Reflux gastroesofagian la copii

reflux gastroesofagian la copii este o dislocare funcțională a complicațiilor esofagiene, care, uneori, nu au o relație cu ea. Descrierea clasică în 1947 a acestei boli si terapia pozițională (poziția semi-ședinței) său aparține Neuhauser și Berenberg, care a numit boala termenul „chalasia“.

Cele mai timpurii studii ale bolii de reflux gastroesofagian la copii (GERD) in majoritatea sing au fost efectuate de către profesorul Ivo Carré - un medic pediatru care a lucrat la Spitalul pentru Copii din Birmingham (Anglia), iar mai târziu pentru mulți laici - la Spitalul de Copii Royal din Belfast.

Carr si colegii sai radiolog a inceput activitatea cu care a început să examineze copiii cu vărsături persistente, vărsături cu sânge și retardat. Printre cei de la Koto determinat GER, au fost identificate două tipuri de pacienți. În majoritatea copiilor, stomacul este situat parțial în piept (partea toracică a stomacului) - o patologie, pe care o numim acum hernia hiatala. Intr-o minoritate de pacienți cu vărsături recurente radiologica a fost detectat nici o patologie anatomice, iar dacă acești pacienți au fost în mare parte într-o poziție verticală, atunci voma nu a fost observat. Uneori, cu toate acestea, în timp, a dezvoltat esofagita cu scurtarea si stenoza a esofagului. În unele cazuri, a existat infecții pulmonare recurente. În primii ani ai tratamentului chirurgical Carré de reflux gastro-esofagian la copii sunt rare și, prin urmare, au avut posibilitatea de a observa cursul natural al procesului, care este autorul și atent documentate.

Două aspecte, anatomic și funcțional legate de sfincterul esofagian inferior, trebuie subliniat. Origine - rol în etiologia ERT herniei hiatale sau localizarea gastrică parțială în torace. Carré încă mai consideră că trebuie acordată atenție doar la reflux, care este combinat cu stomacul toracice parțială - o vedere care a împiedicat în mare măsură dezvoltarea de metode de tratament activ și eficient de reflux gastro-esofagian la copii. Și chiar dacă se ia în considerare în mod semnificativ diferite capacități ale diferitelor radiologi în ceea ce privește identificarea herniei hiatale, în orice caz, majoritatea copiilor cu boala de reflux cu manifestări clinice, radiologice hernie deschidere esofagian nu este definit. Al doilea factor în ceea ce privește funcția sfincterului esofagian inferior, este asociat cu o poziție în care copiii au adormit. reflux gastroesofagian la copii, desigur, susținut și provocat în poziția culcat pe spate.

Simptomele de reflux gastroesofagian la copii

Numai acei pacienți care au complicații ale simptomelor GERD sau au nevoie de examinare și tratament. Majoritatea pacienților au de obicei mai mult de un simptom al GERD, iar unii pacienți au toate cele trei simptome: esofagită, complicații respiratorii și tulburări de alimentație.

Manifestarile respiratorii de reflux gastro-esofagian la copii includ de obicei, apnee, pneumonia de aspirație, tuse, boli respiratorii și, uneori, displazia bronhopulmonară.

Mecanismele prin care boala de reflux gastroesofagian la copii provoacă o gamă largă de tulburări respiratorii, în multe cazuri, greu de explicat. Aspirația conținutului gastric poate fi cauza de pneumonie recurente. Evaluarea pacienților cu pneumonie recurentă a arătat o frecvență mai mare a GERD lor.

Acești pacienți au tendința de apariție a reflux și golirea lentă a esofagului din acid a fost observată cel mai des în timpul somnului. Poate tocmai din cauza însăși categoria de pacienți care sunt tuse sau da astm in timpul somnului sau dormi bine, dar trezesc cu simptome de crup false, sau au observat periodic pneumonie persistent recurente.

boala de reflux gastroesofagian la copii poate fi atât de severă încât alimentele înghițite este aruncat înapoi din stomac in esofag, în timp ce creșterea minimă a presiunii intra-abdominale. Ca urmare, din cauza regurgitare copiilor mici nu primesc destulă mâncare. Pierderea Caloric asociată cu incompetența sfincterului esofagian inferior, uneori, ca rezultat oprirea creșterii și dezvoltării copilului. Cu toate acestea, acești copii fac parte din categoria de pacienți care pot „cresc“ de reflux. Odată cu creșterea ei învață să mănânce mai puțin, să fie mai puțin activă după o masă și recunoaște prompt (fie în măsură să se simtă) apariția regurgitării, permițându-le să re-înghiți din nou alimente, nu permite voma.

La acei pacienți care inițial mestecați cu atenție produsele alimentare, și regurgitarea senzație, în bolus re-rândunică, recunosc de reflux nu este atât de ușor. Acești pacienți nu vărsături, și se pare că ei nu sunt niciodată foame. Dar apetitul ei, de obicei, în continuare redus deoarece conținutul stomacului sunt în mod constant reflyuksirustsya și înghițit din nou, și, în consecință nu există nici o golire normala.

La unii pacienți, GERD manifestă vărsături de obicei. Este, de regulă, copii, copii mici, și copiii mai mari, care, fără nici precursori dintr-o data „da“ conținutul stomacului sub formă de vărsături. Tulburări de alimentație, în același timp, nu poate fi. Cu toate că, în astfel de cazuri, singura manifestare de reflux este o problemă nu atât de mult ca medicale sociale (desigur, vărsături repetate este neplăcută pentru copil și pentru părinți, altele), cu toate acestea, o intervenție chirurgicală este necesară în mod frecvent. mananca simptome tulburare au fost principala refluxul complicație gastroezofagelnogo la copii în 40% din cazuri.

Video: Pe rolul de reflux gastroesofagian in dezvoltarea de otita medie cu efuziune la copii

Acid provoacă rapid iritații ale esofagului. Mulți pacienți cu manifestări morfologice GERD esofagita poate fi confirmată printr-o biopsie. În esofagita severă, există durere în piept inferior si a abdomenului superior, durere la copiii mici sunt paroxistică în natură. esofagita Netratat progresivă poate duce la strictura.

Diagnosticul de reflux gastroesofagian la copii

Cinci tehnici de diagnostic cele mai utilizate pe scară largă pentru examinarea copiilor cu suspiciune de ERT: Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu, monitorizarea pH-ului a esofagului, scintigrafia gastroesofagian, manometry esofagian si endoscopica (uneori cu biopsie). Aceste metode diferă în gradul de invazivitate, capacități de diagnosticare și de cost.

bariu Esophagographic a fost pus în practică în 1947. Dacă ea este un radiolog calificat, valoarea diagnostică a este foarte mare. Cu toate acestea, chiar și cu concluzia radiolog că „datele pentru GER nu“, medicul trebuie încă nu elimina suspiciunile sale, dacă este umplut cu esofagul de bariu și de stomac formează o figură „elefant cu un trunchi ridicat“ sau în cazul în care radiografiile întârziate de bariu rămâne încă în esofag, dar poate fi văzut deja și în intestinul subțire.

În absența complicațiilor de reflux a confirmat că este radiografice mult mai puțin - în 30-50% din cazuri. Aceasta, desigur, nu înseamnă că rezultatele sunt greșite - doar în prezența de reflux, acesta nu este capturat întotdeauna pe X-ray. Prin urmare, dacă există un istoric medical clar de reflux pronunțat, absența manifestărilor sale radiologice nu ar trebui să permită să elimine suspiciunea și necesită re-examinare.

Măsurarea pH-ului in lumenul esofagului are loc în două moduri. În primul rând, acesta poate fi un studiu pe termen scurt numit testul Tuttle. Și în al doilea rând - o măsurători pe termen lung minuțioase, descris pentru prima dată în 1974 într-o modificare ulterioară a metodei a fost propusă o monitorizare pe termen lung a pH-ului în raport cu utilizarea sa în pediatrie. În prezent, această cercetare se realizează în timpul zilei.

În cazul în care monitorizarea zilnică a medicului efectuarea studiului, episoade de reflux in notele esofag, așa cum este în mod obișnuit spus declin pH-ului la 4 sau mai puțin. Studiile de control a relevat niveluri normale ale pH-ului, iar limita superioară a valorilor normale, în comparație cu care a evaluat și datele obținute de la copii cu suspiciune de GERD. În perioada timpurie după o masă nu este o diferență semnificativă statistic în valori ale pH-ului la copii normali si „reflyuksiruyuschih“ dar la pacientii cu reflux patologic, în contrast cu grupul de control a continuat să „reflyuksirovat“, chiar și după stomac, s-ar părea, a avut deja pentru o lungă perioadă de timp pentru a goli.

Studii mai recente, desfășurate la copii mici, a arătat o diferență semnificativă în natura reflux în perioada de început după o masă între grupul de control și pacienții care au avut manifestări clinice ale GERD. Aceste date de schimbare a pH-ului de măsură importantă, permițând spune o sensibilitate suficient de mare a metodei.

În diagnosticul de reflux gastro-esofagian la copii poate fi, de asemenea, utilizat manometrice esofagian. Cu toate acestea, această metodă este incomod pentru pacient, și, prin urmare, foarte rar folosit. Unii chirurgi folosesc manometriei intraoperatorie pentru evaluarea eficacității fundoplication. În prezent, cercetarea este rareori folosită în acest scop.

scintigrafie esofagiană ca metodă de diagnostic de reflux gastro-esofagian la copii, și mai ales identificarea aspirației conținutului gastric, a estimat unele foarte mare, în timp ce alții cred că nu are absolut nici o valoare. această metodă este valoarea reală rămâne neclară.

Esofagoscopia, în opinia noastră, un pic diagnostician semnificativ. Zona principală a esofagitei aplicare -identificarea si tratamentul stricturilor asociate cu reflux gastroesofagian la copii. Ca biopsie esofagian, se poate face fără a utiliza o unitate specială de aspirație cu vid esofagoscopie. Cel mai important este biopsia atunci când alegerea unei metode de tratament chirurgical atunci când chirurgul trebuie să știe, da sau nu esofagita pacient, care este o complicație, mai ales atunci când un tratament inadecvat, poate fi o strictura a esofagului.

Astfel, strategia noastră de diagnostic pentru GERD suspectate implica in primul rand de bariu esophagographic. Dacă reflux gastroesofagian clinic la copii a fost semnificativ, atunci, indiferent dacă acesta este confirmat radiologic sau nu, în majoritatea cazurilor, mai este realizată măsurarea zilnică pH pentru a cuantifica reflux. Acest test este important în cazurile în care sunt disponibile simptomele ERT persistă după tratamentul său (conservator sau chirurgical). Prezența într-o astfel de situație, valorile normale ale pH-ului indică faptul că, aparent, nu reflux a fost cauza simptomelor clinice. De asemenea, este necesar de examinare (bariu), stomac (viteza de golire) și 12 ulcer duodenal.

Tratamentul bolii de reflux gastro-esofagian la copii descris într-un articol separat.

Video: Pat pentru copii RED CASTLE COCOONaBABY