Laparoscopie pentru diagnostic

Necesitatea utilizării pe scară largă a laparoscopie pentru diagnostic în chirurgia abdominală de urgență este așteptată de mult timp, acest lucru se datorează unui număr mare de erori, ceea ce duce, în unele cazuri, la tardivă operațiuni, și în altele - să inutile laparotomie.

Folosirea laparoscopie pentru diagnostic permite clinicianului pentru a vedea focalizarea patologice în abdomen, pentru a concluziona că gradul de afectare a organelor, alege tactica tratamentului și volumul operațiunilor în conformitate cu modificările detectate. laparoscopie de diagnostic implică nu numai examinarea cavității abdominale, dar, de asemenea, manipularea autorităților pentru a clarifica localizarea focarelor. tehnici de chirurgie laparoscopică permite în mod repetat pentru a inspecta cavitatea abdominală și printr-o varietate de instrumente pentru a manipula în abdomen, „palpating“ organismul sub controlul ia materialului biologic pentru examinarea histologică. La fel de importante sunt regulile și succesiunea de examinare a cavității abdominale, care trebuie să fie îndeplinite în orice studiu laparoscopică. În secțiunea propusă a cărții dorim să atragem atenția chirurgilor la nevoia de acțiune la laparoscopie pentru diagnostic, scopul principal de a face cercetare - un diagnostic precis.

Intrări în cavitatea abdominală

Introducerea trocare în cavitatea abdominală este primul pas in laparoscopie de diagnostic si terapeutice. Mai degrabă simplu în performanța tehnică a operațiunii - introducerea și instalarea trocarul în cavitatea abdominală cu regulile de bază ale nerespectării poate deveni complicate ore lungi de funcționare. Descris multe cazuri în care prejudiciul a avut loc peretelui abdominal anterior vascular, vaselor mari în abdomen, organe, ceea ce duce la consecințe grave, inclusiv moartea atunci când este administrat în cavitatea abdominală ac Veress sau trocar. Deosebit de important este instalarea trocarelor după operații executate anterior. Mai jos este un cunoscut, dar dovedit aplicații practice de manipulare în timpul instalării trocarelor în cavitatea abdominală, pentru a evita posibilele complicații în timpul laparoscopiei în diagnosticul și perioada postoperatorie.

site-ul de inserție pentru trocar laparoscopie de diagnostic în absența operațiunilor anterioare nu este pusă la îndoială. În aceste cazuri, majoritatea chirurgi primul trocar este introdus la bilikalno paraum- I cm deasupra sau sub buric. Inspecția cavității abdominale permite să localizeze și să identifice punctul de focalizare patologica introducerii altor trocare.

Prezența operațiunilor anterioare necesită o abordare creativă chirurg pe timpul laparoscopie pentru diagnostic. Analiza propriei experiențe de operații repetate în cavitatea abdominală a convins autorii unui anumit aranjament regulat al organismelor care sunt sudate la peritoneul vechi cicatrice post-operatorie. Principalul conglomerat cositorite autoritățile din aceste cazuri este linia de vechi cicatrice post-operatorie 2-3 cm pe lățime. În astfel de situații, vom folosi metode bine cunoscute pentru hârtie de calc, aranjarea acestora în funcție de poziția de cicatrici post-operatorie. Cand o medie preferinta cicatrice postoperatorie superior a fost dat acces la punctul din stânga jos hârtie de calc, face o incizie în piele sub buric și 2 cm 2 cm la stânga liniei mediane. Dacă cicatricea mediană a fost localizat în midline sub buric, apoi folosind stânga tracing punct superior, situat la 2 cm deasupra ombilicului și 2 cm în partea stângă a liniei mediane.

Cu primul trocar în partea stângă a liniei mediane, noi credem că în această situație, extinderea câmpului vizual al regiunii iliace drept și, în consecință, crește cantitatea de manipulare în timpul studiului. Situația opusă se produce atunci când introducerea laparoscopului în punctele superioare sau inferioare dreapta Tracing când cantitatea de manipulare este foarte limitată, ceea ce complică în mod considerabil căutarea de diagnosticare.

În cazul în care pacientul a suferit o multitudine de intervenții chirurgicale abdominale precum și în prezența cicatricilor mediale închis procedura de laparoscopie devine periculoasă datorită posibilității deteriorării piroane fixe ale peretelui anterior buclele intestinului abdominale. În această situație, la începutul studiului am folosit o metodologie de laparoscopie deschise, și, ulterior, ca videotroakary folosite echipamente tehnice care să permită inspecția vizuală a straturilor pentru a trece peretele abdominal anterior, eliminând astfel probabilitatea de bucle intestinale răniți.

Video: laparoscopie de diagnosticare

Aplicarea metodei de laparoscopie deschise pentru diagnostic, am realizat sub control vizual acces în cavitatea abdominală periomphalic.

Cu toate acestea, în cazul în care intrarea deschisă în rănile dimensiunii cavității abdominale formate întotdeauna în mod considerabil mai mari decât diametrul trocarului administrat. În acest sens, există dificultăți în crearea unei durabile, karboksiperitoneuma ocupat, deoarece există o scurgere constantă de gaz din cavitatea abdominala printr-un trocar rana scurgeri.

Încercările de a realiza împletit constricție înfășurat în jurul trocar de multe ori nu conduc la rezultatul dorit, precum și lipsa de karboksiperitoneuma durabile de căutare de diagnostic dificil sau fac imposibilă. În acest sens, a fost aplicată atunci când este necesar un trocar special pentru etanșarea rana trocar.

In plus, am folosit propria noastră modificarea „Pecetea rănile trocar“ ale dispozitivului, care constă dintr-un trocar și cutii din cauciuc latex plasat pe bucșa trocarului. În partea superioară a cartușului are o gaură cu o conductă fixă ​​pentru alimentarea cu aer. Mecanismul de dispozitive de acțiune este acela că asamblarea încapsulare este introdus în rana trocar, astfel încât porțiunea de balon și poziționat în cavitatea abdominală și exteriorul suprafeței pielii.

Video: definiție Laparoscopie

tubul de alimentare cu aer trebuie să fie făcută dintr-un balon care este umflat în mod fiabil vtroakarnoy plăgilor și sigiliile. Ca rezultat, pecetluind rănile create condiții bune pentru karboksiperitoneuma reglementate durabile și să efectueze căutări în continuare de diagnosticare.

La crearea unui chirurg pneumoperitoneu trebuie să acționeze în mod consecvent, conform unui plan bine definit. Pentru a puncție cavitatea abdominală închisă procedura de laparoscopie pentru a crea un ac Veress pneumoperitoneu utilizat pe tehnologia dovedită. de alimentare cu gaz de insuflare este controlată automat prin presiunea în cavitatea abdominală. Pentru laparoscopie diagnostică a fost efectuată sub o presiune de 6 - 12 mm Hg în funcție de tipul și prezența comorbiditate analgezie.

Când se utilizează anestezia locală și anestezie intravenoasă presiunea cavitatea abdominală a fost menținută pe cifrele 6-8 mm rt.st.- în timpul studiului anesteziei endotraheală a fost efectuat la o presiune de 10-12 mm Hg

abdomen de inspecție

Dacă testul eșuează organism a vizualiza direct procedura care trebuie aplicată inspecția polypositional a cavității abdominale, schimbarea alternativ pozitia pacientului. Acest lucru creează o poziție Trendelenburg cu o înclinare simultană a mesei de operație pe partea stângă sau dreaptă până la 30-40 °. În această poziție, deplasarea intestinului subțire bucle, epiploon, colon. Aceasta tehnica ajuta la diagnosticarea apendicita acuta, colecistita, face examinarea colonului disponibile.

dificultăți particulare în timpul laparoscopie pentru diagnostic apar la pacienții obezi. În aceste cazuri, deplasarea pacientului cu un ridicat sau un capăt cap coborâtă permite inspectarea etajele respective ale cavității abdominale.

În ciuda utilizării polypositional metoda laparoscopia, uneori, nu poate fi complet închise inspectați glandei sau adeziuni organelor abdominale. Există o nevoie în introducerea în cavitatea abdominală a manipulatori suplimentare. În acest scop, se utilizează un trocar de 5 mm în proiecția locația corpului anatomice. Această situație trocar oferă oportunități bune pentru manipulare în regiunea iliacă dreaptă, pelvisul, spațiu subdiafragmatică, umplutura sac.

Hamal utilizat endodissektory și endozazhimy. Dar, chiar și atunci când se utilizează manipulatorul nu este întotdeauna posibil să se inspecteze pe deplin apendicele. În astfel de cazuri, regiunea iliacă dreaptă introduce trocare suplimentare ca zona de operare de expansiune necesară. Destul de des este necesar în timpul inspecției a apendicelui.

Pentru laparoscopie pentru diagnostic necesită o echipă de lucru, format din chirurg de operare, asistent, asistenta exfoliant, echipa de anestezie. În astfel de cazuri, echipa chirurgicală este în mod tradițional, la fel ca în majoritatea operațiunilor de urgență.

Aplicarea tehnica laparoscopie folosind două manipulatoare, aproape întotdeauna posibil să se evite problemele de vizualizare a examinat organul.

Pentru a confirma procesul inflamator acut în cavitatea abdominală, pentru a determina prevalenta acestuia ar trebui să realizeze o examinare completă a tuturor organelor din cavitatea abdominală. În aceste cazuri, este necesar să se recurgă la tactici mai activi, disecarea adeziunilor în spații înguste, între buclele de intestine și în cursul canalelor surround, stânga și dreapta. În cele mai multe cazuri, aceste tehnici suficiente pentru a face toate cavitatea abdominală.

Când organele retroperitoneale locație (apendice, pancreas, duoden) disecă peritoneul parietal al canalului lateral dreapta, mobiliza cupola ulcer duodenal orb sau prin Kocher, fie incluse în punga de ambalare. Utilizarea unor astfel de metode, în cele mai multe cazuri, pentru a inspecta corpurile în locații îndepărtate.

În cazurile în care nu este posibilă imediat pentru a vizualiza organele pelvine și apendicele, se utilizează examinarea polypositional a cavității abdominale. Pacientul este atașat la secțiunea înclinată poziția Trendelenburg lăsată la 30 °. Pentru a facilita examinarea ovarelor și a trompelor uterine la femei în timpul laparoscopie pentru asistent de diagnostic produce examen vaginal cu o comprimare a colului uterin prin arcada din față, în direcția axei sale longitudinale. Astfel, există o schimbare în poziția de jos și în sus endometriale și anteriorly și expuse pentru inspecție uterin suprafață posterioară a corpului și a trompelor uterine cu ovare.

Video: Eliminarea adeziunilor la laparoscopie