase deja existente pot provoca sângerări, împreună cu alte manifestări ale agravarii. Potrivit rapoartelor, utilizarea aspirinei în doză de 75 mg / zi dublează riscul de sângerare gastro-intestinală (Weil J., 1995).

ulcere induse de aspirină apar predominant în stomac. Ele sunt plasate în principal, la curbura sa mai mică, și sunt ascuțite. Mai puțin frecvent, ulcere „aspirina“ sunt localizate în duoden. Ele pot avea o formă rotundă sau ovală, uneori sângerare margine netedă, cu fund plat neted, hiperemie măturică înconjurat și edem.

Butadionom a determinat ulcere tind să apară în stomac. Ele pot fi formate în primele două zile ale administrației sale, dar, de asemenea, la sfârșitul tratamentului. Fenilbutazona este, de asemenea, capabilă să provoace o exacerbare a bolii ulcer peptic, inclusiv ulcere duodenale, și există o tendință de sângerare masivă și perforație. Un mecanism de butadiona activitate ulcerigenă este capacitatea sa de a rupe metabolismul proteic la nivelul mucoasei gastroduodenale.

Incidența ulcerelor gastroduodenale în aplicarea schimbului de indometacin este de aproximativ 2%. De droguri cauzează adesea apariția eroziuni ale mucoasei gastrice.

gastropatia indusa de AINS dezvoltat în stadiile incipiente - majoritatea pacienților până la 3 luni de la începerea recepției. Patologia tipică a feței care apar la pacienții tratați cu AINS, eroziuni sau ulcere ale stomacului antralno-. Ulcerele duodenale și eroziune apar semnificativ mai frecvent (raport 1: 4-1: 5). ulcere si eroziuni induse de AINS după vindecare dacă AINS-ul va continua, predispuse la recurenta frecvente. plângerile subiectivi care apar la pacienții care iau AINS, sunt un caracter iespetsifichesky. Cel mai adesea, pacienții se plâng de o senzație de arsură, durere, severitatea epigastrice care au loc imediat sau la scurt timp după administrarea medicamentului.

Există unele rapoarte despre posibilitatea dezvoltării ulcerelor, eroziuni și hemoragie la pacienții tratați cu inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei-2 (COX-2). utilizarea în comun a inhibitorilor selectivi ai COX-2 și medicamentele „clasice“ crește dramatic riscul complicațiilor gastroduodenale grave.

Pentru practica clinică, este important ca inhibitori selectivi ai COX-2 cauzează frecvent gastralgia și dispepsie.

Factorii de risc pentru gastropatia indusa de AINS:

Istoria Ulcer, și riscul de recurență și grave complicații este deosebit de mare la acei pacienți care au apărut în trecut ulcere asociate cu AINS sau hemoragie gastro-intestinală
Dozele mari de AINS
Advanced varsta (peste 65 de ani)
Prezența bolilor cardiovasculare
Primirea simultan diferite medicamente din grupul de AINS
Administrarea concomitentă de doze mari de corticosteroizi și anticoagulante.

măsuri preventive în timpul numirea inițială a AINS:

Numirea inhibitori COX-2 selectivi la pacienții cu factori de risc gastropatiilor
Efectuarea endoscopie 3 luni după ce începeți să luați AINS la toți pacienții cu factori de risc pentru gastropatiy-
Atribuirea inhibitorilor pompei de protoni în doză profilactică la toți pacienții cu antecedente de ulcer, sau o combinație de 2 sau mai mulți factori de risc.

Măsuri de prevenirea recăderii ulcerelor induse de AINS, în necesitatea de a continua cu AINS:

Substituirea AINS "clasice" pe inhibitori selectivi ai COX-2 (de exemplu, nimesil) -
Atribuirea inhibitorilor pompei de protoni la pacienții cu doze profilactice care au antecedente de ulcere induse de AINS și multiple eroziuni ale mucoasei gastrice și / sau ulcer duodenal, gastroduodenal sau complicații severe (sângerare, perforație). Cu ineficacitatea acestei metode prezintă asignarea misoprostolului 400800 ug / sut-
Numirea inhibitorilor pompei de protoni în doză preventivă pentru toți pacienții cu antecedente de ulcer.

Aviz Activitatea ulcerogen de medicamente cu glucocorticoizi (hidrocortizon, prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă, triamtsinalon) rămâne încă ambiguă. Incidența acestor ulcere variază, în funcție de diverși autori, de la 0.2 până la 8%. Este posibil ca, în realitate, ulcere apar mult mai frecvent, la fel ca în multe cazuri apar sau în stare latentă malosimptomno și sa constatat în principal atunci când apar complicații, dintre care cea mai caracteristică este sângerarea. Sa constatat că glucocorticoizii determina agravarea ulcerului peptic preexistent. Așa-numitele ulcerelor „steroizi“ sunt adesea situate pe o mai mare curbură a stomacului și sunt multiple.

În ciuda adâncimii, uneori considerabile, „ulcer steroizi“ apar mai ales fără durere, datorită efectelor analgezice ale preparatului.

Termenul „ulcerații la stres“ a decis să se combine ulcerului gastroduodenal rezultând procese patologice grave. Se pot distinge între patru tipuri de astfel de ulcere:

Video: ulcer gastric, gastrită simptome | Simptomele de gastrita si ulcer | Tratamentul gastritei și ulcerului gastric: 3 moduri

1) ulcer Cushing cu patologie severă a sistemului nervos central;

2) ulcer Curling cu arsuri;

Video: ulcer peptic și 12 ulcer duodenal

3) ulcere apar după traumatic operațiuni;

4) ulcere la pacienți cu infarct miocardic, șoc, sepsis.

ulcere Cushing sunt numite pentru autor, care a descris ulcerațiilor gastroduodenale cu boli severe ale sistemului nervos central. Foarte adesea eroziune, ulcerații și hemoragii ale mucoasei gastroduodenale detectate în leziuni craniene severe sau tulburări cerebrovasculare acute.

La mijlocul secolului al 19-lea Curling a descris pentru prima data ulcer gastric acut și ulcer duodenal, complicată de sângerare la 10 pacienți cu arsuri. Acesta este acum stabilit că incidența acestor ulcere este o funcție directă de amploarea și arsură de gradul. De exemplu, în cazul în care le acoperă 70-80% din suprafața corpului a riscului de a dezvolta ulcer este de 40%. Ele sunt adesea formate în primele două săptămâni de la data arsurii. Răni apar de obicei pe mica curbură a stomacului și duodenului. De multe ori există mai multe ulcere. ulcer Curling de multe ori recunosc pe baza unei picături aparent nemotivată a tensiunii arteriale și modificări ale parametrilor roșii din sânge, însoțită de sângerare. Perforarea ulcerului de multe ori diagnosticate numai dupa detectarea acumulărilor de gaz liber sub cupola diafragmei.

„Ulcere de stres“ poate să apară ca urmare a intervențiilor chirurgicale severe, in special in inima si vasele de sange. Frecvența lor este de aproximativ 15%, dar o mare parte a ulcerului are loc ascuns. În același timp, la pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu tulburări cardiovasculare severe cu apariția postoperatorie epigastrică durere, greață și ar trebui să apară suspiciunea privind dezvoltarea de ulcere gastroduodenale acute vărsături.

Asociat cu ulcere gastroduodenale ateroscleroza sunt caracterizate printr-o tendință de complicații. Cel mai frecvent de sângerare, care tind să se repete. perforare mai puțin frecvente, precum și penetrarea ulcerului în organele adiacente. În acest caz, ulcere asociate cu ateroscleroza vaselor abdominale, cicatrice pe termen lung.

În favoarea ulcere simptomatice indică natura localizării lor mediogastralnyh, fondul secretor gastric scăzut, un scurt istoric, latent oligosymptomatic în interiorul, precum și dimensiunea mare de ulcere.

ulcerului gastroduodenal gasit la aproximativ 10% dintre pacienții care au murit de infarct miocardic. Foarte des - în fiecare al treilea caz - ulcere se dezvolta in forma abdominală a unui atac de cord.

Dezvoltarea la pacienții cu ulcere secundare infarct miocardic sunt, de asemenea, diferite manifestări clinice de uzură și este recunoscut de multe ori numai în legătură cu o sângerare sau perforație. Astfel, ulcere de multe ori diagnosticate tardiv, deoarece simptomele sunt mascate de alte relevante asociate cu starea generală severă a pacienților. De asemenea, face dificilă efectuarea ulcerelor de recunoaștere necesare studii instrumentale. Toate acestea este motivul pentru care o parte semnificativă care apare în infarctul miocardic acut ulcer gastroduodenal se gaseste doar pe masa de disecție, sau prin faptul că nu a recunoscut în timp util, pe propriile lor cicatrici.

ulcere Simptomatic adesea dezvolta boli pulmonare cronice, mai ales în cazurile împovărate cardiopulmonare si insuficienta respiratorie. Ulcerele sunt localizate în principal în stomac. Acestea apar mai ales cu simptome slabe: durere ușoară, nu arată o dependență clară cu privire la produsele alimentare. Chiar și cu localizare în duoden este, de obicei, nici o durere de noapte. Într-o mare parte a plângerilor de durere, la toate, iar rana se manifestă sângerare numai dintr-o dată dezvoltat.

Video: Cum de a trata ulcerul gastric și duodenal ulcere remedii populare

Hiperparatiroidismul sau osteodistrofiei fibrochistica (boala von Recklinghausen), - o boala cauzata de o supraproducție patologică a hormonului asupra glandelor raschitovidnyh - PTH. O componentă a tabloului clinic al hiperparatiroidismului sunt tulburări gastro-intestinale. Manifestările clinice ale sindromului abdominale sunt destul de variate și pot fi conectate nu numai cu gastroduodenale, dar, de asemenea, cu patologie intestinală. Frecvența ulcere gastroduodenale în hiperparatiroidismul este de la 8.8 la 11.5% în. Una dintre particularitățile de ulcere cu hiperparatiroidism este localizarea lor predominantă în duoden. Ea le aduce cu ulcere cu Zollinger - Ellison sindrom, si difera de alte ulcere gastroduodenale simptomatice, în principal în curs de dezvoltare în stomac. Ulcerele cu hiperparatiroidism lung atipică. Ulcerele predilecție diferite de complicații. Acestea din urmă includ hemoragii și perforații. O altă caracteristică este frecventă recurența.