Fundoplication la copii

Video: adenoidectomy la copii. Funcționarea în Clinica ureche, nas și gât

Majoritatea sugarilor sunt marcate regurgitare, uneori destul de substanțiale, dar regurgitarea după mese, asociate cu reflux fiziologic rareori atrage după sine consecințe grave, și, de obicei copii „deveni prea mare“ problema la un an de viață.

Boala patologica reflux gastroesofagian (GERD), la copii este asociata cu complicatii potential grave, inclusiv o întârziere în dezvoltarea fizică, episoade recurente de apnee și aspirarea conținutului gastric. La copiii mai mari, patologice boala de reflux gastroesofagian se poate manifesta sub forma unor boli „reactive“ ale tractului respirator superior, sinuzita cronică și esofagita peptică.

colectate cu atenție istorie destul de neprețuit în identificarea simptomelor de reflux gastroesofagian la copii. De multe ori există regurgitare, atipici „astm“, asociat cu poziția culcat și excitabilitate excesivă - toate simptomele potențiale ale GER. Diagnosticul de reflux gastroesofagian trebuie să includă examinarea tractului gastrointestinal superior, pentru a evita motive anatomice regurgitare și identificarea (sau elimina) hernia hiatala. Monitorizarea pH de 24 de ore este considerat „standardul de aur“, în definiția de reflux gastroesofagian patologice la copii. metri negative ale pH-ului de date nu exclud GERD simptomatice asociate cu copii specifice de reflux „fără acid“.

Endoscopie gastro-intestinal superior, uneori, foarte informativ în determinarea esofagita secundar GERD, în timp ce rata de studiu golirii gastrice nu are, de obicei, are valoare de diagnostic specific în detectarea refluxului gastroesofagian la copii.

Tratamentul conservator al GER patologice la copii are ca scop consolidarea tonul sfincterului esofagian inferior si stimularea activitatii motorii esofagiene. Chiar și acei copii care nu au un răspuns clar la terapia de droguri, ar trebui, cu toate acestea, să primească un tratament conservator timp de 8 săptămâni. înainte ca acestea vor fi interogat cu privire la procedura chirurgicală, cu excepția cazurilor în care simptomele de viata in pericol boala de reflux gastroesofagian.

antireflux operațiuni (Fundoplication) la copii arată ineficiența tratamentului conservator, iar în cazurile în care există un anumit efect de tratament conservator, dar abolirea va conduce inevitabil la reapariția simptomelor de reflux. chirurgia antireflux sunt de asemenea prezentate la copii ca o complicație a esofagitei peptice cu rezultatul stricturii sau a esofagului Barrett. La sugari cu manifestări viața în pericol, nu este oprit, in ciuda tratamentului in curs de desfasurare optima, ar putea avea nevoie chiar și o intervenție chirurgicală de urgență.

Accident vascular cerebral fundoplication la copii

După intubare copilul este plasat la capătul mesei de operație cu genunchii îndoiți și cu picioarele sub tampoane și fixate la masa de operație. Chirurgul de operare se află la capătul piciorului mesei, a scăzut suficient de scăzut pentru a face convenabil pentru a manipula instrumentele laparoscopice. Bougie prin gura in stomac este administrat (Maloney). Dimensiunea acesteia ar trebui să fie suficientă

Cavitatea abdominală se administrează 5 trocare. Spre deosebire de site-ul pacienților trocare injectarea adult este destul de standard, copiii structurii corpului și poziția ficatului, mai degrabă sunt variabile și, prin urmare, localizarea sitului trocarelor de administrare poate varia și este determinată în mod individual. Primul trocar este introdus în centrul buricului. Înainte de introducerea fiecărui perete abdominal trocar în acest loc se infiltreze anestezic. Incizia în centrul ombilicului trebuie să respecte dimensiunea de dimensiunea trocarului. Prea „strâns“ inserție trocar poate provoca ischemie ombilicului pielii, în cazul în care incizia pielii mai mică decât diametrul trocarului. Intră în abdomen prin ombilic nu este dificil, deoarece straturile peretelui abdominal este „converg“. În cazul în abdomen deschis cu un bisturiu (lama №11), curbat clip-țânțari, direcționând vârful în sus, extinderea deschiderea din buric, ceea ce face mai ușor pentru a intra în cavitatea abdominală. Trocarului 5 mm (forma conică a vârfului stilet) cu un ac Veress este introdus în cavitatea peritoneală pentru a trage în sus buric piele. Trocarul ar trebui să promoveze un unghi de 30 ° și menține capătul cel mai apropiat de peritoneul parietal peretelui abdominal anterior, pentru a evita deteriorarea structurilor intra-abdominale și retroperitoneale. ac Veress este apoi îndepărtat. canulei trocarului mare pentru a extinde complet esofagului distal, deoarece contribuie la asigurarea eliberarea sa. Capul ar trebui să fie într-o astfel de poziție încât anestezistul ar putea, în orice moment de o intervenție chirurgicală pentru a elimina (trage peste) Bougie sau, dimpotrivă, pentru a merge mai departe. Tratate prin chirurgie linie de câmp mamelonul la vintre.

Fix peretele abdominal secțiune prin mâneci strâmte montaj din plastic. La tineri sugari, cu peretele abdominal subțire este uneori necesară fixarea cusătură. Endoscopul 30 ° 4mm administrat prin trocarul ombilical după pneumoperitoneum stabilit. Acest endoscopul este apoi folosit pentru a revizui introducerea celorlalte patru trocare. Al doilea trocar este introdus în cadranul din dreapta sus și marginea inferioară a unui ficat a liniei axilare din față. În cadranul din stânga sus cheltui retractor și consolida cadrul mesei de operație folosind retraktoderzhatelya. 3, 4 și 5 trocare introduse sub control laparoscopică. Mai mult trocar ombilicală, cealaltă având o dimensiune de 3-4 mm, cu toate acestea, la pacientii cu greutate mai mare de 20 kg în retractor ficat dimensiune este introdus printr-un trocar de 5 mm.

Trocarul 3 este utilizat pentru endoscopul precum și în cazul în care se presupune gastrostomie pântecos. Trocare de 2 și 4 - porturi de lucru pentru intervenție chirurgicală. Trocarul 5 este administrat primul, și este de asemenea folosit pentru a controla introducerea endoscopului alte 4 trocare. Când chirurgul mută portul endoscopului 3 pentru manipulare chirurgicale, portul 5 este utilizat ca asistent pentru acces intraperitoneala.

Disecția începe cu izolarea de către un vârf ascuțit al ligament gastric hepatocelular. Se separă hepatică ramura n. Vagus. navele mici care merg la ficat, și separate folosind o coalizare. Aveți grijă să nu traverseze artera hepatică stângă, care, în cazuri rare, pot fi plasate în acest pachet. Izolarea continuă zona avasculară spre deschiderea esofagiană. ligamentului frenic-esofagian este deschis între esofag și piciorul drept. În spațiu periezofagealnoe necesar pentru a „intra“ foarte clar, pentru a evita sângerarea și pentru a facilita cursul ulterior al operațiunii. disecție Blunt a continuat și ascuțite prin acest strat și în jos spre stânga sus. trunchiul anterior al nervului vag este de obicei foarte strâns lipit de peretele muscular al esofagului. Cu toate acestea, în cazuri rare, nervul „merge“ în jos și doar ușor în legătură cu peretele esofagian. Toate formațiunile situate pe peretele anterior al esofagului, trebuie să fie identificate în mod clar înainte ca acestea sunt separate. Spațiul dintre esofag și piciorul stâng al diafragmei ar trebui să fie alocate înapoi celor atâta timp cât nu va fi fundul gol al stomacului.

vaselor gastrice scurte separate ca de obicei. Intersecția acestor nave permite o mai bună deschis piciorul stâng, și să evalueze mai bine „geometrie“ fundoplikatsionnoy manșetă. În cele mai multe cazuri, vasele traversează coagulator. Mai mare sau „bine hrăniți“ pacienți este recomandabil să se utilizeze bisturiu cu ultrasunete pentru a separa scurt vasele gastrice. Gastrointestinal ligament splenică izolat la partea de mijloc a splinei. Disecția a continuat aici. La majoritatea pacienților, există foi din față și din spate ale ligamentului gastro-splenică, iar vasele sunt situate în ambele foi.

Piciorul stâng al diafragmei trebuie să fie urmărite înapoi la cursul chiar în spatele esofagului. Disecția este realizată pe ambele părți. Partea de jos a stomacului strânge în jos cu ajutorul unui Grasper introdus prin portul ombilical, care vă permite să vizualizeze perfect piciorul stâng. Pentru a vedea piciorul drept, Grasper trage în jos și la flexura splenică a colonului. Separarea celor două picioare alternativ folosind piciorul stâng ca „conductor“ forma ușor fereastra din spatele esofagului. Stofa de fixare esofag la nivelul picioarelor, separate de-a lungul întregii circumferințe a prelungi porțiunea abdominală a esofagului. În această etapă, vă puteți răni cu ușurință n spate. Vagus, deci trebuie să-l identifice și să salvați. Instrumentul realizat prin trocar ombilical, folosit pentru îndepărtarea acestora de sus în tranziție gastroesofagian jos în timpul extinderii unei părți intra-abdominale a esofagului. Izolarea esofagului continua pe parcursul întregii circumferințe, astfel cum este necesar, până la mediastin, să elibereze cel puțin 2,5 cm de esofag în abdomen, fără a trage în jos esofag. Dacă după terminarea trăgând în jos esofag în cavitatea abdominală rămâne cel puțin 2,5 cm de esofag trebuie sa fie decis esofag alungirea abdominale tubulyarizatsii de către porțiunea superioară a stomacului. Fascia care acoperă crus a diafragmei ar trebui să fie lăsată intactă cât mai mult posibil. Este de asemenea important să-și exercite grijă să nu intre în cavitatea pleurală pe ambele părți. În cazul în care, cu toate acestea, deteriorat pleurei, este necesar să se extindă gaura în ea, pentru a evita dezvoltarea de pneumotorax tensiune cauzate de efectul de supapă cu sens unic. pneumotorax străpungere pot fi eliminate la sfârșitul operației.

Video: operațiunile de provocare joc juca în jocurile de medic-pacient pentru copii cacat înțepătură și Pookie :) Challenge

cruss a diafragmei se suturează în spatele suturi neabsorbabili esofag, capturarea lor „cum să“ pe stânga și dreapta și suturile strâns de vânzare legată. Aorta se află în spatele partea din spate a piciorului stâng - trebuie să fie conștienți de acest lucru, astfel încât să nu capteze aortă în copci pentru închiderea picioarelor. Autorul preferă să ia în picioare în prezența Bougie a trecut, efectuate în esofag. Atenție trebuie să fie foarte atenți să nu pentru a obține hiatale prea îngust. Dacă Bougie loc mare parte intra-abdominale a esofagului, suturii poate fi dificilă și, în plus, hiatală poate fi mai mare decât este necesar. Când se extinde în mod substanțial de deschidere esofagian, uneori, necesită sutură, atât din spate și din față. Dupa suturarea deschiderea esofagului esofagian fixat în cavitatea abdominală pentru cel puțin 2 cm (sau chiar mai mult) de 3 sau 4 suturi „guler“. Aceste cusături sunt aplicate în mod obișnuit la 11, 7 și 3 ore în esofag, peretele esofagian și apucând piciorul deschiderea adiacentă. Pentru hernie hiatala mare poate avea nevoie de 4 sau mai multe guler cusătură pentru a închide în mod adecvat deschiderea esofagian.

fundus gastric Mobilized este ridicat până la stânga esofagului și grasperom introduse prin portul ombilical, comportamentul ( „wrap“), în spatele fundusul stomacului prin fereastra retroezofagealnoe esofag. Îndreptați partea de jos pentru a realiza o simetrie geometrică. „Gloss“, asigurându-vă că manșeta este formată corect, și că partea de jos a stomacului nu este adiacent la partea de mijloc.

Video: Jocuri pentru copii. Cel mai bun prieten și SpongeBob SpongeBob în spital! Funcționare pentru Sam! Video cu jucării

În această etapă, este necesar să se introducă în stomac BOUGIE din nou. Marginea din stânga al fundului de ochi de stomac, apoi se leagă cu marginea din dreapta a cusături sale individuale, nu capturarea tesutul a esofagului. Manșeta trebuie să fie nu mai mult de 1,5-2 cm în lungime și se acoperă esofag. cusătură 8 profilată este aplicată la baza manșetei ca al doilea strat (rândul) pentru a consolida fiabilitatea fundoplication și pentru a preveni defectarea manșetei.

Gastrostomie complement fundoplicatură numai în cazurile în care pacientul are dificultăți de înghițire sau de malnutriție severă. Ca o procedură de rutină pentru decompresiune după fundoplicatură gastrică nu gaetrostomiya utilizat. Laparoscop este introdus din nou prin intermediul portului ombilicală și terminalul - printr-un trocar in cadranul din stânga sus medial. Acest trocar este utilizat inițial cu speranța că în acest loc va fi suprapus gastrostomie, dacă este necesar. Stomac de prindere în jurul curbura mare în zona de tranziție în corpul antrală gastric.

Dacă fundoplicatură nu se face, stomacul ar trebui să profite aproape de curbura mai mica. ac atraumatic curbat mare aplicat monofilamente (nu înnodate) și cusătură în formă, apucând peretelui abdominal, iar apoi 1 -0.5 cm stomac si peretele abdominal din nou. În cazul în care impunerea acestei cusături a trecut accidental în stomac, de regulă, nu este periculos și nu duce la complicații. Și paralelă a doua articulație la primul este aplicat pe 1,5 cm lateral, de asemenea, nu-l înnodare. Apoi, clema este îndepărtată împreună cu trocar.

Anestezistul conduce singur lumen tub orogastric în stomac și intră prin el 120 ml 60- aer. Un ac gol este introdus într-un stomac umflat printr-un trocar in cadranul din stânga sus medial. Introduceți acul în lumenul stomacului ar trebui să fie în mod clar monitorizată vizual. Apoi, printr-un ac introdus în stomac] conductor și acul în formă îndepărtat. progres, extinderea dilatatoare vasculare de creștere treptată dimensiuni - de la 8P la 20P 20E dilatator se realizează doar prin peretele abdominal, dar nu și în stomac, și-cusături slăbiți 20P introducerea dilatator pentru a evita ținându-l în stomac.

Buton gastrostomie tub-8E sunt întinse dilatator dilatatorul și tubul de balon se realizează prin conductor. mișcări atentă înșurubate când se trage peste si-cusături balon este introdus în stomac sub control laparoscopice si umfla-l (controlul vizual), și-cusături în acest moment depreciat, asigurându-vă că stomacul este ținută pe peretele abdominal balonul umflat (nu suturi). Suturile sunt apoi strânse peste butonul „aripi“. Laparoscop este introdus prin trocarul lateral stânga sus pentru a vedea tubul de gastrostomie dintr-un unghi diferit și asigurați-vă că este poziția corectă și că balonul este umflat.

Ficat retractor a fost îndepărtat sub control laparoscopic. trocar ombilicala trebuie să fie eliminate în primul rând după eliminarea pneumoperitoneum. în buric sau fascia suturată convenționale cusătură 8 în formă de protejare a intestinului și epiplon să fie că acestea nu au fost puse în articulații. Dupa suturarea fasciei re-crea Pneumoperitoneul și prin portul lateral asigurați-vă că, atunci când suturarea fasciei nu „prihvachen“ de ambalare. Apoi, trocarelor rămase sunt eliminate. Fascia în zonele de picioare acestor trocare, de obicei, nu necesită sutură. cusături de acoperire a pielii subepiteliala și benzi de ipsos. pielea buric ar trebui să fie suturate cu atenție bystrorassasyvayuscheysya fir împletit. Insuficient sutură atentă a buricului poate duce la formarea de granulom postoperatorii.

Video: Operația pentru copii cu boli de inima

În ziua intervenției chirurgicale pacientul poate bea. În termen de 3-4 săptămâni. după o intervenție chirurgicală numește pisat de alimente, pentru a evita disfagie asociate cu manșetă edem fundoplikatsionnoy. Pacientii evacuate dupa 1-3 zile dupa operatie. analgezie postoperatorie efectuează prin administrarea intravenoasă de ketorolac, aport regulat de acetaminofen si ibuprofen. analgezice narcotice sunt utilizate numai atunci când este indicat, și-cusături eliminate pe a 2-a zi dupa operatie.

CONCLUZIE

Fundoplication oferă rezultate excelente. Rezultatele proaste sunt observate numai în acele cazuri în care simptomele preoperator nu a fost asociat cu reflux gastroesofagian. Disfagia poate fi marcat cu o frecvență de până la 40% la copiii care au consumat alimente solide pentru prima săptămână după intervenția chirurgicală. In perioadele pe termen lung ale disfagia apare mai puțin de 2% din pacienți. Postoperator esofag bougienage trebuie evitată, deoarece acest lucru poate duce la defectarea manșetei și / sau protruzia stomacului în piept. Reapariția reflux în primii 2 ani, nu a fost mai puțin de 5% dintre pacienți și la o dată ulterioară - este extrem de rară. Eructații, vărsături, dificultăți de bol alimentar observate la copiii cu tulburări neurologice. În cazurile în care voma nu a fost până în fundoplicatură, iar după operație, ea a apărut, de obicei este asociat cu supraalimentare. Voma apare imediat după masă (înghițire), adesea asociată cu distensia gastrică sau un efect de amortizare, și pot fi eliminate prin divizare „doză“ scrie în două părți și primirea acestor piese, cu un interval de 30 de minute sau prin trecerea la fractional (picurare) hrănire. Apariția vomei după masă treia sau a patra a zilei pentru o anumită poate fi de multe ori atribuite unui prag scăzut și saturability andocat temporară de steroizi anabolizanți care cresc pofta de mancare. Eructații, nu sunt legate de ingestia de alimente, acestea pot fi cauzate de o varietate de cauze si dificil de tratat. Aceste dorințe duc adesea la insolvența manșetei, deoarece un puternic Gagging sunt cronice.

Fundoplication la copii - o metodă extrem de eficientă și de încredere pentru tratamentul de reflux gastro-esofagian persistentă sau pune viața în pericol. fundoplicatură laparoscopic are avantaje incontestabile peste interferență deschisă și trebuie să posede toate chirurgii pediatrici implicați în tratamentul chirurgical al GER la copii.