Tratamentul inflamație acută a fistulei rect

Cele mai multe fistule cronice ale rectului are loc după inflamația acută a zonei anorectale, cu toate că inflamația acută nu conduce în mod necesar la formarea de fistule anale. Rata recurenței formarea de abcese sau fistule rectale după o simplă inflamație, pe diferite intervale de date 17 - 87%. Tratamentul adecvat de inflamație acută a fistulei rectală trebuie să se bazeze pe o înțelegere a etiologiei. infectie pilonidal, hidradenita și boala Crohn perianala, de obicei, ușor de recunoscut prin colectarea de date și istoricul de vizionare. Puroi în zona perianala poate fi rezultatul infecției vnutrisfinkternoy migrației caudală (kriptoglandulyarnoy) sau răspândirea microflorei pielii. Supurație în fosa iliacă rectala se poate datora bolii glandelor anale.

Pacienții cu inflamație acută a fistulelor rect sunt mai frecvente in camere de urgenta decat in clinici. Pacienții cu mai devreme sa caute ajutor - timp de 2-3 zile de la debutul simptomelor, de obicei, se plâng de prezența educației surround, boala in zona anala. Fistula rect ele nu determina de obicei simptome de intoxicație. Pacienții cu ileo rectala abces ajuta la tratarea mai târziu, plângându-se de disconfort in zona anala, dar din cauza cantității mari de puroi care se poate acumula în țesuturi inflamație fosei ischiorectal, acești pacienți prezintă adesea febra și alte semne de intoxicație. În urma unei examinări arată sigiliul dureros peste zona abcesului, deși mai puțin clar delimitate decât în ​​abces perianal. Inflamația fistule rectale localizate deasupra sfincterului se poate manifesta prin durere, uneori, disurie, și de multe ori nu au manifestări externe. Rare abces submucos detectate prin degetul studiul canalului anal dureros separa formarea proeminente. Pacientul poate raporta cu privire la alocarea de puroi din canalul anal, după care există o stare de relief.

Pentru a înțelege etiologia zona dintre picioare infecției prin utilizarea rezultatelor examenului microbiologic a materialului purulent obținut prin drenarea abceselor. Dacă selectați doar microflorei saprofite a pielii și drenarea cavității abces stabilit, putem prezice cu mare certitudine că abstsedirovanie se formează nu se întâmplă din nou și nu o fistula. În cazul în care, cu toate acestea, a subliniat microflora patogenă, probabil, dar nu neapărat că este formată fistulă. examen microbiologic - sensibilitate ridicată (100%), dar (60- 80%), metoda nu este absolut specifică. Și este imposibil să se utilizeze de la începutul tratamentului din cauza primirii cu întârziere a rezultatelor.

Video: paraproctită

Încrederea în prezența sau absența microflorei patogene în zona mezhsfinkternoy (indiferent de localizare gaura abces drenaj de bază și de călătorie intern) permite de a prezice în mod fiabil formarea de fistule. Cu toate acestea, astfel de studii nu pot fi foarte relevante pentru chirurgi generaliști fără o pregătire specială în proctologie, care se recomandă să efectueze o autopsie și drenajul unui abces ca un intervenții sigure și destul de eficiente în faza acută.

Adepții tactici mai activi în timpul inflamației acute fistule rectale provin din faptul că numai incizie și drenaj poate fi terapii eficiente, în cazul în care nu kriptoglandulyarny abces. Intervenția timpurie previne o intervenție chirurgicală repetată pentru complicații tardive și formarea de fistule în inflamația de fundal subtratate. Rapoartele de joasă frecvență reapariție fistula după fistulotomii primar (0-7%) confirmă acest lucru. Cu toate acestea, în această privință, există unele dificultăți: fistula gaura interioară se găsește numai într-o a treia a unui abces sluchaev- capabil de a crea mișcări false și otverstiya- și nu se cunoaște cât de mulți pacienți cu abces kriptoglandulyarnym a fost vindecat doar crearea de incizie de drenaj, fără utilizarea de măsuri suplimentare pentru a preveni în continuare contaminarea microbiană.

Pentru un studiu recent randomizat prospectiv de 200 de pacienți cu abces anal tratate incizie simpla sau disectia fistulotomiey primare atunci când fistula primară localizată sub abces (subcutanat într-un sfincter sau sfincter) Sa demonstrat că intervenția repetată au fost necesare 36,7% dintre pacienți cu o simplă disecție a sfincterului și numai 5% dintre cei care au fost tăiate supus fistula. Cu privire la dezvoltarea de incontinenta fecale la pacientii cu o simpla incizie a abcesului nu este raportată în acest studiu, și la pacienții care au suferit fistulotomiyu, această complicație dezvoltat în 2,8% din cazuri. Tactica incizie simplă (în mâini experimentate) atunci când prezența fistulei nu este evidentă, iar fistulotomii primar, în cazul în care prezența fistulei a nu fi (formulare sau fistulă de drenaj la locația obscur) îndoială, vor fi disponibile la o comunicare suficientă cu pacientul.

Pacienții cu inflamație a colonului fistulei se plâng de obicei de paroxistică durere și secreție purulentă din găurile din picioare. Durere crește atâta timp cât nu începe evacuarea secreție purulentă. Dacă deschiderea interioară a fistulei este aranjată în rect sau pur și simplu, are un diametru mare, indiferent de localizarea orificiilor fistuloase exterioare pot fi eliberate gaze sau fecale.