Boala precanceroasă - cancerul de colon

Studiile clinice numeroase, endoscopice și morfologice rezumate N. Lane (1977), R.A. Williams și B.C.Morson (1972, 1974, 1977), sugerează că schimbarea inițială în membrana au o anumită importanță în dezvoltarea cancerului de colon. Acest lucru este demonstrat în mod clar prin exemplul de polipi adenomatoși în țesuturi izolate care sunt detectate leziuni de carcinom invaziv (Cooper H.S. și colab., 1995- Harpaz N., 2003- Winawer S.J. și colab., 2003). În plus, neoperate pacientii cu adenomatoza familiala aproape toate mor din cauza cancerului de colon (Winawer S.J. și colab., 1996- Wong și colab Rf., 2003). Observarea a grupelor de pacienți cu colită nespecifice (colita ulceroasă, boala Crohn), de asemenea, sprijină în mod indirect această teorie: prelungită istorie (10 ani și mai mult), și exacerbări frecvente în mare măsură riscul de cancer formarea de leziuni la acești pacienți este de 40-60% (Adler G., 2001).
Astfel, se află în prezent o serie de boli, care sunt precanceroasa. Printre acestea:

1. Adenoamele de toate tipurile, în special tumori vilozitar. Acestea necesită tratament activ și măsuri preventive. Potrivit majorității experților, utilizarea polipectomie endoscopice previne formarea de cancer colorectal, reducerea frecvenței ihrazvitiya la 50-79% (Rex et al., 1990- Muller AD, Sonnenberg A., 1995- Winawer SJ 1991 1993- Veselov BB, 1997- Vorobyev GI, și colab., 2001). electrosurgical colonoscopic urmată de examinarea morfologică a țesutului îndepărtat polipi mai mari de 0,5 cm supus. După îndepărtarea adenoamele unice de inspecție vizuală efectuate în fiecare an timp de 5 ani (Winawer S.J., 1993, 2003- Veselov VV, 1997). diametru polipi mici de 0,5 cm necesită observații dinamice nu mai puțin de 1 ori pe an, precum și necesitatea evaluării lor morfologice, în fiecare caz particular se decide în mod individual. De obicei, verificarea formarea structurii histologice este realizată în prezența caracteristicilor macroscopice în ceea ce privește malignitate sale suspectate (Bond J.R., 1995- Kudo S., 1996- Kobayashi K., Sivak M.V., 2000).
2. polipoza adenomatoasă Familial, inclusiv sindromul Gardner, sindromul turcică și adenoamelor plat sindrom ereditar - boala cu transmitere autozomal dominantă. Aproximativ 40% din cazuri sunt sporadice. Potrivit Classen M. (1997), intervale regulate colonoscopie de 6 luni, în asociere cu polipectomie este indicat pentru pacienții la care suprafața mucoasei se găsește nu mai mult de 100 de polipi. Aceste evenimente permit, cel puțin pentru câțiva ani, pentru a evita punerea în aplicare a unui colectomie totală. În adenomatoasă familială clasică, atunci când numărul de polipi ajunge la 5000, proctocolectomie preventiv mulțumit, urmat de control examen endoscopic după 6 și 12 luni de la interventia chirurgicala.
3. sindromul Peutz-Jeghers și polipoza juvenilă moștenit într-un model autosomal dominant, caracterizat prin dezvoltarea hamartoame a tractului gastrointestinal. În ciuda coeficientului relativ scăzut de malignitate în aceste boli, istoria lunga (peste 30 de ani) creste riscul de cancer colorectal este de 13 ori (Karetanakis A. M. și colab., 1996- Howe JR și colab., 1998- Giadiello F. M. și colab., 2000- Classen M., 1997). Prin urmare, examinările endoscopice cu un tur al tractului gastro-intestinal superior și inferior, în combinație cu polipectomie a avut loc nu mai puțin de 1 dată pe an. La pacienții cu măsuri preventive sindrom Peutz-Jeghers sunt completate de radiografii ale intestinului subțire.
4. colita ulcerativă și boala Crohn - boli inflamatorii cronice nespecifice in care riscul de cancer de colon depinde de forma de curgere a acestora, durata leziunilor de organe si vârsta pacienților la diagnostic (Yamazaki Y. și colab, 1991- Gumaste V. și colab. ., 1992- Connell W. și colab., 1994). Astfel, in colita ulceroasa cu o lunga istorie de 8-10 ani, probabilitatea de a dezvolta carcinom de media a crescut de 8 ori, iar transformarea canceroase la pacientii cu colita stanga fata-verso observate la 2,8% din cazuri, iar cu colită totală - 15%. Sistemul de măsuri preventive, care este utilizat pentru colita nespecifică, oferă o mare parte din diagnosticul tumorilor în stadii incipiente de dezvoltare (H. Adler, 2001).
5. Sindromul Lynch sau cancer colorectal nonpolipozic ereditar, apare la 1-10% din cazuri. Există două tipuri de această boală. La pacienții cu sindrom de tip I Lynch epiteliale tumori maligne dezvolta proximal la unghiul splenică de la vârsta de 45-50 de ani. Cand tumorile Lynch sindrom de tip II din jumătatea din dreapta a colonului combinat cu cancere ale altor organe (ovare, endometru, de stomac, sistem urinar). In acest grup de pacienți examene colonoscopic preventive sunt efectuate la intervale de 1-2 ani, variind de la 25-30 de ani. Toate polipi identificate în timpul anchetei, sub rezerva electrochirurgicală endoscopice. colectomie subtotală cu impunerea unor ileorektoanastomoza recomandate la prima detectare a cancerului, deoarece riscul de cancer colorectal metachronous în termen de 10 de ani este de 40%. Endoscopul controlează restul de rect se efectuează la fiecare 6 luni (Lynch NT și colab., 1992- Klassen M., 1997).
6. Sindromul Cronkite-Canada - o formă tranzitorie de polipozei, în care formarea de vedere structural diferite de adevăratele adenoame, având o afinitate mai mult cu polipi juvenili. Cu toate acestea, în timpul istoric prelungit de polipi apar in unele tipuri de cancere sporadice, adenomatoasă rearanjate în funcție de tipul, cu diferite grade de displazie, in care, ulterior, pot dezvolta cancer de colon. Luând în considerare acest lucru, anual efectuat examinarea endoscopica a stomacului și colon, care este completat de polipectomie, dacă este necesar.
7. Stat după colecistectomie și ureterosigmostomy. Potrivit unor experți, aceste operațiuni este însoțită de o schimbare în chimia conținutului intestinal, care, în unele cazuri, duce la transformarea malignă a epiteliului colonic (Gallucci M. și colab., 1991- Neugut A.I. și colab., 1991). performanta anuala de colonoscopie pentru a diagnostica o tumoare in primele etape ale dezvoltării sale (M. Classen, 1997- Sivak M.V., 2000- AI Parfenov, 2002).

Cu toate acestea, studii recente efectuate de endoscopists japoneze și morfologie a permis să "nou" interes să se uite la conceptul că cele mai multe dintre tumorile canceroase in colon se dezvolta "de novo"Pe un fundal vizual mucoasa intactă (Pozharissky KM, 1978- Spratt J.S. și colab., 1958- Vedenne L. și colab., 1992- Owen D. A., 1996). Potrivit unor autori, diagnosticarea precoce (preinvazive) forme de cancer este direct legată de identificarea "plat" leziuni ale membranei mucoase, precum intramucozală "Microadenoamele" (Roncucci L. și colab., 1991- Kudo S., 1996- Winawer S.J., 1993, 2003).
În oncologie clinică este împărțit în cancerul precoce și progresivă, sau avansat de colon.