Tehnica herniei laparoscopic

herniei laparoscopic poate fi extraperitoneal și transabdominala.

Preperitonealnaya hernioplasty transabdominala.

Pacientul se afla pe spate, picioarele împreună. Chirurgul stă pe partea opusă a scaunului operațiuni, Asistent în fața chirurgului. Monitorul este situat pe partea picioarelor.

trocar Originea pentru sisteme optice de 10 mm oblic administrate conform procedurilor standard din periomphalic câmp după pneumoperitoneum amestecare preliminară. După inspectarea cavității abdominale se administrează trocare de lucru. Acestea sunt situate la ombilic, pe marginea laterală a mușchilor rectus. Evitați trocar prea mică. Trocar de către chirurg de operare este de lucru, astfel încât atunci când se utilizează gerniosteyplera standard, ar trebui să fie de 12 mm trocar cu ajutorul unui aparat RgoTask poate fi de 5 mm.

Tehnica preperitonealnoy hernioplasty transabdominala.

După introducerea inspecției optice se realizează ambele regiuni inghinale. sac herniar la hernie inghinală oblică ușor definit ca degajarea peritoneul lateral de vasele epigastrice inferioare. In sacul herniei directa a herniei determinare vizuală poate fi dificilă din cauza mai mare lățimea și eventuala prezență în țesutul gras preperitoneal.

tăiat peritoneu se face cu foarfeca sau elektrokryuchkom peste sacul herniei. Incizia este in forma de o protuberanta semicircular superficial în sus. Lateral secțiune este de 5 cm lateral spre sacul herniar medial se termină la nivelul cutele medial vezico ombilical (obliterate artera ombilicală). Blatul inferior începe să se separe peritoneu de structurile care stau la baza în jos. Ca o regulă, utilizați disecție grosieră. vase izolate testiculare, inelul inghinal intern. Atunci când o intervenție chirurgicală la pacienții obezi în acest domeniu, adesea marcat de un lipom. Acesta ar trebui să evidențieze repere anatomice importante: periostul osului pubian - ligamentului Cowper, care este definit ca structura densa alb strălucitor în zona inferioară a disecției medial, fasciei rectus, tractul ilio-pubian și structurilor fasciale abdominis transversus. Aceste structuri vor fi fixate ulterior plasă protetice. Evitați disecție adânc în zona situată de mai jos și lateral de unghiul drept delimitat de deferent și tractul ilio-pubian (în această zonă există structuri vasculare mari și nervi).

În cazul în care un defect în inelul herniar este foarte mare, și se poate presupune că organismele aflate sub presiune, ulterior, în acesta va fi înșurubat cu ochiuri, creând condițiile prealabile pentru recurența, acest defect ar trebui să ia în.

După izolarea acestor structuri anatomice ale cavității abdominale în stare pliată se introduce plasă protetice, care ar trebui să închidă trei puncte slabe potențiale în acest domeniu: laterală și mediale fosa inghinala, precum și lacuna vasculară în zona canalului femural. Se crede că ochiurile trebuie să se extindă dincolo de zona slab nu este mai mică de 3 cm. Grila prea mare la localizarea în fixarea poate forma o cută. După introducerea plasei este îndreptat și pregătind astfel pentru fixare.

Fixarea neraskroennoy grilă

Video: TAPP laparoscopică herniei - mesh Progrip

În această procedură o grilă complet fără fante în ea, instalat în zona de fixare. În cazul în care chirurgul preferă acest tip de material plastic, în timpul dissektsiitkaney ar trebui să efectueze așa-numitele nave parietalizatsiyu de ou. Acest lucru este să se asigure că închiderea ulterioară a plasei peritoneului trage în sus bucata de jos a peritoneului cu fixat la acesta, navele testiculare nu ar cauza expune grila, deoarece acest lucru poate fi o cauza de recidivă. După instalarea și îndreptare grila repara la punctul următor - Cowper ligament si fascia a rectus fasciei transversale medialno- și iliace pubian tractului lateral. Nu fixa plasa în zona situată mai jos și lateral spre unghiul drept delimitat de deferent și tractul ilio-pubian (în această zonă există structuri și nervi vasculare mari, uneori, această zonă, numite „fatal pătrat“), dar acest lucru nu ar trebui să fie o grilă fixă la vasele epigastrice inferioare. Angrenează fixat cu capse.

  Grila de fixare-cut

În această metodă net la introducerea sa în cavitatea abdominală este tăiată la mijloc. Prin această incizie la firul grila vaselor testiculare de retenție. Având în vedere acest lucru, navele testiculare trebuie să fie separate de peretele pelvin, astfel încât să se creeze un pasaj sub ei pentru a efectua una dintre foile de tăiere plasă. După introducerea în cavitatea peritoneală, iar ochiurile implementarea una dintre foile de tăiere de plasă se realizează sub vasele testiculare. După stabilirea secțiunii ochiului de plasă trebuie să fie orientate lateral. mesh punctul de fixare sunt aceleași ca și pentru transplant neraskroennym din plastic. În plus, este important să se închidă cu atenție în sine tăiere, deoarece poate provoca o recidiva. Închide tăiere poate gerniosteyplerom sau fir de polipropilenă mână cusatura. Uneori, pot exista dificultăți tehnice în stabilirea grilei pe ecranul marginea de sus a faptului că gerniosteypler situat la prea ascuțit un unghi față de peretele abdominal anterior. Pentru a facilita fixarea poate pune presiune pe partea exterioară a peretelui abdominal, schimbând astfel unghiul de palmier și plasarea instrumentului.

plasă de închidere peritoneul

Grila de contact cu bucle intestinale și conduce la dezvoltarea glandei aderențelor, care poate provoca, ulterior, obstrucție intestinală. incizia peritoneului poate fi închisă manual fire de sutură resorbabile sau prin gerniosteyplera. Închiderea peritoneu prevede, de obicei, nu exista aderențele în zona de operare.

Complet extraperitoneal herniei.

Complet extraperitoneal repararea herniei endoscopic oferă acces spațiu preperitonealnoe, separarea peritoneul de structurile regiunii inghinale, precum și introducerea materialului protetice între peritoneu și defectul fascia transversal. În prezent, majoritatea procedurilor chirurgicale efectuate prin disecție cu balon. Poziția pacientului pe masa de operație este aceeași ca și în abordarea transabdominala.

trocar

trocar Originea este introdus în semicercul inferior buricului în spațiul dintre stratul musculoaponeurotic și peritoneului. După aceea administrat balon care este umflat în direcția caudal, creând astfel cavitatea primară, în care tubul optic și alte manipulări efectuate sub control vizual.

Video: TAPP laparoscopică herniei

Spațiul insuflați preperitoneal dioxid de carbon, sub presiune redusă (10-12 mm Hg. V.) Pentru prevenirea emfizemului subcutanat. Instrumente sunt introduse în următoarele puncte: 5 mm trocar este introdus deasupra vaginului în midline și trocarul de 12 mm este poziționat între primul și al doilea, deja sub control vizual.

sac herniar că această abordare nu este inspectat pe plan intern, ar trebui să fie separate de cordonul spermatic printr-o procedură similară pentru a deschide o intervenție chirurgicală.

Video: hernie laparoscopic de reparare-port de Tapp Sils sutură manuală hernia REPARAREA TAPP

aceleași repere anatomice că, în timpul abordării transabdominala trebuie efectuate la disecția inghinală. Cowper alocat ligament rectus fascia este, elementele cordonului spermatic, tractul ilio pubiană, fascia musculare transversale.

defecte peritoneale mici nu pot duce la dificultăți serioase în funcționarea, în timp ce o mulțime de daune poate provoca chirurg pentru a trece la abordarea transabdominala (5-10% din cazuri). Deteriorarea peritoneul poate să apară în alocarea sacului hernie, precum și la pacienții care au suferit anterior incizii in zona abdomenului iliace. Defectul trebuie să fie închis endopetley peritoneu.

După izolarea repere anatomice menționate anterior se introduce în plasa cavitate care se extinde și setați astfel încât să închidă punctele slabe (plastic transabdominală similare). Plasa este fixat în paranteze puncte standard. În acest caz, în cazul în care plasa este mare, fixarea nu este necesară, deoarece va fi păstrat o presiune intra-abdominale.

grila Germinarea țesutului conjunctiv începe după 2-3 luni. după o intervenție chirurgicală, înainte de germinare atunci ochiurile nu, iar cele mai multe recidive apar în această perioadă.