Tehnica nefrectomie laparoscopica

În ciuda eliminarea aproape completă a țesutului, operație Acesta a avut succes din cauza un prejudiciu de colon. La începutul anului 1990, a existat un mesaj Ikari, Netto nefrectomie percutanata folosind graspera - prin acces nefrostomia, de asemenea, după embolizarea prealabilă a vaselor renale. Acesta a fost îndepărtat circa 16 g de material, cu aproximativ aceleași rămășițe. În cele din urmă, 25 iunie 1990 Dr. Kavoussi eforturile nefrectomie a fost efectuat în primul rând pe dreapta oncocytomas 5 accesează trocar cu un diametru maxim de 12 mm.

Potrivit lui S. Y Nakada, T.D. Moon, 1998 ajutor substanțial în nephrectomies pot avea utilizare pnevmorukava - o mână de ajutor. Acestea din urmă facilitează foarte mult și accelerează disecție, hemostaza, îmbunătățește percepția tactilă.

Laparoscopice nefrectomie este o operație în perspectivă, păstrând toate avantajele de acces minim invaziva pentru tratamentul de rinichi, fără pierderea calității.

Indicații pentru nefrectomie laparoscopica

Indicațiile pentru nefrectomie sunt tumori benigne si boli renale cauzate de boli renale, cum ar fi hipertensiunea, origine renală, încrețită rinichi nefuncțional, procese cronice infectioase in rinichi.

În prezent, o răspândire semnificativă a găsi chirurgie laparoscopica pentru donatori de rinichi pentru transplant de gard, deoarece operațiunea în astfel de cazuri, pentru a face un rinichi sănătos, care elimină dificultățile tehnice asociate adesea cu chirurgii de pe operațiunile de inflamație, de transformare hidronefroză. Laparoscopice nefrectomie ca metodă de tratament al tumorilor renale maligne nu sunt recunoscute de către toți experții din cauza unor îndoieli cu privire la caracterul adecvat al țesutului eliminat dificultăți limite care determină cu exactitate stadiul bolii și riscul procesului de diseminare.

Pregătirea pentru nefrectomie laparoscopica

Inainte de operatie, pacientul curata intestinele și să efectueze un curs de antibiotice. Imediat înainte de operație sub ghidaj radioscopic set ureterală cateter astfel încât să manșetei umflate a atins pelvisului renal. Poziția finală manșeta este reperul pentru introducerea unui trocar. De asemenea, înainte de operație este setat tubul nazogastrică si Foley cateter in vezica urinara.

Video: Extraperitoneoscopic nefrectomie

Tehnica nefrectomie laparoscopica

Puncte de acces pentru nefrectomie laparoscopica

După impunerea pneumoperitoneum stabili portul ombilicale pentru laparoscop, trocarelor rămase sunt introduse sub controlul: două în linia medio-claviculare: ridicată - în cadranul superior, mic - sub nivelul ombilicului. Pe linia antero axilară, deasupra și dedesubt, instalați două porturi mici.

În cazul în care operațiunea este important să se ia în considerare topografia rinichilor si a organelor adiacente. peritoneu Pocket-a lungul ascendente sau descendente parte a colonului este deschis pe toată lungimea, pentru a mobiliza unul din colțuri (ficat sau splină) ale intestinului. intestinului condensați dezvăluie fasciei medial, în măsura în care este posibil, expunerea fascia renală mai profundă care stau la baza. a ridicat pe dreapta duoden, care acoperă porțiunea de mijloc a rinichiului. Pentru a determina poziția ureter trebuie să se deplaseze cateterul ureteral.

Video: laparoscopică standardizata tehnica TME

Plot ureter lungime mică este mobilizat și îndepărtat anteriorly și spre exterior, care permite să se determine direcția spre leziunea tisulară a pelvisului renal. a produs mai întâi o fascie renala autopsie deasupra polul inferior al rinichiului, iar această parte este eliberată mai întâi. Apoi disec tesutul de-a lungul marginilor și a suprafețelor rămase ale rinichiului. La sfârșitul asistentului de mobilizare grasps un rinichi pentru stâlp și ia-o deschidere spre exterior zona poarta si trecerea acestora nave. Stofa din zona de poarta ar trebui să fie tăiate, după îngrijire specială. După expunerea venei renale și ramurile sale principale de trunchiul este pus deoparte, dezvăluind arterei renale subiacente.

Divizarea arterei renale dreapta poate începe chiar în spatele venei cave inferioare. Artera renală stângă, de obicei, trece pe partea de sus a venei renale. Mai întâi artera klipiruetsya pe care clipuri supraadăugate 9 mm (2-3 proximally și distală sunt două), apoi se intersectează. In plus, se poate aplica bucla ligatură. Dacă după trecerea artera Viena nu se încadrează în jos, aceasta poate indica prezența unor artere suplimentare, care nu a fost detectat.

Nu ar trebui să se aplice tuturor navelor de rinichi ligatures masive unice, deoarece acest lucru poate duce la formarea unui șunt mare arterio-venoasa.

Dupa trecerea arterelor klipiruyut vene. În primul rând traversa din ramuri ale venei suprarenale și gonadelor la stânga venele lombare, și apoi - principala vena renală. În cazul în care diametrul vena este mare, este posibil să se impună clipuri opuse pe laturile opuse sau ramuri mici distale klipirovat separat.

După separarea completă a rinichi de la toate structurile cateter ureteral este îndepărtat, iar ureterul a fost astupate și cruce. Hold pentru bontul ureteral rinichi, acesta este deplasat deasupra ficatului sau splinei, la cel mai mare prin portul superior sredneklyuchichnoy intră în cavitatea abdominală a containerului. După plasarea recipientului în rinichi, laparoscop este transferat din sredneklyuchichnoy portul ombilical. In lumenul portului ombilical este tras în container. Pacientul intoarce pe spate, iar trocarul ombilical împreună cu gâtul recipientului este îndepărtat. Pe suprafața corpului containerului este extins, acesta este administrat într-un aparat pentru măcinarea rinichi. Fragmentarea și evacuarea țesutului renal efectuat sub control vizual direct.

Rotunjirea laparoscopica metoda standard nefrectomie.

Video: nefrectomie laparoscopic pe dreapta (versiunea completă) - nefrectomie dreapta laparoscopica pentru CCR