Cauzele fistule rectale

Cauzele fistule rectale asociate cu glandele anale. Comunicarea funcțională a glandelor anale cu formarea de fistule rectului a fost descrisa pentru prima data de Chiari (Chiari) și în colaborare Herman (Herrman) și Desfossa (Desfoss). Funcția glandelor anale nu sunt pe deplin clare. Se pare că este în alocarea de mucină, care este diferit în structura de secrețiile mucoase ale rectului. Folosind anatomie comparată, McCall (Mc-Coll) au demonstrat că glandele anale - aceasta nu este rudimente de zhelez- aromatice sexuale Shafiq (Shafik), în general, înclinat să cred că acest lucru nu este de fapt de cancer, și fanere epiteliale conservate după rectal invaginație în hindgut, deși această ipoteză este neintemeiata.

O concepție greșită comună că glandele anale sunt situate în zona sfincterului. De fapt, „/, -²/₃ numărul total de glande anale situate în canalul anal.

Eyzenhammer (Eisenhammer) este de părere că toate abcese și fistule nespecifice ale rectului sunt rezultatul infectiei directe sau din cauza infecției prin glandele intramuskulyarnye anale. Dezvoltarea infecției se datorează perturbării fluxului glandelor de secreție în cavitatea intestinală când conectarea conductei lor de legătură care se extinde prin sfincterul intern.

Parks (Parks) a sugerat că după ce a suferit un abces in glandele anale apare inflamația infecțioasă cronică cu formarea ulterioară a rectului fistulă. Astfel, fistulă rectală, căptușită cu țesut de granulație, dreneaza focalizarea infecțios, adică glanda afectată, situată în partea din spate a sfincterului anal intern. Parks (Parks) au examinat 30 de cazuri de fistule rectale si 8 cazuri gasit glande saccular expansiune anale, care a atribuit conductele de expansiune dobândite sau, anomalii mai probabil, congenitale, care a dus la infecții și producătoare de mucina fund glanda anal.

Au existat mai multe studii care au examinat cauzele rect fistula kriptoglandulyarnye. Goliger și colab. (Goligher și colab.) Showed o infecție în zona podefinkternoy numai 8 din cele 28 de cazuri de vospaleniya- anorectale acute doar 14 din cele 32 de cazuri de fistule colon au fost contaminarea sau sfincterului zone infecțioase podsfinkternoy. Cu toate acestea, documentele nu Goligera luate în considerare în momentul în care raportul de inflamație acută în raport cu rect fistulă cronică neglijabilă, și fistulele rect de multe ori se dezvolta pe alte mecanisme decât postulate Parks (de exemplu, fistule de suprafață sau fistulele care rezultă din fisuri anale cronice) .

O altă întrebare apare în examinarea microbiologică a rectului fistulei tesut. Punctul de vedere că glanda anală este sursa de infecție în fistulei ușor confirmată doar două studii privind acest aspect al ipotezei deja existente, în ciuda faptului că identificarea sursei de infecție și de drenaj adecvate - problema fundamentală în faza acută, cât și în absența unui tratament adecvat al secundar dungi și abcese apar fistule rectale în mod inevitabil recidiva. Cel mai mare interes este teoria că factorul care asigură existența pe termen lung a fistulelor rectului - se epitelizare (cel puțin parțial), ceea ce conduce la eșec în tratamentul fistulelor de localizare diferită. Examinarea histologică a materialului obținut din 18 pacienți cu fistulă anală criptogenetică, a arătat că relația dintre glandele anale si fistula detectate în numărul minim de cazuri [a dovedit Gordon-Watson (Gordon-Watson) și Dodd (Dodd) 1935] dar epitelizarea unul sau ambele capete ale fistula este destul de tipic.

Răspândirea infecției în inflamația acută poate merge în oricare din cele trei direcții - verticale, orizontale sau circulare. Răspândirea în direcția caudal cea mai ușoară, mai simplu și cel mai evident, este, de obicei, se duce diseminarea abces anal.

La distribuirea posibil cranial pentru a forma abces intermuscular ridicată asociată cu dezvoltarea inflamației stratului muscular longitudinal. Răspândirea laterală prin sfincterul extern ajunge la fosa ileo rectal, în cazul în care în continuare răspândirea poate merge în două direcții. Mergând caudal, provoacă formarea ischiorectal abces, iar propagarea în sus cu inflamație de penetrare ridicător are loc spațiu supralevatornogo pararectalã. răspândirea circulară poate apărea, de asemenea, în trei planuri: intramuscular (zona de fund vnutrisfinkteralno, dar fără a se limita de inel anorectala) sau în zona supralevatornuyu-podvdoshno proctal. Toate aceste state, în conformitate cu definiția Eyzenhammera nu poate fi considerată ca criptogena, el le-a identificat într-un grup mixt - nu kriptoglandulyarnye abcese nu fistuloase. Acestea includ abcese submucoase (ca rezultat inflamația și distrugerea hemoroizilor, scleroterapia sau traumatizante), abcese muco-cutanate și abcese rare (de exemplu, hematom purulente), abces perianal (inflamarea foliculilor pielii), unele abces ileo-rectal (infecție primară sau străină corp) și abcese pelvine supralevatornye care apar în boli ale organelor pelviene.