Endoscopie in GERD (boala reflexului gastroesofagian)

Datorită prevalența ridicată a GERD și complicațiile sale, cum ar fi esofag Barrett), unii autori atribuie incidența crescută a adenocarcinom al esofagului distal. esofag Barrett cu metaplazie intestinale specializate crește riscul de apariție a displaziei și adenocarcinom esofagian, comparativ cu populația generală de 50-100.

Video: 23 ianuarie pirozis. Boala de reflux gastroesofagian (GERD)

Propuse mai multe tehnici de tratament endoscopic al GERD ( „endoterapiya“ GERD) - expunere endoterapevticheskie, a căror esență se reduce la trei manipulări tehnologice principale: remodelare termică și zona neurolysis a sfincterul esofagian inferior (LES), creșterea dimensiunii (volum) de PS prin introducerea de biopolimeri sau alte materiale sub membrana mucoasă, formarea artificială a împături în cardia gastric.

ablatie radiofrecventa (procedura Stretta) este realizată prin introducerea unui cateter flexibil cu un balon localizat distală într-un coș, capabil să se umfle până la 30 mm diametru. Un cateter este introdus printr-un fir tare și este montat pe o locație preselectat în cursul cercetării și endoscopie. În timpul umflării balonului în cele patru cadrane ale submucosa încorporate electrozi în formă de stilet. Mucoasa este constant irigate, în timp ce sistemul informatic monitorizează temperatura și impedanța la fiecare punct al efectelor termice. Serial cauterizare patru cadrane realizate în timp ce se deplasează în jurul unei axe selectate (total - 56) de la nivelul de 1 cm deasupra joncțiunii loc gastroesofagian (LPP) și care se încadrează spre cardia gastric cu intervale mici în zona SEN.

Video: Diagnosticul GERD (boala de reflux gastroesofagian)

Formarea de pliuri în secțiunea de stomac fundic (fundoplication) - EndoCinch implică efectuarea dispozitivului la cardia gastric și overlay lungimea pasului cusăturii de 2,8 până la 3,0 mm 2 sau 4 proximale adiacente pliaza stomacului (cu excepția stratului muscular cusut), pentru a forma un „falduri plisate “. Această tehnică permite „thicken“ NPS componente cardiace și schimba unghiul său, creându-se astfel o barieră în calea refluxatului.

Există 3 tehnologii diferite pentru a crește cantitatea de NPC-uri (care nu sunt încă puse în aplicare în practica clinică). Prima manipulare implică injectarea profundă Enteryx polimer bioinert cu un marker radioopac (tantal) în NPC musculara proprie sub indrumarea radioscopic. Folosit pentru ac scleroterapia, prin injectare realizată în 4 cadrane circumferința esofagului. Acest lucru crește LES presiune este redus, iar numărul de relaxărilor tranzitorii LES. A doua metodă presupune injectarea de microsfere Plexiglas sub presiune înaltă în PS submucoasa proximal pentru același scop. Al treilea tip de tehnologie implică introducerea hidrogel în submucoasa sub control endoscopic vizual.

Norman Rupert Barrett descriere starea esofagului a fost dată în 1947, care a inclus următoarele caracteristici:

Transformarea neorogovevayuschy epiteliului multistratificată în epiteliul cilindric singur rând al stomacului, aspolagayuschiysya peste joncțiunea normală esofagian gastric
Educația în domeniul transformării epiteliului de ulcere cronice
Posibila prezență în domeniul transformării epiteliului stenozei esofagiene
Educație esofag scurt și hernie hiatala.

O astfel de stare a fost numit esofag Barrett.

Video: Tratamentul laparoscopic al bolii de reflux gastroesofagian complicată de esofag Barrett

Un singur punct de vedere cu privire la etiologia și patogeneza suferinței acolo. Unii autori cred că tulburările congenitale esofag Barrett, în timp ce altele - este o boală dobândită, care este una dintre complicatiile GERD.

Potrivit lui M. Korolev, în cazul esofagului Barrett îi lipsesc toate cele patru componente ale cardia reflex aparate (esofagian, musculare, vasculare si diafragmatica), adică boala este rezultatul defectului, motiv pentru care nu există nici un esofag normal, dar-gastric joncțiune. Cu alte cuvinte, în esofag Barrett nu sunt fore-stomac si esofag abdominale.

Clinical Diagnostics, în comparație cu datele de autopsie, din păcate, identifică unul dintre cei 16 pacienți cu esofag Barrett. În 3% din cazuri, după 5 ani, esofag Barrett este transformata in adenocarcinom al esofagului. Incidența crește carcinom adeno cu prezența displaziei epiteliale de grad scazut esofagian de 18% și un grad ridicat de displazie - până la 34%. esofag Barrett Majoritatea este detectat când reflux biliar.

Este cunoscut faptul că, cu GERD pot dezvolta complicații, cum ar fi ulcerații, hemoragii, perforații, strictura a esofagului, și pneumonia de aspirație.

În prezent, în general, a acceptat clasificarea Los Angeles a GERD.

complicații

Local (ulcer, strictura, esofag Barrett), laringită, astm, pneumonie de aspirație.

Esofagita endoscopic nu poate fi detectat la intraesophageal pH < 4 в течение 5-10% времени суток, при 10-15% — наблюдаются эрозии, при 15-20% — язвенные поражения, а продолжитель­ность закисления дистального отдела пищевода более 20% времени ведет к тяжелым циркулярным поражениям.