Ulcere acute și fisuri ale stomacului și duodenului, complicații hemoragice - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

ulcerațiilor gastroduodenale acută au fost mult timp cunoscute, dar în ultimii ani, interesul în ele a crescut ca urmare a creșterii semnificative a frecvenței acestora și eficiența scăzută a tratamentului. Când studiile sistematice gastroscopic au aratat ca ulcere acute în stomac și duoden se dezvoltă în 80-100% dintre pacienți cu o varietate de boli grave, dintre care 10% au loc acute sângerare [crest B. P., și colab., 1982- Levine et V. al., 1978]. Potrivit unor autori, printre toate cauzele hemoragii gastrointestinale acute ulcerului gastroduodenal constituie 4,5-9 ° / 6 [Galeev M. A. și colab., 1980- Radulescu D., Budu S., 1976], în timp ce Conform altor - acest număr ajunge la 22-28% [Potashov L. V., și colaboratorii, 1982- Burette A. și colab .. 1982].
Toate ulcere gastroduodenale acute sunt împărțite în 4 grupe: Cushing ulcere care apar la pacienții care au suferit leziuni grave și boli ulcere de stres TSNS- care se dezvolta dupa traumatisme severe, intervenții chirurgicale, precum și la pacienții cu boli severe somatice, sepsis și ulcer altele-Curling lui care apar la pacienții cu ulcere extinse termice ozhogami- acute de medicamente care apar in tratamentul hormonilor steroizi și anumite alte medicamente, cum ar fi acidul acetilsalicilic, etanol și altele asemenea. [Himal H. și colab., 1978].
Avem 218 observații de pacienți cu ulcere gastroduodenale acute de diferite origini: 52 pacienți (23,9%), ulcere acute dezvoltate după o intervenție chirurgicală, 46 (21,1%) - dupa arsuri, 24 (11%) - în sistemică boli ale sistemului hematopoietic și în 96 (44%) - cu o varietate de alte tulburări medicale [A. Ponomarev, 1982].
Datorită similarității ridicate a modificărilor morfologice ale stomacului și duodenului, manifestări clinice, diagnostic, și prevenirea și tratamentul de diferite origini de ulcere gastroduodenale acute, aceste probleme vor fi prezentate într-o secțiune generală. Diferențele care există între diferite fac tipuri de ulcere acute ale stomacului și duodenului, se va reflecta în secțiunea relevantă.

STATISTICA GENERALĂ ȘI MECANISM POSIBILĂ ulcere acute ale stomacului și duodenului

ulcere acute în leziuni și boli ale sistemului nervos central (ulcer Cushing)

Despre sangerare de ulcere si eroziuni în timpul stimulării a centrelor autonome raportate NN Burdenko și Mogilnitskiy BN (1924). N. Cushing (1932), în lucrarea sa clasică, a raportat 11 cazuri de ulcere acute ale tractului gastro-intestinal, după o intervenție chirurgicală pentru tumorile cerebrale. Frecvența ulcere acute ale tractului gastro-intestinal cu înfrângerea sistemului nervos central este estimat în mod diferit. Potrivit lui R. Davis et al. (1963), de 129 de pacienți cu ulcer gastric neurosurgical acută și ulcer duodenal au apărut la 2,5%.
ulcere gastroduodenale acute la pacienții cu boli ale SNC și leziunile sunt mai frecvente în două perioade de vârstă. O singură perioadă corespunde primii 10 ani de viață și se caracterizează prin infecție entsefalomeningealnoy de înaltă frecvență. A doua perioadă corespunde vârstei de 40 până la 60 de ani, vasculare atunci când este observată cel mai frecvent și boli neoplazice ale creierului. Cu toate acestea, principala cauză a formării de ulcere ale tractului gastrointestinal în clinica neurochirurgicale este leziune a creierului și măduvei spinării. R. Tibbs și colab. (1979) a constatat că 10% dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării cauza de deces au fost ulcere gastroduodenale acute.
Natura Educație acută ulcere gastroduodenale, atunci când leziuni ale creierului nu este studiat până la sfârșitul anului. Numeroasele studii experimentale, clinice și secționate în acest domeniu susțin funcția hipotalamică concept lansat de Cushing [Sharma R. el al, 1965 și colab.]. iritant pituitară Posterior într-un experiment pe animale, inventatorii au preparat ulcerarea mucoasei gastrice si ulcerele duodenale. În timpul stimularea glandei pituitare anterioare dezvolta ulcere reale la nivelul stomacului și duodenului, care este adesea complicată de perforație și sângerare. W. French și colab. (1957) a studiat în experimentele pH-ului gastric a constatat că în timpul stimulării a anterior scăderii pituitare pH observat o revenire la normal după 3 ore după încetarea stimulului. La stimularea posterior autorilor hipofizare observat o scădere dramatică a pH-ul stomacului, cu o revenire lentă la normal. Aceste răspuns secretor prevenite atropina și îndepărtate cu îndepărtarea vagotomia adrenal. Tateishi și colab. (1977) au studiat rolul sistemului în experimentul „glanda pineală - suprarenală“ in reglarea nivelului de gastrină și producerea de acid clorhidric. Stimularea hipotalamice la șobolani normali conduce la o creștere semnificativă a nivelului de gastrină în ser, în timp ce nu a fost posibil să se obțină un astfel de efect după adrenalectomy.
In practica clinica este de obicei necunoscut mecanismul de declanșare al ulcerului gastroduodenal acute în fiecare caz. Se crede că debutul ulcere gastroduodenale acute la pacienți este în comunicare directă cu supraproducția de corticosteroizi, dupa traumatisme cerebrale, scad producția mukoproteinov, ducând la scăderea rezistenței a mucoasei gastrice împotriva creșterea acidității gastrice. In cele din urma, leziuni cerebrale declanșează inhibarea monoaminoxidazei și atrage după sine o creștere a monoamine creierului și a tractului digestiv. Aceste monoamine libere (serotonina), provocând un spasm al capilarelor și venulelor mucoasei, aceasta duce la ischemie. În contextul ischemiei, chiar și cantități mici de acizi contribuie ulcerații ale mucoasei gastrice.