Fistule esofagiene

Prima descriere a fistule esofagiene-traheală a făcut în 1827.

Video: atrezie de esofag. Motive simtomy și tratamente

Clasificarea fistula a esofagului. fistula esofagian cu traheea și bronhiile (fistulele-pishevodno respiratorie) sunt divizate:

1) de origine: congenitale și dobândite. fistulele congenitale apar la 1-4% din toate bolile esofagului la copii si mai mult de 2-3% din cazuri combinate cu atrezie esofagian. fistule Dobândite-esofagiană respirator apar din leziuni traumatice la esofag, traheea și bronhiile cu leziuni toracice închise și rănirea, operațiuni și procesele inflamatorii issledovaniyah- instrumentale (diverticul descoperire esofag inflamate in trahee sau bronhii, degradarea ganglionilor limfatici dispuse în bifurcatia traheei) - procesele neoplazice în esofag, trahee și bronhii;

2) tipul de organe care comunică: esofagian-traheală si-esofagian bronsic (mai frecvente) - 3) privind caracteristicile anatomice: mnozhestvennye- unică și lățime (diametru peste 1 mm) și îngust (diametru mai mic de 1 mm) - scurt (până la 10 mm) și lung (mai mare de 10 mm) - supapă (gura sau canalul fistulos închis de țesut de granulație, cel puțin - o tumoare în descompunere, ceea ce face fistula traversabile în direcția de esofag la căile traheobronsice).

Simptomele de fistule esofagiene. fistule-Simptomatologia esofagian respirator variat si depinde de cauzele etiologic localizarea fistulei, lățimea lumenul acestuia. fistule congenitale apar mai devreme. Cu toate acestea, timpul lung de supapă fistulei poate continua cu simptome clinice limitate.

Video: esofag Barrett. marcare endoscopic.

In timpul fistule respiratorii dobandite esofagian sunt trei perioade: boli anterioare (leziune, cancer al esofagului, diverticul esofagian etc) - comunicarea esofagian cu tractul respirator și dezvoltarea complicațiilor septice în plămâni, cavitatea pleurală și mediastinului. Cel mai tipic, prezența sindroamele proximal și distal fistulă.

Sindromul fistula proximal apare atunci cand comunicarea esofagului cu traheea, echitatea și segmentală bronhii. Aceasta este însoțită de tuse dureroasă, senzație de sufocare, si cianoza, care apar la momente diferite după mese. În prezența unei tuse accident vascular cerebral supapă îngustă apare într-o anumită poziție a corpului. Spută conține particule alimentare, mucus. Adesea boala este complicată de sângerare la persoanele cu-pishevodno traheală fistula fistula aceste semne sunt observate imediat după o masă, iar când fistule între esofag și bronhiile segmentara - după un timp. Acesta este adesea un simptom definit de - apariția wheezing în plămâni după simptom pitya- B. V.Petrovskogo - balonare din cauza pătrunderii aerului din tractul respirator prin fistula la esofag și simptom vibrații zheludok- asociate cu aer de la esofag în trahee. afonie frecvente, răgușeală.

Sindromul este cauzat de conectarea fistulei esofagian distal cu bronhiile mici și bronhiole. Pentru o lungă perioadă de timp apare sub masca de boli pulmonare cronice, care sunt rezistente la terapia complexă;

Diagnosticul fistulei esofagiene. În plus față de datele clinice pentru a identifica esofagian-traheală și fistule-esofagian bronsic sunt rezultate importante ale razelor X (esophagographic, bronchography) și examinările endoscopice ale plămânilor, a traheei și a esofagului, uneori cu o introducere preliminară în esofag de albastru de metilen. Fiabile anastomozele indicație de masă de contrast radiografic se scurge din esofag, în căile respiratorii și vice-versa. Atributele indirecte - prezența aerului în modelul esofagului, amplificare și pulmonare deformare, fluidul în cavitatea pleurală, adesea pneumonie recurente, atelectazia, abcese pulmonare.

Tratamentul fistulelor esofagiene. Acesta a efectuat un diferențiat, complex. Tratamentul conservator este de a exclude produsele alimentare prin gura, care folosește un nazogastrică sau gastrostomie suprapuse. Aplicați lichid de umplere a fistulei este usor sa se intareasca plasticul, fistula moxibustion prin endoscop. Cu toate acestea, tratamentul principal este o intervenție chirurgicală. Volumul său cuprinde organisme și suturarea de decuplare deschiderile din peretele esofagului și traheei, uneori cu cusături de întărire linia de substanțe adezive clapa pleură glandei. În cazul modificărilor pronunțate în fistula izolare pulmonară combinată cu rezectia pulmonare sau pneumonectomy. contracție semnificativă traheală este corectată corespunzător chirurgia reconstructiva.

La pacienții cu fistule de origine neoplazice, în majoritatea cazurilor, efectuate paliativă impunerea vmeshatelstva- chirurgicale de gastrostomie, uneori în combinație cu ligaturarea fistulei esofagiene de mai sus.