Laparoscopic herniei pentru hernie inghinala

hernie inghinală din material plastic - operatia cel mai frecvent efectuate in Statele Unite ale Americii operație, care este nucleul de chirurgie generala. În fiecare an, pentru tratamentul herniilor inghinale directe si oblice petrec mai mult de 750.000 de astfel de operațiuni. Tehnica hernie inghinala Plastia a evoluat de-a lungul ultimelor două secole [metode Bassini, Mc Wei Shouldaysa bazate pe utilizarea de tesut autolog]. Tehnica nenatyazhnoy Mai târziu, a fost implementat folosind o grilă de plastic într-o încercare de a reduce durerea post-operatorie și rata de recurență. plastic laparoscopică a fost dezvoltat la începutul anilor 1990., iar în prezent 14% dintre aceste operațiuni sunt efectuate laparoscopic. sunt utilizate mai multe tehnici.

Fiziopatologia, manifestări clinice și diagnosticul diferențial

drept hernie inghinală Ea apare din cauza defectului primar în peretele posterior al canalului inghinal, care este reprezentat de aponevroza mușchiului abdominal transversal și fascia transversalis. În cele mai multe cazuri, inghinal hernie evoluează în timpul îmbătrânirii și predispozanti factori includ creșterea tensiunii intra-abdominale in timpul tusei, constipație, obezitate și hiperplazie de prostată. Studiile biochimice au demonstrat că motivul pentru formarea hernii inghinale este reducerea sintezei de colagen la adulți.

Video: laparoscopie, trage hernioplastics la hernie postoperatorie - mesh Parietex Compozit

hernie inghinală Oblic iese prin inel inghinal intern de-a lungul vaselor gonadali și conducta syaschego semyavyno- (sau ligamentul rotund al uterului la femei). Testicule (după scăderea în timpul dezvoltării fetale) care fac în mod normal parte peritoneu (Tunica albuginea) și au legătură cu cavitatea abdominală appendage vaginală peritoneului. Vaginală normală produce procesul de involuție și separarea din cavitatea abdominală a scrot. Oblic proces hernia rezultat neobliterirovannogo când conținutul ernie intră prin inelul inghinal intern și intră în scrot. Astfel, herniile cele mai oblice sunt dezvoltarea caracterului congenital.

hernie femurală trece printr-un defect în partea de jos a canalului posterior inghinal la ligamentul inghinal de-a lungul vaselor femurale și, prin urmare, clasificarea este separată de herniile directe și indirecte. Patogeneza hernie femural, eventual similar cu patogeneza hernie inghinala directa si este considerata rezultatul slăbiciunii fibrelor tractului-iliace pubiană, care penetrează fasciei femurale.

hernie inghinală apare, de obicei, protuberanță continuă sau intermitentă, dureroase sau nedureroase. Reclamațiile privind prezența acestei proeminențe adesea cauzate sau amplificate într-o poziție în picioare sau în timpul exercițiului. Atunci când se colectează istoria nevoie pentru a găsi posibili factori favorizanți, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică, constipație, ciroză cu ascită. Pentru rezultatele operațiunilor sunt fiabile, este necesar pentru a trata aceste comorbidități.

Diagnosticul poate fi, de obicei, pune deja într-o examinare obiectivă. Trebuie să examineze mai întâi pacientul într-o poziție în picioare, apoi - culcat. zona inghinală este inspectat pentru prezența proeminențelor. Testiculelor și cordonul spermatic palpat pentru a identifica conținutul cavității abdominale în sacul herniar sau durere. Pentru diagnosticul directă inghinal hernie de jos palpat în timpul manevrei Valsalva. Apariția tensionarea durerii sugerează prezența unei hernii, dar nu a stabilit un diagnostic definitiv. Multe boli cauzează durere sau o creștere a dimensiunii inghinală, deci ar trebui să facă un diagnostic diferențial în cazul simptomelor atipice.

Diagnosticul diferențial de hernie inghinala

Hidrocel (comunicarea și neraportat)

varicocel

Lipom a cordonului spermatic

Durere în mușchi scheletic (greutate in zona abdomenului)

sportivi Pubalgiya

Infectii ale tractului urinar

prostatita

Anevrismul sau pseudoaneurysm arterei femurale

adenopatie inghinală

Hematomul (serom) după operație efectuată anterior

apendicită

cancerul testicular

epididimita

chist includerea

hidradenitis supurative

abces perirectal

gastroenterită

diverticulită

abces abdominal

cancerul colorectal

gestație uterină

Boala inflamatorie pelvină

Un abces în mușchiul psoas

hematom vaginală a mușchiului drept abdominal

Perekrutyaichnika

testicul necoborat

gonocele

În unele cazuri, o intervenție chirurgicală poate fi efectuată în absența semnelor de boală în timpul inspecției, în cazul în care datele din istoricul este de natură să sugereze diagnosticul de hernie.

Flashback În herniei laparoscopică

La sfârșitul anilor 1980. Tehnica nenatyazhnoy repararea deschis hernie folosind ochiurilor de plasă a fost propusă. Scopul acestei proceduri a fost de a reduce numărul de recăderi și frecvența durerii cronice, care au fost caracteristice herniei plastic deschise pe baza propriilor țesuturi prin Bassini, Mc Wei și Shouldaysu. Ca rezultat al folosirii frecvenței grilă de recădere diminuat de la 15 la 5%. herniei laparoscopic S-a propus să îmbunătățească în continuare rezultatele.

herniorafiei laparoscopic câștigat popularitate, deoarece, in functie de mai multe studii, pacienții după punctul laparoscopie durere mai puțin severă, de recuperare mai rapida, rezultate mai bune cosmetice și o perioadă de recuperare mai scurtă. Cu toate acestea, studiile au arătat, de asemenea, ca laparoscopica herniei are un cost ridicat, durată lungă de funcționare și cu atât mai mare numărul de complicații grave asociate cu laparoscopie. Ca urmare a unui studiu prospectiv într-un spital Veteranilor de administrare, inclusiv 1700 de pacienti, sa constatat că materialele plastice laparoscopice însoțită de durere postoperatorie mai puțin și o recuperare mai rapidă. Studiul a aratat, de asemenea, o rata mai mare de recidivă (10% fata de 5 la doi ani dupa operatie), si un nivel mai ridicat al complicațiilor postoperatorii (39 comparativ cu 33% pentru accesul liber) după laparoscopie decât în ​​timpul accesului liber.

Adepții laparoscopice note herniorafiei că multe studii comparative timpurii au fost efectuate în perioada în care această tehnică este încă în curs de dezvoltare și utilizarea de dimensiune a ochiurilor mai mică. Acesta este motivul pentru care cred ca numarul de complicatii au fost atât de mare. Numărul de recidive în spital veterani a fost mult mai mica in cele mai multe chirurgi experimentați, și sugerează că rata ridicată de recidivă în acest studiu a fost datorat faptului că operațiunile complexe efectuate de către rezidenți fără experiență. În plus, multe studii au confirmat beneficiile herniei laparoscopice, efectuate in centre specializate pentru tratamentul herniilor, iar rezultatele lor sunt dificil de comparat cu rezultatele media chirurg responsabil de materiale plastice hernie.

În același timp, repararea hernie laparoscopica este absolut indicat pentru hernii recurente și bilaterală, la fel ca în acest caz, plasticul este realizată pe țesuturi deteriorate anterior strat preperitoneal, și este posibil să se pună în aplicare imediat pe ambele părți, nu necesită două incizii inghinale. Laparoscopia este contraindicat în infecții abdominale coagulopatii nekorrigiruemoy și imposibilitatea anesteziei generale. contraindicație relativă se transferă operațiuni anterioare, cum ar fi prostatectomia deschise sau histerectomie.

preperitoneal transabdominală sau acces total extraperitoneal

În prezent, două versiuni ale herniei laparoscopice sunt larg răspândite: preperitoneal transabdominala (TAPP) și total extraperitoneal (TEP). Ambele tehnici - variante ale aceleiași intervenții, fiecare dintre care are un singur scop - materiale plastice conductive defect prin spațiul preperitoneal. Atunci când se utilizează tehnica TAPP, chirurgul creaza acces prin abdomen, dar pune plasa între peritoneul și peretele abdominal, acoperind defectul herniar. În aplicarea tehnicii TER-acces - extraperitoneal, și să intre în spațiu preperitonealnoe, care se va stabili grila, disecție se realizează între rectus și abdominis teaca frunze spate a mușchiului rectus abdominis.

Colaborarea Cochrane Review realizat de leasing metaana- pentru a compara opțiunile TAPP și TEP. Folosit pentru analiza, doar un singur studiu randomizat, controlat, și opt - nonrandomized. Analiza studiului randomizat, controlat, 52 pacienți înghițită a arătat că între TARR- și TER-procedura nu a existat nici o diferență semnificativă statistic a duratei operațiunii, formarea de hematoame, durata șederii, timp pentru a reveni la activitatea de zi cu zi și de recurență. Conform opt studii non-randomizate pentru tehnica TAPP, caracterizate printr-un risc crescut de hernia prin gaura trocar (0-3,7% față de 0-0,1 pentru Transatlantice) și cantitatea mai mare de deteriorare viscerale (0-0,9 0-0,23 împotriva pentru TER%), deși utilizarea TER observat adesea conversie necesitatea unei proceduri deschise (0-7 vs 0-5% pentru TAPP). Perioada de formare TER a fost, de asemenea, mai mare (100 de cazuri comparativ cu 50 pentru TAPP).

Deși comparațiile exacte TAPP și tehnici necesare pentru a efectua TEP multe studii randomizate mai, datele disponibile indică faptul că ambele metode sunt fiabile.

În herniei laparoscopică observat recuperarea rapidă și mai puțin morbiditate postoperatorie. Cu toate acestea, această operațiune este costisitoare, durează mai mult, are o perioadă mai lungă de studiu și este însoțit, deși complicații rare, dar grave. Cu toate acestea, în mâinile unui chirurg plastician cu experienta laparoscopice are beneficii pentru fiecare pacient în parte. TAPP și TEP - tehnici de încredere, care pot fi efectuate de către chirurgii cu experiență.

video: