Tratamentul Ligatura pentru fistule rectale

ligaturi gratuite

Ligaturi pot fi împărțite în liberă și încordate, și le clasifica în funcție de structura chimică și modul de acțiune. fir fixe disponibile este adesea folosit pentru a desemna fistula atunci când poziția sa în raport cu sfincterul extern nu este clar din cauza cicatrizarea țesuturilor înconjurătoare sau datorită relaxării profunde a mușchilor sfincterului în timpul anesteziei. estima în mod corespunzător raportul dintre masa musculara si pentru fistulei, în acest caz, anestezie mai bine după finalizarea palpat fistulă ligatură etichetate. De asemenea, ligatura liber poate servi ca drenaj pentru inflamatie acuta, ajutand pentru a opri inflamația acută la comportamentul în condiții de siguranță a tratamentului chirurgical final.

Atunci când se utilizează ligaturi libere în intervențiile asupra sfincterului pentru a menține funcția de așteptare poate ajuta:

• păstra forma și forma sfincterului extern;
• a salva o parte a mușchilor voluntari;
• în timpul vitezei fistulotomii, ceea ce reduce cantitatea de mușchi, taie dintr-o dată.

Ideea principală a fistulotomii vitezei ligaturnog folosind metoda reduce la faptul că porțiunile tăiate ale sfincterului are loc în mai multe etape, separate în timp. Acest lucru face posibil să se formeze o cicatrice pe porțiunile tratate înainte de a începe să taie următoarea secțiune a sfincterului. Remeynuan (Ramanujan) și colab. raport privind observarea 45 pacienți cu fistule nadsfinkternymi, care, în prima etapă au rupt partea de sus a sfincterului, în timp ce porțiunea inferioară a fost separată ligatură. Disecția partea de jos a sfincterului efectuate numai după 2 luni. Raportat doar o recidivă, și numai un pacient a fost o funcții de retenție încălcare (evoluție de gaz involuntar).

Există o altă metodă în care ligatură pe porțiunea superioară din stânga a sfincterului și diseca partea de jos. Această tehnică este descrisă Kpersom. În studiul său, la 10 pacienți cu chressfinkternymi fistulă rectală a fost implicat cu ramuri nadlevatornymi, se deschide in rect. mușchii ligaturi inconjurate au fost separate de 3 luni după prima etapă operațiuni. Recurența fistulei nu a fost, în incontinența dezvoltat 1 pacient și 6 kalomazanie remarcat.

Parks (Parks) și (mente Stitz) observate 80 de pacienți din spitalul San Marco cu nadsfinkternymi chressfinkternymi și rectal. În prima etapă a tratamentului a fost disecat de la o treime la jumătate din sfincterului, în timp ce al doilea (câteva luni mai târziu) - ligatura sau îndepărtate (dacă toți vindecați) sau ligatura îndepărtarea mușchilor au fost disecate (în cazul în care cursul a fost lung și cavitatea este prea mare pentru închidere a avut loc în mod independent).

Aproximativ 38% dintre pacienții care necesită disecție musculară a porțiunii superioare a revenit complet. Din păcate, hârtia nu abordează problemele legate de funcția de conservare a zonei anale.

Recent, în spitalul Sf Marcu a început să folosească ligaturi, în scopul de a păstra pe deplin sfincterului extern. Anterior, fistule și ramurile sale sunt în afara sfincterului deschise. Apoi sfincterul intern a fost incizată la nivelul orificiului intern al fistulei (sau mai mare în cazul în care acesta a fost în sus vnutrisfinkternoe ramură). Acum încearcă să intervenții care conservă sfincterul intern. Dacă există un accident vascular cerebral de mare chreesfinkternogo din spate sau în timpul trecerii fistulei peste sfincterului complexe concluzia corectă poate fi trasă numai după disecția ligamentului-anal coccigiană, care oferă acces la un spațiu retroanalnomu adânc. Ligatura efectuate de-a lungul fistula ce traversează sfincterul extern și apoi legați-l lejer în jurul mușchii selectați. In perioada postoperatorie este de preferat să se efectueze pansamente zilnice și irige decât menține rana sub un plasture plictisitoare. După 7-10 zile, sub anestezie poate efectua un audit pentru a se asigura că toate mișcările sunt prelucrate, iar vindecarea merge bine. Apoi, în cazul în care starea rănilor post-operatorii și spațiu okololigaturnogo este satisfăcătoare, pacienții au prezentat un ambulatoriu timp de 2-3 luni. Orice suspiciune de inflamatie necesita imediat audit ulterior sub anestezie.

La spital, San Marco 1977-1984 au tratat 34 de pacienți cu rectala criptogena complexe. Cu acest tratament, fără disecție a sfincterului extern realizat în 44% din cazuri. In acest grup de pacienți păstrează funcția a fost complet conservate în 83% față de 32% în grupul în care nu a fost posibil să se evite disecție a sfincterului extern. Dintre cei 16 pacienți a căror metodă sa dovedit fără succes, 9 raportate exprimate în diferite grade de incontinenta scaune. Nici un pacient cu conservarea sfincterului nu sa plâns de orice încălcări ale funcției sfincterului.

Rezultate bune au fost obținute în 67% din 24 pacienți cu fistule rectale simplu tratate în același mod, în perioada 1990-1991 g .. Kennedy (Kennedy) și Zegar (Zegarra) vrac ligatură de mătase a fost utilizat în tratamentul 32 pacienți ridicat chressfinkternymi nadsfinkternymi și fistule ale rectului și raportează un rezultat de succes în 78% din cazuri. Metoda este mai eficientă pentru partea din față decât fistulă spate (respectiv a succeselor 88 și 66%). Cu toate acestea, 9 din 25 pacienți au avut tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate dețin funcții.

În cazul în care este tactica cauze nereușite și excluse, cum ar fi miscarile laterale ramase (au detectate prin RMN) sau factori etiologici specifici și altele, există mai multe opțiuni pentru acțiuni suplimentare .:

• pacientul poate trăi o lungă perioadă de timp cu o fistula „controlată“, a cărui ieșiri este reglată prin intermediul ligaturii;
• posibil să se utilizeze metoda ligaturi strânse;
• fistulotomii pot fi efectuate cu rezultate postoperatorii de evaluare funcționale;
• posibila combinare fistolotomii timp superpoziție pentru a finaliza vindecarea sfincterului colostomie urmată de reducerea integrității intestinale în etapa finală.

Tactici determinat printr-o decizie comună a chirurg și pacient.

ligaturi întinse

Mecanismul de acțiune întins ligatură, de fapt, similar cu fistulotomiey de viteză. Ligatura se blochează în mușchi elastic, tăiere treptat prin ea, cauzând fibroza la locul de deteriorare.

Misra (Misra) și Kapoor (Kapur) au raportat 56 afara pacientii cu fistule ale rectului care au suferit ligaturarea firul metalizată întinsă. Ei întârziat săptămânal, până la debutul durerii ca un indicator de tensiune corespunzătoare. Două recidive au fost tratate cu succes din nou stabilit un ligatură. Nici unul dintre pacienți a remarcat încălcări funcția care dețin, dar 3 pacienți au fost întrebați despre orice ameliorare a durerii, până când firul stringing de sârmă. Adevărații toti dar 8 pacienti au avut o fistulă, clasificată ca simplă (adică scăzută chressfinkternye, vnutrisfinkternye sau de suprafață). Dar au existat avantaje evidente și tratament ambulatoriu: păstrarea capacității de muncă, invazivitate redusă.

Goldberg (Goldberg) și Garcia-Aquila (Garcia-Aquilar) recomandă utilizarea metodei întins ligaturi atunci când fistulă rectală acoperă mai mult de 30%, iar în cazul în care complexul sfincterului inflamație supurativă locală sau fibroza împiedică aplicarea ulterioară a clapetei deplasată. O parte a fistulei, situată în afara sfincterului, disecat anterior, deși în Statele Unite ale Americii recomanda drenarea picioarele fistule potcoavă Penrosu (Penrose de drenaj). Epiteliul canalului anal și zona de piele perianal situată deasupra porțiunii sfincterului a ligaturii capturat, secționate și spațiu Terni vnutrisfink- este drenat prin sfincterotomie internă, prelungită dacă este necesar, craniană, în cazul în care există un vnutrisfinkternye mare (intramusculare) striuri. ligaturi (Goldberg folosit tensionarea o bandă elastică de cauciuc) nu este început până la remiterea completă a inflamației, de obicei, nu mai devreme de 3 săptămâni după o intervenție chirurgicală. Strângere efectuat la fiecare 2 săptămâni folosind mătase sau panglica Barron (banda Barron), în timp ce ligatura nu taie.

Goldberg a observat 13 pacienti cu fistule rect chressfinkternymi în perioada 1988-1992, care a impus o ligaturi de tăiere. El a constatat că timpul mediu de erupția ligatură a fost de 16 săptămâni (8-36 săptămâni) cu debutul remisie într-o medie de 24 de luni (4-60 luni). Așa cum era de așteptat, în timpul tratamentului a fost destul de tulburări funcționale. Un pacient a reclamat incontinenta a evoluat și 7 (54%) au raportat eliminarea involuntară periodică a gazului și scaun urinar parțial lichid.

Dezavantajele metodei de tăiere ligaturi la fistulele rectale pot include, în primul rând, necesitatea de a vindeca pe deplin inflamație înainte de operație și, pe de altă parte, durata tratamentului. În observarea 24 pacienți care au impus ligaturi Christensen intins (Christensen) et al. Am petrecut o zi întârziere. În același timp, 62% dintre pacienți au raportat un anumit grad de retenție disfuncție, iar 29% au mers întotdeauna cu o căptușeală. În viitorul apropiat, oamenii de știință se așteaptă să publice rezultatele studiilor folosind silastic convenabil (elastic), care taie ligatura musculare lent, dar fără nici un fel de strângere suplimentară.

ligaturarea chimică

Această metodă este utilizată pe scară largă în India, cunoscut sub numele Kshara Sutra (Kshara sutra). Acesta este administrat săptămânal într-un lumen al unei ligaturi fistulă tratate cu substanțe chimice speciale. Ligaturi au o structură complexă cu mai multe straturi. Impregnarea straturilor se obțin din anumite plante. Mai mult decât atât, firul are o reacție alcalină (pH 9,5), prin care încet prin țesutul este tăiat. Rata de erupție este de aproximativ 1 cm, timp de 6 zile.

Studiu prospectiv randomizat a inclus 502 pacienți, grupate pe durata tratamentului (săptămânile 4 și 8). Rezultatele ligaturi chimice de tratament au fost comparabile cu fistulotomiey (5 polakiurie și 9%, respectiv, recidiva in termen de un an - 4 și respectiv 11%).

Pe absența recurență raportate într-un alt studiu, folosind o metodă similară la 80 de pacienți din Colombo. Recidivele apar, de obicei, pentru aceleași motive ca și în tratamentul chirurgical convențional: ratat pasaje sau prezența unei găuri interioare suplimentare suplimentare. această metodă de beneficiu economic este evident.

Cu toate acestea, pentru fistulă rectală recent studiu randomizat, prospectiv scazut in Singapore au aratat nici un avantaj al acestei metode asupra ligaturilor chimice convenționale fistulotomiey.