Tratamentul bolii de reflux gastro-esofagian la copii

Tratamentul bolii de reflux gastro-esofagian la copii pot fi efectuate cu ajutorul terapiei pozițional, medicamente si chirurgie.

Video: GERD (boala de reflux gastroesofagian) la copii

Tratamentul de reflux gastro-esofagian la copii cu terapia pozițională

Terapia pozițional ca un conservator, un cârlig și tratamentul chirurgical al GER dezvoltat în procesul de monitorizare a cursului natural al bolii. Baza de tratament conservator, desigur, este terapia pozițională.

date de măsurare PH arată că este cel mai probabil să apară la pacienții cu simptome respiratorii de reflux, atunci când copilul este situată în pat într-o poziție orizontală, pe partea din spate sau stomac. De la începutul utilizării active a terapiei pozițional, a devenit clar faptul că poziția înaltă (la un unghi de 60 de grade, susținută de non-stop, la 65% dintre pacienți se reduce în mod clar simptome de reflux, în orice stare (dacă trezirea în timpul somnului, în timp ce mănâncă). Cel mai mare efect antireflux are poziție, cu fața în jos cu ridicată la 30 ° torsului. în plus, această situație reduce copilul și anxietate.

Ameliorarea clinica in timpul terapiei pozitional vine destul de repede. Prin urmare, unii cercetători cred că, dacă simptomele existente nu dispar în decurs de 2 săptămâni de la începerea tratamentului, apoi continua la terapia pozițională nu are prea mult sens.

Una dintre problemele asociate cu terapia pozițional, constă în faptul că, odată ce a început și este eficient, ar trebui să fie continuat pe termen nelimitat. Cu toate acestea, în cazul în care aproximativ 6 luni de viata, bebelusii dorm pe un scaun special „anti-reflux“ sau de bord destul de liniștit, apoi pe măsură ce cresc mai mari, iar acest lucru începe să devină enervant. Încercările de a găsi un compromis, de ridicare extremitatea capului unui convențional cot de 15 cm, suficient de sens, deoarece efectul gravitației la o astfel de înclinație mică este mică sau absentă. In plus, in timpul somnului intr-un pat normal, chiar și cu capul de ridicat, copii neliniștite pentru a găsi poziția cea mai confortabilă frecvent rotit, care apare ca urmare a rămas, în general, peste pat de copil.

Apariție de reflux, cu siguranță contribuie la creșterea presiunii intragastrice, și, prin urmare, o altă componentă importantă a tratamentului conservator de reflux gastro-esofagian la copii - consumul de alimente solide in portii mici, care într-o anumită măsură, reduce reflux. Cu toate acestea, nu este uneori foarte util pentru pacient și nu-l ajută întotdeauna. În plus, este dificil de a reglementa ( „fin-ton“) această terapie, iau exact densitatea produsului alimentar, care este necesară dat pacientului, pentru că nimeni nu a efectuat un studiu comparativ al axei valorilor pH-ului la copii care au mâncat alimente groase și obișnuite. Mai mult, unul dintre efectele secundare nedorite ale puterii negativă gros slabă, în special atunci când într-o „îngroșare“ agent Fig folosit, este că, uneori, atunci cand aceasta dieta dezvolta obezitatea, cu suficient de grea. Terapia pozițional în combinație cu alimente densă poate permite copilului să „crească“ de reflux.

Video: boala de reflux gastroesofagian la copii

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastro-esofagian la copii

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian la sugari implică utilizarea antiacidelor și grupe de medicamente destinate pentru a spori motilitatea esofagului, crescand tonusul sfincterului esofagian inferior și accelerează golirea gastrică. Este aceste tipuri de efecte ale medicamentelor sunt deosebit de dorit.

Într-una dintre primele studii privind tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastro-esofagian la copii tratați cu metoda pozițională, un bun efect a fost observat atunci când se utilizează betanecol eter Colină, care este recomandat pentru 3-4 luni. Acest medicament crește dramatic tonusul sfincterului esofagian inferior si creste motilitatea esofagului, care a fost confirmată prin cercetări suplimentare, deși unii autori susțin că durata totală de reflux, în esență, nu se schimbă. Cele mai multe gastroenterologi si chirurgi pediatrice cred că betanecol nu are un efect major în GER la copii. În orice caz, există dovezi clare a eficienței sale.

Pentru tratamentul pacienților cu GER Reglan este de asemenea folosit pentru a amplifica peristaltismului esofagian și crește tonusul sfincterului esofagian inferior. Se crede, de altfel, că acest lucru este - cel mai bun de produse care accelerează golirea gastrică. Spre deosebire de acest punct de vedere, unele studii au aratat ca acest medicament, care posedă avantajele enumerate nu sunt, totuși, produce o scădere substanțială a reflux.

Aceasta reduce durata mai lungi episoade de reflux, fără efect semnificativ asupra numărului de episoade de esofagian stimulent motilitate colinergici și tonul inferior cisapridă sfincterului esofagian. Acest medicament nu este utilizat în SUA, dar intens utilizat și studiat în Europa, fără efecte secundare detectate. Conform unui studiu, tratamentul cisaprida a dus la dispariția reflux și tuse noaptea, 12 din cei 13 pacienți care au avut tulburări respiratorii cronice. Acești autori, cu toate acestea, nu au folosit droguri pentru mai mult de 1 lună. Din păcate, sondajul în perioada de la distanță nu a fost efectuat, și, prin urmare, nu știe dacă să mențină efectul obținut după tratament și pe deplin dacă o tulburare de respiratie au fost eliminate. Rezultatele tratamentului conservator de reflux gastro-esofagian la copii sunt foarte variabile în funcție de diferiți autori.

Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastro-esofagian la copii

Indicații pentru tratamentul chirurgical al refluxului gastroesofagian la copii sunt împărțite în „absolută“ și „relativă“. Prin absolut includem episoade de apnee care necesită resuscitare, recurent sau pneumonie pe termen lung, esofagita, ineficacitatea terapiei conservatoare. Indicații relative sunt sindromul astmopodobny, crupa fals, noapte tuse, episoade de sufocare, vărsături cronice.

Criteriile care ghideaza chirurgii pentru a decide cu privire la tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastro-esofagian la copii, atât de numeroase și complexe, care este aproape imposibil de a analiza. Operatia pediatrică este aproape nici alte patologii în care astfel de factori diferiți ar determina indicațiile de intervenție chirurgicală. În plus, un impact semnificativ asupra deciziei problemei operațiuni Acesta oferă satisfacție sau nemulțumire a medicilor si gastroenterologi rezultatele prespital terapie conservatoare, în general, și nu numai la acest pacient, precum și atitudinea de chirurgi pentru tratamentul chirurgical al refluxului gastroesofagian la copii. Această atitudine este foarte diferită. Unii chirurgi sunt reticente să fie de acord să opereze pe pacienții cu GERD, in timp ce altele cu entuziasm potrivite pentru tratament chirurgical, având în vedere că fundoplicatură - singura modalitate de a corecta în mod eficient această patologie.

Alegerea metodei chirurgicale in GER depinde de starea (lungimea) a esofagului intra-abdominale. Prin urmare, operația poate fi pur și simplu gastropexy cu care poziția dorită este atașat la esofag, fără a crea manșetă în fundus stomac. Cele mai multe intervenții, inclusiv gastropexy, completate de obicei prin diafragme din material plastic, care are scopul de a reduce dimensiunea unei deschideri esofagiene. Atunci când stomacul gastropexy sau fixat pe peretele abdominal anterior sau posterior.

În ceea ce privește fundoilikatsy ca scop nu numai a face dispoziția relevantă din partea intra-abdominale a esofagului, dar, de asemenea, pentru a crea unghiul său, există două tipuri principale de astfel de intervenții - fundoplicatură Nissen cu „împachetarea“ a esofagului în jurul întregii circumferințe de 360 ​​°, și fundoplicatură Tal cu crearea manșetă incompletă. Operațiunea Nissen aplicate mai mult, dar în cele mai multe cazuri, este eliminat complet reflux fiziologic, și în consecință posibilitatea de apariție a vomei. Operațiunea Tal, originalul care eu sunt un susținător al colegilor mei și eu sunt păstrează aproape întotdeauna posibilitatea pentru pacient (dacă este necesar) golirii gastrice prin vărsături. Compararea rezultatelor și a complicațiilor după aceste două intervenții vor fi efectuate în acest capitol. Cu toate acestea, trebuie subliniat imediat că evaluarea eficacității tratamentului chirurgical este foarte mult depinde de interpretarea și înțelegerea esența acestei chirurgi boală.

Problema chirurgi pediatrica in tratamentul de reflux gastro-esofagian la copii - pentru a se asigura că copilul a devenit atât „normal“ din punct de vedere anatomice și fiziologice, în măsura în care este posibil. Operațiunea Tal rezolvă această problemă bine. În combinație cu materialul plastic al diafragmei pentru a reduce interferența la dimensiunile „normale“ deschideri esofagiene asigură poziția intraabdominal esofagului distal și recrearea bloc de ramură unghi. Astfel, această operațiune este în contrast cu multe alte intervenții care creează (restaura) relația anatomice și fiziologice normale între organele interne. În plus, pacientul reținut posibilitatea de a nu numai voma, dar, de asemenea, refluxul fiziologic. Gal Aceste operațiuni avantaje, explică preferința pe care l-am și abordarea noastră fundamental proactivă pentru tratamentul chirurgical al GERD da.

Este greu de spus când cele mai profitabile de a face fundoplicatură la copii. Fără îndoială, un lucru este clar - atunci când se efectuează această operațiune, în vârsta copiilor este mult mai puține șanse de eșec și complicații în perioada postoperatorie precoce și perioada pe termen lung, decât corectarea GERD la adulți.

Skinner a spus că problema principală în discuție nu este dacă mecanismul antireflux fundoplication Nissen cel mai durabil face (este dovedit prin studii clinice și experimentale), și dacă o fundoplicatură parțială „intimă“ mai puțin în legătură cu mișcarea peretelui intact al esofagului in intra-abdominale poziție (care, după cum știm, de asemenea, joacă un rol în mecanismul de reflux) pentru a face același lucru, dar cu un risc mai mic de a dezvolta expansiunea acută a stomacului și menținerea posibilității de râgâială pacientului și vărsături.

Video: Cauzele cele mai frecvente de dureri abdominale la copii - Dr. Komarovsky