Tumorile carcinoide - cancerul de colon

termen "carcinoid" A fost propus în 1907 de S. Oberndorfer. O. Lubarsch descris histologie sale, numindu "cancer mici".
Carcinoids Kulchytskyy dezvolta din celulele situate în partea de jos a criptelor, și celule înrudite, o parte a sistemului endocrin difuz. Ele secreta substante active biologic serotonina, histamina, kinine, prostaglandine, hormoni polipeptidici.
Tumorile carcinoide sunt rare, in principal localizate la nivelul tractului gastrointestinal, cu o medie de 4-8% din toate tumorile tractului gastrointestinal. In carcinoizi colon afecteaza cel mai adesea apendice (60%) și colon (30%) [Stearns MV, Simonenko VB 1983-, 2000- Vorob'ev VG, 2001- Jetmore AV. și colab., 1992- Fitzgerald S. D. și colab., 1996- Harpaz N. 2003].
De obicei, tabloul clinic al bolii depinde de stadiul de dezvoltare a cancerului. În cele mai multe cazuri, carcinoid de colon considerate ca tumori maligne cu potențial malign scăzut. Datorită creșterii lente expansiv și absența prelungită a metastazelor la carcinoizi etapa inițială sunt asimptomatice. Odată cu dezvoltarea în continuare a tabloului clinic al bolii, de obicei, in sine sau simptome similare cu alte boli ale colonului (dureri abdominale, scaun instabil), sau simptome de complicații (hemoragii intestinale, obstrucție intestinală acută) se manifestă.
progresia tumorii carcinoide este însoțită de metastaze prin limfatice și vasele sanguine. Potrivit unor autori, probabilitatea de formare a metastazelor este determinată de dimensiunile: a carcinoizi diametrul la 1 cm, este de 2-3%, de la 1 până la 2 cm - 5-15%, cu dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm - crește la 60% (Burke M. și colab., 1987- Mani S. și colab., 1994- Fitzgerald SD și colab., 1996). Cele mai frecvent detectate metastaze la distanta in ficat, cel puțin - în plămâni, creier, ovar si oase (. Kurguzov PO și colab, 1989).
De obicei, leziuni hepatice metastatice dezvoltă așa-numitul sindrom carcinoid - sindrom clinic, care este cauzată de acțiunea serotoninei și a altor hormoni de țesut eliberate în cantități mari din tumorile carcinoide și a metastazelor sale. Sindromul carcinoid este caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale, mareelor ​​și un sentiment de căldură, transpirații, palpitații cu tulburări de ritm periodice, modificări ale culorii pielii (cianoza patchy). Alături de aceste simptome apar simptome dispeptice (borborygmus, crampe și scaune moi), care, în cazuri severe, duce la dezvoltarea hipovolemia, hipoproteinemia și oligurie.

În ciuda faptului că carcinoizi de colon sunt cele mai curs maligne comparativ cu tumori la alte site-uri, și sunt detectate metastaze la distanță, în medie, la 30-40% dintre pacienții cu sindrom carcinoid este rară.

Endoscopice semiologie tumori carcinoide

Având în vedere amploarea și modelul de creștere, următoarele forme se disting carcinoid colon macroscopic (Kholdin SL, 1977- Kudo S., 1996- Sivak M.V., 2000.):

1. joncțiune;
2. Formularul polypoid.

formă nodulară este ușor proeminent, fără formare limite clare de dimensiuni mici (până la 1 cm), de culoare gălbuie sau galben-portocaliu. Mucoasa peste el nu este schimbat, neted, de obicei oarecum mai palide decât din jur. "cort simptom" negativ. În absența infiltrării în formarea submucoasa deplasabil ușor deplasate în raport cu țesuturile subiacente mucoasei. Consistenta densa carcinoid (cu pietriș sau densitate cartilaginoasă) atunci când se încearcă forcepsul biopsie de multe ori aluneca de pe țesutul tumoral.
Formularul polipoidă - o tumoare pe o bază largă, se proiectează în lumen, cu dimensiuni de 2 cm roz pal sau de culoare gălbuie, acoperită cu unele subtierea mucoasei cu creșterea pattern vascular. Rareori suprafața tumorii a umbilicated fără ulcerație în această zonă. La palparea formarea unei mobilitate densă, limitată, "cort simptom" negativ.
În unele cazuri, efectul mecanic asupra formării de țesut este însoțită de o schimbare a culorii sale: carcinoid capătă o culoare galben strălucitor sau galben-portocaliu (Nagasako K., 1982).
Atunci când se utilizează examinarea morfologică biopsie stratificat este eficientă doar în 20% dintre pacienți. Extended sau portsialnaya biopsie butonieră permite verificarea diagnosticului în 70-80% din cazuri (LydaM.H., Fenoglio-PreiserC.M., 1998).
Histologic, următoarele tipuri de carcinoizii:
Tip A - formă nodal de tumoare
Tip B - formate Ribbon trabeculare sau Blends
Tip C - formă tubulară cu acinar sau rozetkoobraznymi strukturami-
Type D - formă nediferențiată sau atipice.
Indiferent de tipul de carcinoid malign morfologic considerat în prezența unor semne microscopice ale infiltrate creșterii tumorale (invazie mucoasei placă musculare) [Mani S. și colab., 1994- Harpaz N. 2003].

Având în vedere caracterul potențial malign al bolii, carcinoid arătat în identificarea tactici activ. Cu toate acestea, problema de a alege o metodă de tratament a pacienților cu colon carcinoide nu a fost soluționat. Se crede că doar tumori mici de până la 2 cm diametru poate fi îndepărtat endoscopic trebuie examinarea morfologică a formării de țesut rezecat (GI Vorobiev, 2001- SivakM.V., 2000). In alte cazuri, se recomandă o intervenție chirurgicală radicală (M. Stearns, 1983- Kurguzov OP et al., 1989). Cu toate acestea, unii autori indică datele de expansiune excesivă a indicațiilor pentru chirurgie (Sauven P. et al., 1990- Tomoda N., 1990- Mani S. și colab., 1994- Lyda M. H. și colab., 1998). Ei cred că endoscopica electrochirurgical diametrul tumorii carcinoide de mai mult de 1,5-2 cm, iar evaluarea morfologică ulterioară a formării la distanță a țesuturilor și a tăiat linia sa permite, în unele cazuri, pentru a evita o intervenție chirurgicală. Indicația pentru o intervenție chirurgicală este prezența elementelor celulare ale carcinoide a liniei, identificate histologică. În alte cazuri, o observație dinamică, termenii de care sunt stabilite pe baza dimensiunilor de învățământ la distanță, localizarea și datele studiilor morfologice ale țesuturilor tumorale.
Carcinoids colonului ar trebui să fie diferențiate de tumori non-epiteliale (lipom, leiomiomul) și adenoame. Semne distinctive-diagnostic diferențial carcinoizilor sunt luate în considerare consistența și lipsa de limite clare ale educației.