Rektovestibulyarny fistula

fistula Rektovestibulyarny este un tip de anomalie anorectale - cele mai „importante“ la fete si de departe cele mai frecvente.

Atunci când a efectuat în mod corespunzător de intervenție rezultate funcționale chirurgicale de tratament minunat. Dar, în mod paradoxal, este în această variantă a anomaliilor noi sunt de multe ori se confruntă cu o varietate de complicații după încercări nereușite de tratament chirurgical. Timp de mulți ani, vom continua să susțină asupra faptului dacă este necesar pentru această opțiune de a impune sau vice-colostomie opereze copii dramatic imediat după naștere. Soluția acestei întrebări depinde în mare măsură de experiența anomaliilor de date chirurg de atracție. Dacă o fată sa născut în spitalul nostru și nu are alte patologii, producem chirurgie în perioada neonatală fără colostomie. În cazul în care copilul este prematur sau a sochetannye malformații, în aceste cazuri, este întotdeauna mai sigur de a pune colostomie. Chirurgul ar trebui să ne amintim întotdeauna că infecția cu eșecul de cusături și incizia divergență la copii cu anomalii anorectale nu numai că mărește durata șederii copilului în spital și promovează formarea de cicatrice „urât“, dar, de asemenea, modificări (desigur, mai rău) prognoza funcționale rezultate (care deține fecale).

Pacienții cu prognostic rektovestibulyarnym fistulă este bună: 93% dintre aceste fete sunt bine să păstreze fecale, 70% marcate constipație, destul de persistent, dar atunci când tratamentul activ nu este dificil de a face cu ei.

Cea mai importantă caracteristică anatomice fistulei rektovestibulyarnogo, care este să-și amintească chirurg și să-l identifice în timpul operațiunii, - existența unui perete comun de rect si vagin la o distanță destul de mare. Intestinul ar trebui să fie separate cu foarte mare atenție din vagin, după ce a ajuns la acea parte a rectului, care nu mai cea a unui perete comun este apoi să aloce în mod liber intestin și „pus“, se află în poziția corectă.

Cele mai multe dintre complicațiile pe care le vedem la copii operate în alte instituții, datorită faptului că intestinul și vaginul nu au fost separate unul de altul sau de separare a fost insuficientă.

operație

Poziția pe masa de operație - pe burtă, cu fața în jos, cu pelvisul ridicate. Incizia este realizată până la coccis deschiderii fistulei. impune, de asemenea, mai multe cusături 6/0 din circumferința fistulei. Trăgând din aceste fire facilitează întotdeauna separarea structurilor anatomice fine. Fibrele sfincterului au fost secționate în linia mediană, până când rana nu a apărut rect. Apoi scoateți fascia care acoperă rect. Izolarea continuă lateral de părțile laterale. Chirurgul ar trebui să sublinieze eliminarea fără probleme a rectului din vagin. Scopul acestei selecții - a unui perete comun pentru a forma doi. Ar trebui să fie luate pentru a se evita orice costuri ca un perete deteriorat de rect si vagin. Imediat ce rectul este complet separat de vagin, folosind un stimulator cardiac definesc limitele de sfincterului si remodela picioare alipirea marginea frontală a sfincterului.

Rectului apoi „stivuite“ în mușchiul sfincter și complex. Noi vedem doar partea de jos a levator, ca și în cazul în care această operațiune este limitată de lungimea inciziei. Rectul este fixată la marginea posterioară a mușchiului și produc anoplasty complexe așa cum este descris mai sus.

În cazul în care o intervenție chirurgicală pentru fistulei produs rektovestibulyarnogo la nou-nascuti, 2 sau 3 zile, nu se hrănesc copilul în acest timp antibiotice pe cale intravenoasa. Uneori, copiii vin la noi după perioada de nou-născut, fără colostomie. În aceste cazuri, suntem într-o zi înainte de operație se spală cu atenție intestine soluția de electrolit echilibrat, pus în linia centrală de operare și după operație timp de 10 zile, menținerea copilului de nutritie parenterala, dând nimic pe cale orală. Ca urmare a acestor principii, nu am ajuns într-o infecție rana.