Retroperitoneoskopiya

Retroperitoneoskopiya - examinarea vizuală directă invazivă a spațiului retroperitoneal, care include, în plus față de inspecție, palparea instrumentale si a tesutului biopsie.

În legătură cu introducerea în practica medicală a tomografia computerizată și magnetică indicații imagistica prin rezonanță nucleară pentru retroperitoneoskopii diagnostic redus semnificativ. Cu toate acestea, dezvoltarea activă a endovideosurgery, inclusiv dezvoltarea adrenalectomy laparoscopica, simpatectomia lombară și colab., a fost baza pentru aplicarea sa în varianta îmbunătățită.

indicatii retroperitoneoskopii

1) retroperitoneal tumora-2) retroperitoneale și limfadenopatiya- pelvine 3) naturii nespecificată procesului patologic în nadpochechnikov- 5) boli ale arterelor membrelor inferioare retroperitoneal spatiul-4), unele rinichi și.

Video: retroperitoneoskopiya hidronefroză

Contraindicații la retroperitoneskopii

1) grele și foarte severă condiție bolnogo- 2) este o sângerare ridicată tkaney- 3) obezitate 3 si 4 polosti- 5) cicatrici grad-4) boala abdominală chirurgicală acută operațiuni și traumatisme, procese purulente în zona de studiu.

Metodologia retroperitoneoskopii

Retroperitoneoskopiyu funcționează sub anestezie endotraheală folosind retroperitoneoskopa. Dispozitivul constă dintr-o lamă cu un sistem de iluminare și un mâner conectat la 90 °. Diametrul lamei tubulare, cufundat în materialul este de 30 mm, lungime - 150 mm.

Pentru a aplica retroperitoneskopii de acces de operare 3: lombare, inghinal si pubian. Fiecare dintre accesele efectua o incizie de 3 cm de piele, țesutul subcutanat și fascia. mușchii exfoliante imbricate formează un canal în retroperitoneum. Când accesul la poziția lombare a unui pacient pe partea opusă funcționează paralel incizie la marginea inferioară a XII coaste. Prin quad-Lesgaft Grunfeld, exfoliate largi și transversale mușchii, foaie fascia pozadipochechnoy ajunge la rinichi. Stupid impartirea tesutului perirenal, inspectați suprafața rinichiului, care are în mod normal o culoare maro închis. Prin expunerea ureterului inițială de preparare.

Retroperitoneoskopiyu și o intervenție chirurgicală asupra glandei suprarenale este efectuată în poziția pacientului pe stomacul său pe o rolă. Străpungerea prin incizie sub XII nervură în spațiul retroperitoneal, sub controlul degetului de la punctele situate la 6 cm spre exterior și spre interior de la canalul format, să stabilească un 5 mm și 10 mm trocare. Un al treilea trocar design special (Husson trocar) este introdus prin canalul format inițial. În spațiul prin acesta retroperitoneal este injectat sub presiune de bioxid de carbon de 15 mm Hg. Art. Separarea Blunt a țesutului sub control vizual cavitatea este formată între diafragmă și polul superior al rinichiului. Crearea condițiilor pentru o vizualizare optimă și o intervenție chirurgicală asupra glandelor suprarenale.

Retroperitoneopelvioskopiyu accesul direct se realizează prin inghinale medial de la nivelul coloanei vertebrale anterioare iliace superioare. Infiltrarea in fibre okolobryushinnuyu, degetul cojit peritoneului parietal. Nemodificată artera iliacă externă este palpat ca elastic pulsator diametru moale fir de 1 cm. Canalul administrat lamei retroperitoneoskopa. artera iliacă externă este pulsează cordon galben-roz. Trecerea în sus de-a lungul acestei artere este expusă bifurcatia arterelor iliace comune. Deasupra inspecției bifurcare posibil roz pal peristaltiruyuschego lent ureter. Direcția ureterului în zona de sus în jos și de la exterior spre interior. În partea de jos-externă a câmpului chirurgical este disponibil pentru studiul peretelui lateral al vezicii urinare. Lanțul de ganglionilor limfatici situate pe artere. Efectuați o biopsie de nodul limfatic și educația patologică. După confirmarea absenței hemoragiei, retroperitoneoskop recuperate. Drena rana a benzii de cauciuc.

Descrierea abordării chirurgicale pentru retroperitoneoskopii cu sympathectomy lombare retroperitoneale endoscopica video de

Pacientul este poziționat pe partea opusă, cu o rola capitonat sub ea. care cuprinde în plus o curbă a mesei de operație, la un unghi de 30-35 °. Regiunea lombară a pacientului ar trebui să fie plasate sub masa de îndoire. Pentru a crea pnevmoretroperitoneuma efectuat o incizie a pielii de 1 cm în regiunea abdominală laterală, buric, în proiecția liniei axilare din față. ac Veress este introdus în spațiul retroperitoneal, la un unghi de 60-70 ° față de peretele abdominal. Pe poziția corectă a acului 3 indică mostre.

O picătură de lichid din canula dispare încet în lumenul ac, în cazul în care capătul său este în grăsime retroperitoneale. Dispariția rapidă a picăturilor care indică faptul că penetrarea acului în cavitatea abdominală.
Seringă probă. Proces efectuat seringă aspirație după injectarea a 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Lipsa aspiratul - ac în abdominal fluid aspiratul polosti- amestecat cu sânge, conținutul intestinal indică pătrunderea acului în vasul de sânge și lumenul colonului.

3. Când este conectat la insuflatorul ac este înregistrat livrare lent de dioxid de carbon (mai puțin de 1 l / min) și nici o presiune negativa.

Video: nefrectomie laparoscopic - mână asistată nefrectomie tur

Ca urmare a 800-900 cm 3 de gaz în spațiul retroperitoneal este creat „pernă de gaz“ este împins peritoneului parietal ventral. După crearea în videotroakar administrat retroperitoneului pnevmoretroperitoneuma și două trocar pentru manipulatori. Unul dintre aceste cinci trocare milimetri plasat la 2 cm sub marginea de 12, iar al doilea - 2 cm deasupra creasta iliacă, o linie de la mijlocul axilare de proiecție.

Sub controlul camerei bont usor tesut stratificat spre coloana vertebrala. Porțiunea abdominală a trunchiului simpatic detectat pe suprafața frontală a corpului exterior 1-5 vertebre lombare. Se compune din trei la cinci, de obicei, patru, ganglionul ovală alungită cu ramuri de legătură.