Laparoscopic plastic hernii ventrale

Video: hernii ventral (laparoscopică herniei)

Hernia ventrala este orice defect al peretelui abdominal anterior. Există trei tipuri principale de hernii ventrale: diastazei a mușchilor rectus, hernie epigastrică și hernie postoperatorie. Diastazei mușchilor rectus - o afecțiune cauzată de inofensiv discrepanțe în partea mediană a mușchilor abdominali în timp. Se manifesta prin subtierea difuză proeminenței a liniei albe dintre marginile muschilor rectus. Acest tip de hernie de obicei, nu are nici un simptom si nu necesita interventie chirurgicala.

Herniile epigastrice sunt frecvent intalnite in obezi sau gravide, dar poate, de asemenea, să apară spontan. De regulă, acestea sunt defecte mici în fascia, de multe ori care conțin o cantitate mică de grăsime strangulată, care provoacă durere. hernii postoperatorii sunt rezultatul rănilor sutură inadecvate după laparotomie. Raportate de frecvență de operare hernii ventrale, după laparotomia 3-13%, rezultând într-o nevoie de 90 000 de hernii ventrale din material plastic cu un an în Statele Unite ale Americii. Pacienții cu obezitate, infecții ale plăgilor, de putere redusă, precum și persoanele care primesc steroizi pe termen lung au un risc crescut de hernii postoperatorii. Herniile de plastic primar deschis recurente ventral însoțit în 31-54% din cazuri. Utilizarea protezelor mesh redus rata de recurență la 10% sau mai puțin. Laparoscopică plastic hernii ventrale a fost propusă ca o încercare de a reduce numărul de recidive și complicații, cum ar fi serom, infecția și ileus postoperator.

ANATOMIE

Peretele abdominal este format din 9 straturi ale pielii, țesutului subcutanat, fasciei Scarpa, mușchiul oblic extern, mușchiul oblic intern, mușchii abdominali transversale, transversalis fascia, tesutul adipos preperitoneal si peritoneu. linia albă, care este format de aponevroza tuturor grupurilor de mușchi ale peretelui abdominal, situate pe linia mediană a abdomenului. mușchi rectus Vaginul în partea superioară a stomacului are un perete din spate puternic format dintr-o fascia mușchilor oblic intern și peretele vaginal anterior în aponeuroses abdomen constă din mușchii abdominali oblici exterioare și interioare. În partea de jos a peretelui posterior al abdomenului rectus musculare offline, fascia vaginale mușchii oblici interne și externe se află anterioară a mușchiului rectus, iar peretele posterior al tecii rectus constă dintr-un strat subțire de fasciei transversalis.

Fiziopatologie

Frecvența primare diferențele plăgi crește datorită infectării rănilor, pacientului obezitate, malnutriție sau terapie medicamentoasă (de exemplu, utilizarea prelungită de steroizi), care afectează procesul de vindecare. Într-o analiză a literaturii retrospectiva a mai mult de 320 000 de cazuri pentru perioada de 34 de ani, Poole a descoperit că factorii mecanici, cum ar fi infecții ale plăgilor, distensia abdomenului și tuse, au un impact mai mare asupra rănilor Discrepanță decât factorii sistemici (dietă săracă, sau utilizarea prelungită de steroizi).

Plăgile infectate - cea mai frecventa cauza de hernii post-operatorii. Infectarea previne procesul normal de vindecare, având ca rezultat o scădere a sintezei de colagen și formarea de mici legaturi incrucisate colagen în rană. Profilaxia cu antibiotice și tehnici chirurgicale atentă (de lucru atent cu țesuturi, hemostază) poate reduce incidența infecțiilor plagilor postoperatorii.

Tehnica Importanța suturare abdominale (suturi continue sau simple) ca un factor de risc
Formarea hernie a fost mult timp un subiect de controverse. Într-un studiu randomizat care implica 571 de pacienti Richards si Balch comparat ambele metode și a găsit nici o diferență semnificativă a incidenței herniilor ventrale.

tablou clinic

Pacientii au de obicei o educație dureroasă în domeniul cicatrice după laparotomie. Educația crește de multe ori cu o creștere a presiunii abdominale (tuse sau manevra Valsalva) și a redus sub presiune ușoară. Pentru diagnosticarea pacientilor cu obezitate sau neclare abdominale simptome, uneori, necesare pentru RT.

Pacienții cu herniations simptomatice (s dureri sau simptome ileus) pot fi strangulată hernie. Cei mai mulți pacienți cu încălcarea poate raporta că mai devreme hernie reduce o în cavitatea abdominală. La pacienții cu ischemie intestinală sau simptome de obstrucție intestinală (greață, vărsături, sau severe durere în abdomen). În zona de încălcare pot prezenta înroșire și durere. Pacienții cu strangulată hernie supuse unui tratament chirurgical de urgenta.

Tehnica chirurgicală a laparoscopice plastie hernie ventrală.

acest chirurgie cel mai bine realizat sub anestezie generală. Cateterul vezicii urinare este instalat, iar stomacul - un tub nasogastric. Pacientul este plasat pe spate, prin tehnica deschisă în partea inferioară a abdomenului administrat de-a lungul liniei mediane Hasson trocar. CO insuflare este apoi realizată și introduse în cavitatea abdominală laparoscop 30 de grade, urmat de un abdomen de audit. O atenție deosebită este acordată în zona defectului herniei, evaluarea gradului de severitate a adeziunilor și a potențialelor locuri de intrarea trocare suplimentare. Apoi stabilesc trocare suplimentare, în măsura în care este posibil lateral, de obicei una de 11 mm trocar este poziționată în cadranul din stânga jos, și două de 5 milimetri - la dreapta. aderențele abdominale sunt separate endozazhimom endonozhnitsami și, ca urmare a conținutului visceral ies din sacul herniei. sac ernie rămân intacte, dacă este posibil.

Dimensiunea grilă pentru a încerca pe defectul herniar extracorporal. Grila ar trebui să acopere defectul herniar cu captura de încă cel puțin 3 cm de țesut sănătos. Marcarea marginile hernie de defect pe pielea abdomenului poate ajuta la pregătirea rețelei. Trebuie notat orientarea grila înainte de introducerea în cavitatea abdominală. Este introdus printr-o grilă de 11 mm trocar și desfășurat în cavitatea abdominală.

Atunci când este aplicat plasa din polipropilena de plastic este atașat peste defectul herniar în peretele abdominal anterior folosind doar un capsator laparoscopice sau repetarea dispozitiv de fixare în spirală, cum ar fi aparatul „Taskeg» (US Surgical Corp., Norwalk, CT). După finalizarea plastic, asigurați-vă că între grila și intestin este de ambalare.

Atunci când se utilizează plasă PTFE ( «Gore-Tex» - Gore W. L., Phoenix, AZ), în plus față de fixarea unui capsator, trebuie să se aplice transfastsialnoe suturare, deoarece acest material este crește încet țesuturi. suturi Primele transabdominala rezolva toate cele patru colțuri ale rețelei. La fiecare grilă de unghiuri înainte de introducerea sa în cavitatea abdominală a ligaturilor aplicate din materialul insolubil. Folosind o lamă de bisturiu № 11 face incizii mici (aproximativ 2 mm) pentru susținerea conductorului pentru suturi endoscopice prin peretele abdominal. Apoi, suduri de colț pentru a captura articulațiilor conductoare, realizate prin peretele abdominal și este strâns. Mai multe suturi suplimentare aplicate de-a lungul periferiei rețelei, cât și între cusăturile plasei este fixat cu ajutorul spiralei dispozitivului de fixare.

După trocare și gazele din plastic de completare este îndepărtat din cavitatea abdominală. Găurile de trocare cu diametru mai mare de 10 mm necesită sutură fascie. răni cutanate închise cu suturi și «steri-benzi» (Health Care ZM, St. Paul, MN), un bandaj steril aplicat. Devenit în ultimii ani a ochiurilor de plasă compozite populare, cum ar fi «Dualmesh» (WL Gore și Assoc., Flagstaff, AZ), «Sepramesh» (Genzyme Corp., Cambridge, MA), «Parietex» (Sofradim Corp., Wrentham, MA) . Teoretic, aceste ochiuri bicomponentă promova mai bine incarnarea tesutului peretelui abdominal si pentru a minimiza formarea de aderențe în cavitatea abdominală. Deși nu există dovezi din studii clinice randomizate controlate cu privire la utilizarea de ochiuri compozite sunt folosite mai multe și mai multe rapoarte de rezultate excelente.

Rezultatele laparoscopice din plastic hernii ventrale

Video: hernie laparoscopic repararea proteză Rebound

Rezultatele pe termen lung ale laparoscopice de plastic hernii ventrale nu este încă disponibil pentru analiză. Multe studii retrospective au demonstrat rezultate favorabile, inclusiv o reducere a numărului de zile de spitalizare postoperatorii si o scadere a durerii post-operatorii. Aceste studii au remarcat, de asemenea, scăderea numărului de complicații, cum ar fi infecțiile plăgilor, formarea unui ileus gri și post-operatorie. infecție a grefei în chirurgia laparoscopică a fost observat la mai puțin de 1%. Durata de chirurgie laparoscopica pentru plastic sunt de obicei mai mari, dar cu practica există o tendință de a reduce. Recurența dupa chirurgia laparoscopica variaza, dar fara diferente semnificative s-au găsit de o intervenție chirurgicală deschisă. Din păcate, aceste studii au acoperit perioada postoperatorie precoce, cu o durată de observare a nu mai mult de 23 de luni.

În ciuda faptului că cercetarea este in curs de desfasurare, studii clinice randomizate au comparat din plastic hernii ventrale laparoscopica si deschis, nu controlat. În timpul unei recente studii clinice randomizate, cu o perioadă de observație scurtă, comparând rezultatele 33 laparoscopice și 33 din plastic deschis, arată rezultatele favorabile ale laparoscopie. Durata medie de observare în ambele grupuri a fost de aproximativ 13 luni. In grupul laparoscopică, marcat cu o lungime mică de sedere spital (1,47 vs 3,43 zi- p = 0,007), în intensitatea simptomelor durerii a fost nici o diferenta, suma complicatiilor plagilor fost mai mică (33% vs. 6 - p = 0,013), în valoarea diferenței au fost observate recidive. Un alt studiu Barbaros et al., Au avut rezultate similare in 46 de pacienți care au fost randomizați la plastic laparoscopic sau deschis. Sa ajuns la concluzia că din material plastic pe cale laparoscopică la fel de eficace ca și deschis, dar are avantaje în reducerea șederii postoperatorie în spital infectie si frecventa grilele. În viitorul apropiat vor fi disponibile rezultatele studiilor cu o lungă follow-up. Un studiu prospectiv gasit nici un surplus al costului de laparoscopie, comparativ cu deschiderea de plastic, în ciuda ipoteza că acest lucru disponibile anterior. Astfel, laparoscopică din plastic hernii ventrale destul succes fezabile și are rezultate similare cu cele ale chirurgiei deschise. Deși aceste observații pe termen lung nu sunt încă disponibile, a scăzut de spitalizare si satisfactia pacientului de mare sugereaza laparoscopice hernii ventrale plastic procedura terapeutica atractiva.

Video: laparoscopice plastic recurente hernii ventrale postoperatorii.

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit