Clasificarea fistule rectale

Succesul tratamentului chirurgical al fistulei rectala este imposibilă fără o cunoaștere aprofundată a anatomiei sfincterului anal și o examinare completă a cursei fistulei. înțelegerea incorectă a unor astfel de momente pot duce la recadere sau dezvoltarea incontinență de fecale. Din aceste considerente, clasificarea fistulă rectală este extrem de important.

Una dintre cele mai cuprinzătoare și convenabil pentru clasificările practice de utilizare, care sunt utilizate pe scară largă în zilele noastre - este clasificarea fistulelor de rect, dezvoltat în spitalul Sf. Marcu (Marcu Sf) și pe baza unui studiu de 400 de pacienți tratați fistulei. Această clasificare fistulă rectală provine din teoria kriptoglandulyarnoy și aplică următoarele dispoziții:

• Cele mai multe fistule se dezvolta din abcese in zona vnutrisfinkternoy;
• Poziția fistulei față de sfincterul exterior este extrem de important pentru a selecta o abordare chirurgicală.

Există patru grupuri de fistule rectale:

• vnutrisfinkternye;
• chressfinkternye;
• nadsfinkternye;
• vnesfinkternye.

Aceste grupe pot fi clasificate în subgrupuri în funcție de direcția, prezența unor ramificații secundare sau căi.

Vnutrisfinkternye fistula rect constituie 45%, potrivit datelor obținute în spitalul Sf Marcu. De obicei, ei au un accident vascular cerebral înainte, dar pot avea deschidere de mare sau orb în rect se deplasează în plus sau ramuri ale perineului.

Chressfinkternye cont fistule rect pentru 29%. Ei au un curs de bază de a merge prin sfincterul extern la diferite niveluri în fosa proctal podvzdoshno-. Aceste fistule pot fi simplu, constând doar dintr-un curs principal sau să fie mișcări ascendente oarbe, care se termină deasupra sau sub mușchiul levator al anusului (dâre purulente și cavități).

Nadsfinkternye fistula rect a reprezentat 20% din 1976 cazuri. Ei se ridica la nivelul ligamentului puborektalnoy este apoi rotit în jos, trecând prin mușchiul levator al anusului, și iliac gaura proctal, deschiderea în piele.

Vnesfinkternye cont fistule rect 5%. Ei ies din sfincterului, iar acestea sunt clasificate în funcție de caracteristicile patogenice.

Pe lângă căile orizontale și verticale, supuratie se pot deplasa în oricare dintre circular cele trei spații: vnutrisfinkternom, ileo rectal sau adrectal. Clasificarea Spitalului fistulei San Marco are unele dezavantaje, datorită unor studii clinice insuficiente. De exemplu, în clasificarea fistulelor dezvoltate pentru spațiul vnutrisfinkternogo nu sunt considerate fistule superficiale și fistule asociate cu fisuri anale (astfel de pacienți sunt de obicei tratate în centre specializate Proctologic). Este posibil să apară dificultăți în diferențierea simplă fistulei vnutrisfinkternogo cu o fistula transsfinkternym foarte scăzută, care traversează porțiunea cea mai de jos a fibrei sfincterul extern subcutanat. Controversate ca pozitia pe care nadsfinkternye fistula poate avea loc pentru mecanismul kriptoglandulyarnomu (discuta posibilitatea ca acestea să aibă un caracter iatrogene). Nadsfinkternyh prevalenta extrem de scăzută a fistulei și complexitatea diferențierii lor, cu fistule mari transsfinkternymi sunt sub semnul întrebării însuși faptul existenței lor. Deși din punct de vedere clinic distincția între aceste două tipuri de fistule nu prea are sens, deoarece strategia lor de tratament este absolut la fel.

video: