Fistula pancreatică

Pancreatic fistula - comunicarea patologică între sistemul ductal sau pancreas cavitatea postnecrotic cu alte organe, carii sau suprafața corporală. fistula pancreatice format ca urmare a pancreatitei distructive acute (30-55% din cazuri), leziuni ale pancreasului (12-40%) (un glonț, cutter, care funcționează în încălcarea integrității sistemului său de conducte, vidanjare chisturi pancreatice spontane la organele vecine (stomac, intestine , bronhiilor) și cavitatea (pleural, peritoneal). formarea fistulei pancreatice exterior contribuie factori care determină dificultăți de secreție pancreatică scurgerea în duoden (stenoza Vater cu Socko, strangulată papilei piatra Vater), precum și drenajul extern al omental bursa, patul pancreasului sau chisturi pancreatice.

In 75-80% din cazuri fistulelor provin din corpul pancreasului si coada.

clasificare

pancreas fistule subdivizate (Shalimov, 1990):
etiologia:

• fistule Postnecrotic.
• fistule posttraumatice (inclusiv traumatisme chirurgicale).
• fistula pancreatică după chisturi externe de drenaj.

Cursul clinic:

• Permanent.
• Recurente.

Comunicarea cu sistemul ductal a pancreasului:

• Fistule asociate cu duct pancreatic: a) permeabilitatii a canalului narushena- b) flux transversal nu este perturbat.
• Fistule asociate cu un canal pancreatic suplimentar: a) patenta canalului narushena- b) flux transversal nu este perturbat.
• Fistule non-pancreatice duct: a) parapancreatic termină purulent polostyu- b) parapancreatic fără a pune capăt cavității.

Localizare fistula:

• fistule externe (infracostal, mediana, iliace, lombare și altele.
• fistule interne (pancreatic, gastric, pancreatic și intestinal t. D.).
• fistula mixte.

Prin numărul de broșuri sinusurilor:

• Un singur canal.
• mai multe canale

Prin ramificare întinderi ale sinusurilor:

• Neramificate.
• Ramificat.

La infecție:

• Neinfectate.
• Infected.

Legătura cu alte organisme:

• Izolat.
• Combinat.
• Combinat.

Simptomele de fistule pancreatice. Character manifestări clinice ale fistule pancreatice când sunt dependente de tipul său, agentul etiologic, perioada bolii - formarea fistulei, complicațiile sale de funcționare.

În timpul formării unei fistule este însoțită de durere în epigastric pe cadranul superior, de multe ori natura herpes zoster, tulburări dispeptice, creșterea temperaturii corpului, modificări ale sângelui, apariția infiltrare în proiecția pancreasului. Apariția simptomelor asociate cu eliberarea secreției pancreatice în sechestrarea parapancreatic spațiu și autoliza pancreatice jurul organelor parenchimatoase și a țesutului, infecția retroperitoneale grăsime.

Perioadele de functionare fistulă și complicații legate de simptomele tipice numai la pacienții cu fistule pancreatice externe. Astfel, pentru perioada de funcționare a fistulei pancreatice exterioare caracterizate prin prezența deschiderii externe cu eliberare a secreției pancreatice. circumferința pielii deschideri fistuloase macerate, ulcerativă schimbat. Numărul de descărcare depinde de tipul de fistule și poate ajunge la 0,5-1,5 litri pe zi, creșterea postprandială deosebit de gras. Distal de la gura virzungova fluxul de fistula veniturile, mai puțin volum gol. Pacienți cu combinație fistulă (combinarea fistulei pancreatice cu biliara si / sau digestivnym) număr este adesea separat în 3 litri pe zi. În prezența purulente și putrefactie modificări ale pancreasului și ale țesutului pancreatic cuprinde secretă parapancreatic kroshkoobraznye greutate impurități puroi, sânge. Refulare fistule necomplicate incolor, se caracterizează printr-un conținut ridicat de amilază și tripsină.

complicații perioada de dezvoltare ca urmare a pierderii prelungită a secreției pancreatice și, în plus, inhibarea funcției pancreatice exocrine din cauza atrofie și fibroză parenchimului acesteia. Acest lucru duce la tulburări digestive cu tulburare a tuturor tipurilor de metabolism, echilibrul acido-bazic. Treptat, există schimbări în starea funcțională a diferitelor organe și sisteme. Pacienții sunt epuizate. Adesea progresia sechestrarea și autoliza tisulară urmată de eroziune a vaselor cu hemoragii externe sau virzungoragiey.

Video: Unele semne de boală a pancreasului

Diagnosticul fistulei pancreatice. Posibila prezență a punctului pancreatic extern istoricul fistulei date de vătămare sau operațiuni asupra pancreasului. Diagnosticul trebuie confirmat prin investigații biochimice a fistulei Fistulografie descărcare, pankreatikoholangiografiey retrograd, ultrasonografie, tomografie computerizata. fistule pancreatice interne sunt de obicei diagnosticate în legătură cu sondajul despre comorbidități, pentru că nu este însoțită de anomalii clinice și morfologice marcate.

Diagnosticul diferențial al fistulei pancreatice. fistule pancreatice externe diferentiat cu svischami- descompun care provin de tumori ale pancreasului, rinichi, glanda suprarenală, sarcoame retroperitoneale, gastrice și fistule duodenale.

Video: *** Recuperarea Pancreas *** | *** Vosstanovlenie Podzheludochnoj Zhelezy ***

Tratamentul fistulei pancreatice. Cele mai multe fistule cu bună conductă de permeabilitate virzungova este închis la fondul de tratament medical complex. Acesta are drept scop:

• inhibarea funcției pancreatice exocrine;
• inactivarea enzimelor de suc pancreatic (un tratament similar în pancreatita acută);
• fistula salubritate;
• eliminarea de deteriorare a pielii din jurul fistulei;
• corectarea încălcărilor existente de proteine, glucide, grăsimi, apă și electrolit, lipide și alte schimburi;
• tratamentul bolilor concomitente.

Remediation fistula realizată spălarea sa fracționată sau constant cu soluții antiseptice aspirație activă, introducerea de antibiotice. Pentru a proteja pielea de iritare a enzimelor pancreatice în jurul fistulei la nivelul pielii sunt aplicate diverse unguente și paste, pulberi, adezivi, peliculă de polimer.

Tratamentul chirurgical este indicat după eșecul tratamentului medicamentos timp de 3 luni pentru a combate secrețiile scurgere glandei în prezența DPK- fistulos cu care comunică cavitățile slab drenate progresie kletchatke- parapancreatic proceselor inflamatorii distructive din pancreas. Atunci când se aplică fistule pancreatice:

Video: Simptomele de inflamație a pancreasului | simptome de pancreatită

•     Syringectomy cu rezectia pancreasului, care este o intervenție chirurgicală mai radicală. Acest exemplu de realizare a intervenției chirurgicale utilizate în conjuncție cu o fistula, chist sau purulente procese atrofice în parenchimul pancreasului.
•     Excizia fistulei cu rezecție a glandei prostatei și formarea uneia dintre opțiunile pankreatoeyunoanastomoza. Operația se realizează sub ocluzie virzungova curg in cap si glandele corpului.
•     Formarea anastomoză fistula cu stomac sau intestin (anastomoză pankreatofistulodigestivny). Pankreatofistulodigestivnaya stomy permite de a opri pierderea de suc pancreatic. Cu toate acestea, este adesea însoțită de ocluzia fistulei, ca urmare a dezvoltării proceselor proliferative și cicatrizare. Există, de asemenea, cazuri frecvente de tumori maligne peretelui fistulei sub influența enzimelor.
•     Excizia fistulei cu ligaturarea ea la baza. Această operație se efectuează la o certitudine permeabilitatii virzungova duct absolută.
•     Sigilarea fistula si materiale duct bystropolimerizuyuschimisya pancreatice, ceea ce duce la atrofia parenchimului fără modificări necrotice cu menținerea funcției endocrine a aparatelor insuliță. Metoda este mai eficientă în prezența terminalului fistulelor duct partea virzungova care are un perete gros, în absența striații și stricturi în cursul fistulei, precum și posturi și cavități cu cavități purulente care conțin sequestrations. O condiție indispensabilă pentru punerea în aplicare a ocluziei - o reabilitare preliminară a fistulei.