Utilizarea de chirurgie laparoscopica - apendicectomie laparoscopica la copii

Video: apendicectomie laparoscopică folosind endosteplera

Utilizarea chirurgiei laparoscopice în tratamentul apendicita acuta.
Recent, ca urmare a dezvoltării rapide a tehnicilor endoscopice au fost tentative de ao folosi și pentru a elimina apendicele. În primele câteva cazuri de utilizare colonoscope pentru a elimina invaginata "deschis" prin apendice (tip poliektomii endoscopic) raportate în L. Enander Gustavson g. 1979, R. Fasio și colab. în 1982. Cu toate acestea, complexitatea și lipsa completă a fezabilității acestei metode sunt evidente. Nu e de mirare, prin urmare, că această direcție sa dovedit o fundătură și nu a fost găsit adepți.
Prima încercare de a folosi în acest scop un laparoscop realizat De Cock (1977). Prin combinarea capacităților apendictomie tradiționale și laparoscopică, el a finalizat cu succes o serie de apendicectomii prin incizie minilaparotomy. Astfel, procesul de tratare a bontului este efectuat cavitatea abdominală într-o manieră convențională.
Metoda originala de apendectomie endoscopice ofera M. Pelosi (1993), este utilizat pe scară largă așa-numitele minilaparoskopiyu la care toate operațiile laparoscopice sunt efectuate printr-un singur laparoscop avand canal de operare, fără a utiliza porturi și manipulatoare suplimentare. In acest apendice captat după mobilizare folosind coagulare bipolară împreună cu laparoscop este extras spre exterior, unde se realizează prin tratarea imersia bontului.
Evident, nici una dintre metodele enumerate mai sus apendicectomie laparoscopică nu este în sensul strict al cuvântului, deși în grade diferite momente includ laparoscopie. K. Semm în 1981 efectuat cu succes prima apendicectomie laparoscopica din lume este adevărată. Prima serie de apendicectomie laparoscopica de succes a fost realizată fără ele chiar endovideokamery, sub controlul ochiului. Cu o experienta vasta in utilizarea tehnicii laparoscopiei operative în tratamentul bolilor ginecologice si fiind autorul multor proceduri laparoscopice, aplicate clasic, metoda cea mai sofisticate punct de vedere tehnic a apendectomie cu un proces Needling mezenterului și procesul ligatură imersiune ciot în peretele cecumului și Z- cusături șir pungă. El a dovedit astfel că posibilitatea de apendicectomie laparoscopică vă permit să efectuați modul cel mai comun. Cu toate acestea, fiind un ginecolog, K. Semm efectuat apendicectomie numai incidental in endometrioza apendicelui sau apendicita cronica. Mai mult decât atât, tehnica sa era dificil, era o tehnică pentru unitățile de virtuozi chirurgie laparoscopica. Utilizarea pe scară largă a apendicectomie laparoscopică această metodă, din cauza complexității sale a fost imposibilă.
O încercare de a simplifica procedura de K. Semm, făcându-l potrivit pentru un număr mare de chirurgi au luat NT Gangal, MN Gangal în 1987. Ei au oferit tehnica apendicectomie originală, folosind ca instrument principal instrument aplicator inel, utilizat pe scară largă ginecologi-laparoskopistami pentru a efectua sterilizarea la femei. În procesul de ciot și apoi la mezenterului său printr-un inel aplicator inele metalice suprapuse realizate astfel de realizare procesul de tratare metoda bontului ligatură. În ciuda recurs vizuale și originalitatea, este evident că nu în toate cazurile, apendicectomie laparoscopică această metodă poate fi realizată. De exemplu, atunci când un scurt mezenter, sol diametru necorespunzător îngust sau larg al inelului metalic, apendectomie efectua o manieră puțin probabilă, deoarece, pentru a asigura etanșeitatea și fiabilă mezenterului hemostaza ciot este imposibilă.
Unii autori propun utilizarea capsatoare endoscopice (capsatoare) pentru cioturi de manipulare și apendicele mezenter. Aceste dispozitive sunt aplicate simultan pe trei rânduri de capse de titan pe fiecare parte și țesut mezenterului cruce și bază apendice între acestea, asigurând mezenter hemostază fiabile și etanșeitate sigură bontului apendiculare (N. S. Goldstein și. Lte., 1992- D. Olsen, 1992- K. P. Schropp, TM Lobe, 1992). Nu, avantajele, care transporta capabilitățile acestor dispozitive. Aceste dezavantaje se numără costul ridicat și imposibilitatea utilizării acestora pentru tratamentul mezenter în cazul apendicelui scurt mezenter sau absența completă.
Cel mai de succes tehnica laparoscopică a propus apendicectomie chirurg german F. Gotz (1988). Tehnica este o modificare a apendicectomie laparoscopica K. Semm. Autor pentru a simplifica tehnica, astfel încât a devenit disponibil pentru a efectua o gama larga de chirurgi. În primul rând, autorul a refuzat procesul de ligare mezenterice. În loc de aceasta, el a început să se folosească de coagulare bipolară ei, urmată de coagulare a liniei de intersecție "pas cu pas" la procesul de bază. La procesul de suprapunându bucla Roeder de bază. Indents 5- 6 mm de ea, producând un proces de coagulare bipolară, urmată de extracție cu trunchiere și plasate în procesul appendikoekstraktor, din cavitatea abdominală, adică apendice ciot ligatură metoda de prelucrare utilizată. Autori pe un număr mare de studii clinice (997 pacienți - F. Gotz, A. Pier, 1993) au arătat în mod convingător că ei laparoscopice apendectomie metoda propusă este o operație simplă, sigură. De-a lungul la fel ca și cea a timpului apendicectomie convenționale puteți elimina apendicele în toate formele și tipurile de inflamație a poziției sale, inclusiv pacienți atipice de toate vârstele, inclusiv copii.
Autorii au raportat rezultate bune obținute folosind această tehnică. Având avantaje semnificative față de apendicită convenționale asociate cu chirurgia laparoscopica minim invaziva, un efect cosmetic bun, tehnica de a reduce semnificativ incidenta multor complicații postoperatorii. În ceea ce privește cele mai frecvente complicații ale rănii, au reușit să evite aproape complet.
Cu toate acestea, rezultatele lor nu sunt lipsite de dezavantaje. Deci, este imposibil să nu atragă atenția asupra numărului mare de apendicele la distanță neschimbat (12 - 14%), precum și procese cu forma sub acută a inflamației, care corespunde "suprafață" apendicita (11 - 13%). Aceasta este, autorii nu capabilități unice de diagnostic ale laparoscopie au fost folosite pentru a preveni apendicectomii inutile. Și în cazul în care utilizarea unei metode convenționale, cum apendicectomie poate fi justificată, este puțin probabil ca acestea să poată evita aplicarea laparoscopie. Îndepărtarea corpului, evident, sănătos, mai ales la copii, este greșită. Mai mult, apendicectomie la copii cu forma suprafeței inflamației având, de regulă, un caracter secundar, este de asemenea considerată ca fiind nejustificată și sau greșeală tactică diagnostic (AF Drone și colab., J. 1989- Yudin B. și colab., 1994).
În ceea ce privește tehnica de apendicectomie laparoscopică, ea a devenit binemeritat cel mai popular printre o gamă largă de Endosurgery și a fost aplicată cu succes într-un număr foarte mare de pacienți.
De asemenea, diferite moduri de procesare a mezenterului și ciotul apendicular în timpul apendicectomie laparoscopică în literatura de specialitate cu privire la acest subiect este discutat problema accesibilității optime la efectuarea acestei operații. La prima vedere, se pare ciudat, pentru că, de exemplu, problema accesului în timpul colecistectomiei laparoscopice discutat cu greu. El a devenit un standard, deoarece punerea în aplicare a primului colecistectomia laparoscopica. Problema accesului optim pentru apendicectomie laparoscopica este discutat astazi. Acest lucru poate fi atribuit marea varietate de variante de localizarea anatomică a apendicelui Publicarii subhepatic pelvine de variante cu mezenter mobile lungi la variante de realizare, atunci când apendicele poate fi detectată doar la spațiul lateral dreapta retroperitoneal audit canal, pelvis sau ileon mezenterice.
Devine clar, în acest context, că problema rațional, "flexibil"acces minim invaziva pentru apendicectomie laparoscopica nu este inactiv, și este de mare importanță practică.
Există mai multe opțiuni pentru acces rapid pentru a efectua apendicectomie laparoscopica ca, folosind trei sau patru porturi. Punctul de trocar în cavitatea abdominală, cu excepția optice, "ombilicala" trocar, astfel, de asemenea, semnificativ diferite unele de altele.
Conform procedurii propuse de către F. Gotz, folosește doar trei trocarului în următoarea ordine: trocar optic este introdus în pupka- 5, 5 mm manipulare trocar - iliace stânga arie- trocar operează prin care procesul de extracție se realizează din cavitatea abdominală - în iliace dreapta zona. Acest acces este cu siguranță convenabil pentru locația în aval a apendicelui, dar atunci când ascendent sau localizare obstructiva nu este optimă. În aceste cazuri, se presupune administrat trocare instrumentale mult peste normal. Prin urmare, înainte de a decide problema dacă, " inferior " sau " top " accesul va fi convenabil de a utiliza, trebuie să vă determine locația apendicelui, este aproape imposibil de a face acest lucru fără a aplica manipulatorului suplimentare. Din aceasta rezultă că, în cazul selectării eronată a primului punct de intrare a manipulării trocarului, este necesar de a schimba într-un punct mai convenabil utiliza fie al patrulea trocar.
În literatura de specialitate internă a apărut prima publicare a cazurilor individuale de aplicare a tehnicilor de apendicectomie laparoscopică la adulți. Yuri I. Gallinger și colab. (1994) partajat prima lor experienta de apendicectomie laparoscopica la 5 pacienți. 4 pacienți au avut apendicita cronica, de la 1 - abces acut cu peritonită locală.
Avem, pentru prima dată la copii (Journal "doctor"1992) a reprezentat prima experienta de apendicectomie laparoscopica la 36 de pacienți. Vârsta copiilor - de la 3 la 14 ani. 2 pacienți au avut apendicita cronica, printre altele - abcesul, inclusiv 4 - cu peritonită locală. Toate operațiunile au fost finalizate cu succes endoscopic și puse în aplicare prin metoda lui F. Gotz, modificată și adaptată pentru a copilăriei noastre.
În 1994, în revista " chirurgie " am prezentat experiența deja 205 apendicectomii laparoscopice la copii cu vârsta între 2 și 14 ani sub diferite localizări ale apendicelui, inclusiv obstructiva și retroperitoneale. Formele complicate de apendicita au fost observate la 52 de pacienți. Printre ei au fost 19 copii cu peritonită purulentă generalizată, 18 - cu peritonită locală, 11 - cu un infiltrat liber și peritonită fenomene locale. Restul de 4 copii set abces periappendikulyarny.
În 1993, Yu Gallinger și AD Timoshin a publicat un ghid practic "apendicectomie laparoscopică". Pe baza experienței noastre de mare practică în colecistectomia laparoscopică și rezumând experiența mondială de apendicectomie laparoscopica, autorii au creat un ghid foarte util pentru practicieni.
Există rapoarte privind punerea în aplicare a mai multor apendicectomie folosind capsatoare laparoscopica succes endoscopice (OE Lutsevich și colab., 1992, 1993).
În literatura de specialitate străină disponibile au fost puține publicații despre prima experienta de apendicectomie laparoscopica la copii. Publicațiile reflectă o mică experiență (30-40) observații cu succes copii apendicectomie laparoscopica cu apendicita acuta prin utilizarea diferitelor metode de operații (G. Holcomb, 1993- Karl Schropp, T. Lob, 1994).
Pentru a încheia această secțiune trebuie remarcat faptul că prima experiență a punerii în aplicare a diferitelor variante de apendicectomie laparoscopică este reflectată în literatura de specialitate străină, ceea ce arată că metoda endoscopica are mai multe avantaje față de tradițional. Cele mai populare dintre toate metodele existente de tehnica apendicectomie laparoscopică a câștigat F. Gotz, A. Pier, ca fiind cea mai simplă, fiabilă și ieftină. Cu toate avantajele acestei tehnici nu este lipsit de anumite dezavantaje, care includ accesul chirurgicale inadecvate și lipsa de caracteristici ale utilizării sale la copii și adolescenți.
Mai mult decât atât, este imposibil să accepte o frecvență mare de pacienti apendicectomie laparoscopica cu tumori solitare neschimbat și așa-numitele "suprafață" apendicita, care împreună constituie 23-28%.
Lucrări speciale de cercetare consacrate particularităților unei tehnici de apendicectomie laparoscopica pentru apendicita acuta la copii și examinarea rezultatelor aplicării sale la un număr suficient de studii clinice care nu se găsesc în literatura de specialitate internă și externă.