Ulcer peptic esofagian

ulcer peptic esofagian - boală acută sau cronică caracterizată prin ulcerații ale mucoasei segmentului distal al esofagului datorită expunerii la sucul gastric activ.

epidemiologie
Boala apare la 50-60 de ori mai puțin decât ulcer peptic ale stomacului și duodenului. Aproape 25% din ulcer peptic al esofagului combinat cu ulcer gastric și ulcer duodenal.

Etiologia și patogeneza
Importanța majoră în dezvoltarea ulcerului peptic al esofagului are wicking sistematic sau se aruncă în esofag din stomac la cardia gastric activ și eșecul datorită efectului proteolitice asupra mucoasei esofagiene distală a segmentului. Observată în direcție axială (de alunecare) hernie hiatala, după intervenții chirurgicale zona ezofagokardialnoy cu esofagian inferior (cardiac) sfincterului deteriorat în scleroza sistemică (datorită atrofia fibrelor musculare netede ale treimea distală a esofagului și ezofagokardialnogo sfincterului), tulburări de motilitate și tonusul gastric in ulcer ulcer gastric si duodenal, litiază biliară, boli însoțite de vărsături frecvente, și altele. ridicată aciditatea gastrică suc contribuie la dezvoltarea ulcerului peptic.

clasificare
Distinge ulcer peptic acut al esofagului, care rezultă în perioada postoperatorie, în boli care implică frecvent vărsături conținutului gastric acid, precum ulcere cronice care apar în cazul în care eșuarea cardia și reflux gastro-esofagian datorita (hernia lung existente cauza hiatala, sclerodermie sistemica și colab.). Clasificarea standard a ulcere ale esofagului nu este.

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. ulcer esofagian cronica in faza acuta, hernie hiatala axial.

Video: Cum Alcoolul afecteaza esofag

Tabloul clinic, diagnosticul preliminar
Caracterizat pirozis rezistente, în creștere după masă, când trunchiul este înclinat în poziția culcat pe spate, regurgitare, durere atunci când sunt ingerate și disfagie (de obicei la anamneză lung - datorită formării stricturii cicatrice peptica a esofagului). Posibil hematemeza, melena (din cauza ulcere sangerare). Examinarea cu raze X dezvaluie ulcer cu nisa nu este întotdeauna, cu toate acestea, hernie hiatala, reflux gastroesofagian si ulcer complicatii - stricturi esofagiene este detectat cu un grad mai ridicat de fiabilitate. Systematic (2-3 zile) oculte fecale dezvăluie sângerare ulcer ocultă și este o metodă indirectă de evaluare a dinamicii ulcerelor cicatrici in timpul tratamentului. Ulcer perforație în mediastin (dezvoltarea mediastinita), pleurala (cu dezvoltarea pleurezie) și cavitatea abdominală (cu clinica „abdomen acut“) este o complicație relativ rara de ulcer peptic al esofagului.

diagnostic diferențial, Verificarea diagnostic
Esofagoscopia - principala metodă de verificare diagnostic. Cu toate acestea, numirea studiului pentru persoanele în vârstă ar trebui să fie considerată o contraindicație pentru aceasta: boli coronariene, hipertensiune arterială ridicată, spondiloza pronunțată a coloanei vertebrale, și altele.
Diagnosticul diferential se realizează în primul rând cu un ulcer malign al esofagului. Akhil dovezi gastrice împotriva naturii ulcer peptic, dar principala valoare în diagnosticul diferențial are esofagoscopie cu biopsie de margini și partea de jos a ulcerului. tuberculoza Rare si ulcere sifilitice ale esofagului, ele apar de obicei la pacienți în timpul diagnosticului diferential principal zabolevaniya- clinice sunt importante teste serologice adecvate și esofagoscopie cu biopsie.

Video: Ulcer al esofagului

Tratamentul, prevenirea
Tratamentul se realizează de obicei într-un spital, de preferință, în birouri profil gastrointestinal. Poziția recomandată a patului cu o jumătate superioară ridicată a corpului - pentru a preveni reflux gastroesofagian. Numiți o dieta № 1 și 1b, frecvente feedings mici (de 5-6 ori pe zi), doze mari de antiacide dupa fiecare masa si la culcare: Almagel (cu durere severă - Almagel-A) sau vikalin Vikair (1-2 comprimate la recepție, zdrobiți-le și se amestecă 1/4 o ceașcă de apă caldă, luată culcat, soarbe) amestec antiacid-liant (2 g de caolin, carbonat de calciu, azotat de bismut bazic și oxid de magneziu - 0,5 r take pulbere, se amestecă ca o suspensie în 1/4 Duză apă caldă) și altele. În cazul în care este necesar, utilizarea prelungită a antiacidelor (1 1 / 2-2 luni sau mai mult), în continuare preferabil să se utilizeze fosfalugel. În plus față de tratamentul de bază poate fi recomandat soluție de azotat de argint 0,06% până la 30 ml de 4-6 ori pe zi, cu 30 minute înainte de masă (de preferință, introdus printr-un tub subțire de cauciuc la picurare ulcerației 60 ml, de 2 ori pe zi) - ulei de cătină ( 1 linguriță de trei ori pe zi, 30 de minute înainte de masă), Vinylinum 1 lingura de desert înainte de culcare. Anticolinergicele și antispastice, de obicei, nu miotrope prescris, deoarece acestea reduc tonusul sfincterului cardiac, și de multe ori spori refluxul gastro-esofagian. Cu esophagospasm concomitentă Cerucalum dă un oarecare efect. Tratamentul ulcerului peptic al esofagului lung (1 1/2-2 1/ 2 luni sau mai mult). Tratamentul chirurgical este efectuat în absența efectului pe termen lung (cel puțin 6 luni) terapia conservatoare, precum si sangerare ulcer, care nu poate fi oprit agenți terapeutici. În formarea stricturii-cicatrice peptica a esofagului se efectuează de obicei sondare ea.

Avand in vedere tendinta de recurență cronice de ulcer peptic esofagian, pacienții trebuie să fie la dispensar periodic cu (cel puțin 1-2 ori pe an), radiografie, si la recidiva simptomelor si examene endoscopice, efectuarea tratamentelor preventive de antiacide anti și preparatele astringent (2-4 ori pe an, în funcție de severitatea bolii, iar rata de recurență în trecut). Pacienții ar trebui să adere întotdeauna la dieta moderat-economisesc (cu excepția alimentelor ascuțite, prăjite și alte produse care stimulează secreția gastrică), vă recomandăm frecvente (4-5 ori pe zi), divizat mese, alimente atent prozhevyvanie, nici fumatul, consumul de băuturi alcoolice.