Endoscopie - boala Crohn

Colonoscopie este acum pentru obiectivarea manifestărilor clinice ale bolii si de a stabili un diagnostic definitiv este necesară, care este completat de rezultatele studiului morfologic. Forma clasica a bolii Crohn are o semne macroscopice caracteristice care pot servi ca bază pentru diagnostic pentru a obține date histologice (Aruin LI și colab., 1998- Friedman S. și colab., 2001). Desigur clinic numai severa a bolii este o contraindicație pentru examinarea endoscopica a colonului (Fedorov VD și colab., 1984 la G. Adler, Vorobyov GI 2001-, 2001- Church J., 2003).
Imaginea endoscopica a bolii Crohn depinde de faza de dezvoltare. În timpul acestei condiții, există trei faze:

1. Faza de infiltrare;
2. fisuri în fază;
3. Faza de cicatrizare.

Peretele intestinal fazei de infiltrare oarecum îngroșat datorită edem submucoasă, pliuri circulare sunt aplatizate, mucoasa pal tenta galbuie, model vascular sărăcit, trunchiuri mari vizibile am comanda. În acest context, definește o mică suprafață de formă rotundă a defectelor membranei mucoase, înconjurate de spălare rim - sprue. Sângerare de contact este absent. Lumen în infiltrare severă poate fi uniform ușor conic (D`Haens G., Rutgeerts P., 2003).
Atunci când se iau o elasticitate biopsie a mucoasei conservate limfocite morfológicamente infiltrate în mod inegal, celulele plasmatice, eozinofile. țesut limfoid în hiperplazia focală lamina propria. Peste niște buzunare de suprafața epiteliului necrozat cu formarea defectelor de suprafață - AFL. Astfel cripte ale mucoasei structura înconjurătoare este parțial reținută.

vasele limfatice din zona afectata hiperemia capilar expandat nu sunt observate (Aruin LO și colab., 1998- Schmitz-MOORMANN P. și colab., 1990- D`Haens G. et al., 1999).
fisuri de fază (faza distructivă), caracterizate printr-un ulcere profunde dirijate de-a lungul axei colonului. ulcere longitudinale, fisuri oferă ramuri laterale de legătură acestora. Porțiuni proeminente ușor modificate mucoasa dispuse între fisuri sunt formate în formă de relief "galeți". Fantele vizibile de film necrotic puroi cremos. Lumen brusc redus. Sângerare de contact este slab (Smedh K. et al., 1995).
Examinarea histologică dezvaluie transmurală infiltrarea celulelor inflamatorii, cel mai pronunțat în submucoasa și prezentate de către limfocitele B, histiocite, și celule plasmatice. În acest context, în unele cazuri determinate de granuloame sarcoidoza izolate singulare (granuloame sarcoidoza se aseamănă) .- trăsătură morfologice caracteristice bolii Crohn. Ele constau din celule epiteloide și tip gigant Pirogov-Langhans înconjurat de un brâu de limfocite, dar spre deosebire de sarcoidoza nu au limite clare și nu sunt formate în jurul marginii fibroase (Vorob'ev GI și colab., 2001).
Potrivit majoritatea autorilor, identificarea granuloame sarcoidoza este critică în diagnosticul bolii Crohn. Cu toate acestea, frecvența lor de detecție nu este mai mare de 20% (Grebenev AL et al., 1994- Vorob'ev GI și colab., 2001), datorită relativ izolat, împrăștiate natura aranjament (nu formează conglomerate) și adâncimea ( Aruin LI și colab., 1998).
Faza cicatrici - proces stihanie se produce, cicatrici si ulcere de vindecare fracturi. Astfel format stenozele cicatriciale, uneori ajungând grade mai mari (lumen - mai puțin de 0,5 cm). vindecarea mucoasei poate fi completă, fără urme. Cu toate acestea, schimbările care au loc în straturile profunde ale colonului, sunt ireversibile și, prin urmare, conservate de relief "galeți"Care este reprezentat de diferite tipuri, dimensiuni și forme formațiuni submucoase deformând și ingusteaza lumenul (Doletsky SY și colab., 1984). Cu recăderi frecvente sau defecte extinse procesele reparative depleție ale mucoasei poate afecta vindecarea lor: adâncimea ulcer fisurare este redus, dar restabilirea completă a stratului epitelial are loc. defecte de suprafață, configurare repetarea "galeți"Sunt reținute chiar și în stadiul de remisie clinică completă (AI Parfenov, 2002).
Examinarea histologică a acestei faze se caracterizeaza prin fibroza a părții de țesut conjunctiv a peretelui intestinal și leyomiomatoznoy proliferarea lipomatos în zona tunica muscularis,
formând modificări inflamatorii polipi (granulații și limfangioektazy), proliferative și degenerative ale vaselor sanguine ale mucoasei și submucoasei (Adler G.).
Posibilitatea de complicații și natura bolii Crohn sunt determinate în primul rând leziuni profunde ale caracteristicilor peretelui și de flux intestinale ale procesului inflamator (Smedh K. și colab., 1995- Ivashkin VT et al., 2001).
Izolarea de complicatii, mai ales locale, foarte provizoriu, după cum Nu este întotdeauna posibil să se diferențieze în mod clar manifestările clinice ale bolii și a complicațiilor severe (Grebenev AL și colab., 1994-Belousova EA, 2002).
Perforarea intestinului gros în cavitatea abdominală liberă este rara perforație mascat mai frecvente, care este asociat cu dezvoltarea poliserozita și formarea de infiltrate inflamatorii (Makowiec F. și colab., 1993- Williams, A., 2002).
sângerare masivă în această patologie au fost raportate la 1-2% dintre pacienți. Motivele pentru dezvoltarea lor sunt ulcerații profunde, însoțite de distrugerea peretilor vaselor mari (Vorob'ev GI)

Video: Boala Crohn - diagnostic prin endoscopie capsula

dilatarea toxică acută a colonului complicat boala Crohn în 4-7% din cazuri. De obicei, dezvoltarea sa este declansata de primirea de medicamente antidiareice, clisma bariu sau colonoscopie (Panes M.Z. et al., 1993- GrebenevA.L. Cu osavt., 1994).
Infiltrate și abcese abdominale însoțesc cel mai adesea boala Crohn. Efectuarea studiilor colonoscopie la aceste tipuri de complicatii este extrem de periculos și, în funcție de majoritatea autorilor, este absolut contraindicată (Nagasako K., 1982- Hagett P.J. și colab).
Stricturile apar în 24-30% din cazuri, și sunt, de fapt, rezultatul bolii (TN Baron, 2003). Atunci când sunt combinate cu înfrângerea intestinului, acestea sunt de obicei multiple și caracterul extins, cel mai adesea localizate in jumatatea dreapta a colonului (zona ileocecală) și ileonul terminal. Tratamentul chirurgical pentru ileus obstructive necesită, de obicei, numai 8% dintre pacienți (Grebenev AL et al., 1994- Louis E. și colab., 2001- Baron TN, 2003).
cancer colorectal sunt marcate cu boala Crohn mai puțin frecvent decât în ​​colita ulceroasa - un 0,4-0,8% (Adler G., 2001). Ca și în cazul colita ulcerativa, factorii care determină riscul carcinomului în această patologie este durata totală a bolii, durata leziunilor de colon și vârsta pacienților la diagnostic.

Tumorile macroscopic prezentate adesea cancere polypoid exophytic, ploskoinvazivnye tumori care se dezvolta mai rare, mai ales în zona stricturii. Histologie tumorală corespunde, de obicei, la un adenocarcinom moderat diferențiat (Hamilton S.R., 1985- Persson P. G. Et al., 1994).
În boala Crohn utilizând aceleași măsuri de prevenire a cancerului de colon, precum si pentru colita ulcerativa. Cu toate acestea, în ciuda măsurilor luate în ultimii ani, frecventa de cancer colorectal asociate cu colita non-specifice, nu are nici o tendință de scădere. La examinarea endoscopica preventivă același timp să permită identificarea unei părți semnificative a tumorilor în stadii incipiente de dezvoltare, ceea ce îmbunătățește rezultatele tratamentului chirurgical (Riddel R.H. și colab., 1983- Choi P.M. et al., 1994).