Prevenirea și tratamentul aterosclerozei

Video: Ateroscleroza Prevenirea :: Tratamentul de sânge și limfatice nave - Sathya Eo'Than

Prevenirea și tratamentul pe termen aterosclerozei se referă la metode de tratament care pacientii cu simptome de boli cardiovasculare afecteaza procesul aterosclerotic (de exemplu, oferă stabilizare și regresie a plăcilor aterosclerotice prin reducerea riscului de a derapa cu formarea trombusurilor ulterioare) și, astfel, a îmbunătăți supraviețuirea .

Video: Tratamentul .Ateroskleroza. Tratamentul și prevenirea.

De aceea, termenul de „tratament de modificare“ ar trebui să fie folosit în loc de „compensare a riscului“. Dovezi pentru prevenirea secundară și tratamentul aterosclerozei se prepară de obicei în termen lung studii randomizate, controlate cu placebo, cu obiective clinice severe (de exemplu, evenimente cardiovasculare grave sau fatale).

La pacienții cu PAD (boala arterelor periferice) au fost obținute dovezi puternice ca terapia medicamentoasă pe termen lung (potrivire pentru fiecare pacient specific) asigură prevenirea și tratamentul aterosclerozei, modificarea progresia bolii aterosclerotice și reducerea riscului de evenimente trombotice acute, cum ar fi ischemie acută eficace secundară, infarct miocardic acut sau moarte subită. Între timp, probele sunt adesea obținute în subgrupurile de pacienți cu PAD într-o mare studii de prevenție secundară.

Video: live sănătos! Prevenirea aterosclerozei

Angiotensina-inhibitorii enzimei de conversie pentru prevenirea secundara: nu doar scăderea tensiunii arteriale

Prevenirea studiului rezultatelor cardiace (HOPE) a fost un studiu randomizat, controlat international la scara larga in care otsenivalidolgosrochnuyu terapia cu ramipril comparativ cu placebo ca adjuvant la alte terapii cardiace pentru prevenirea secundara in diferite grupuri de pacienți cu boli cardiovasculare stabilite sau sistem diabet. In grupul care a primit tratament activ a arătat o reducere semnificativă a morbidității. În acest caz, efectul pozitiv al ramipril la pacientii cu BPA initiala a fost peste medie.

Pacienții din Studiul de prevenire a rezultatelor cardiace (HOPE) a primit tratament cu diferite medicamente antihipertensive, cu controlul tensiunii arteriale la inceputul studiului a fost destul de bun. Deși adăugarea de ramipril a condus la o ușoară scădere suplimentară a tensiunii arteriale (nu mai mult de 3,2 mm Hg), inhibitori ECA efecte protectoare au fost probabil cauzate nu numai de reducerea presiunii. Ideea că efectul cardioprotector al inhibitorilor ECA nu sunt legate de efectul asupra tensiunii arteriale se menține și în studiul PROGRESS sau prevenirea accidentului vascular cerebral recurent prin perindopril. În ea a demonstrat un efect pozitiv al tratamentului cu inhibitori ECA la pacienți (după ce a suferit un accident vascular cerebral) în raport cu un nivel normal al tensiunii arteriale, care se exprimă în reducerea riscului de accident vascular cerebral recurente și a altor complicații cardiovasculare mari.

Datele obținute din aceste studii indică faptul (deși indirect, de preferință, pe baza analizei de subgrup BPA în studiul HOPE), pacienții cu claudicație intermitentă trebuie să primească, în plus față de alți inhibitori ai ECA, medicamente antihipertensive. Singurele excepții sunt contraindicații stricte, de exemplu, stenoză bilaterală de arteră renală sau stenoză unilaterală cu un singur rinichi funcțional.

Video: Tratamentul de remedii populare Ateroscleroza

Tratamentul antiplachetar, warfarina pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei

Există dovezi că BPA este asociat cu o stare de hipercoagulabilitate. În special, se credea că pacienții cu hematocritului claudicație intermitentă și vâscozității sângelui este mai mare decât în ​​populația generală. Cu toate acestea, în studiul Framingham, nici o relație a fost găsit între hematocritului și BPA. Unele studii au stabilit o legătură între concentrațiile ridicate de fibrinogen și de BPA, precum și rolul fibrinogenului ca un marker al riscului crescut de complicații trombotice, deși, desigur, nu a fost studii de intervenție care vizează reducerea nivelului de fibrinogen, scopul care este acela de a determina dacă selectiv modificarea factorilor de risc pentru a imbunatati rezultatele clinice.

Efectuat in mai multe studii clinice randomizate scara larga a terapiei antiplachetare pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei.

O meta-analiza realizată prin colaborarea dintre cercetători terapie antiplachetară (Collaboration antiplachetare Trialists), a arătat că terapia antiplachetară, in primul rand cu doze mici de acid acetilsalicilic reduce riscul de atac nonfatal acut miocardic, accident vascular cerebral, mortalitatea de boli vasculare.

Aspirina nu are nici un efect asupra simptomelor de claudicație intermitentă, dar în mai multe studii au arătat că, în monoterapie sau în asociere cu dipiridamol provoacă o întârziere de progresie angiografică a APP și reduce incidența procedurilor chirurgicale. Doza standard de aspirina pentru prevenirea secundara aterosclerozei - 75-100 mg pe zi, inhibă în mod eficient funcția plachetară, dar nu produce astfel de efecte secundare gastrointestinale, cum ar fi dozele mai mari.

Studiul CAPRIE (studiu de clopidogrel comparativ cu aspirina la pacienții cu risc de complicații ischemice) găsit puține clopidogrel avantaj sistemic asupra acidului acetilsalicilic (reducerea riscului relativ de 9% pentru clopidogrel față de aspirină). Cu toate acestea, în subgrupul de pacienți cu PAD incluse in studiul CAPRIE, în grupuri diferența a fost mai pronunțată. Astfel, pacienții cu APP pentru prevenția secundară preferabil să se utilizeze clopidogrel și aspirină sau nu o rezervă în cazul intoleranței la acid acetilsalicilic. Ceva mai târziu, sa constatat că, cel puțin la un sindrom coronarian acut, clopidogrel și aspirină combinație este mai eficientă decât fiecare dintre droguri in monoterapie.

A ghidurilor clinice publicate recent pentru terapia antiplachetară la pacienții cu PAD. Ei au considerat exploatație tratament antiplachetar pentru cele mai frecvente cazuri clinice și rezumă probele obținute până în prezent.

Anticoagularea cu warfarină are un avantaj față de aspirina la pacientii cu fibrilatie atriala si BPA. Acest lucru se aplică pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral embolice și ischemie acută. Între timp, nu există date privind utilizarea warfarinei pentru prevenirea secundară și tratamentul aterosclerozei la pacienții cu ritm sinusal. Efectul maxim protector al warfarinei asupra complicațiilor embolice acute cu fibrilatie atriala este notat ca raportul internațional normalizat (INR) este 2-3. Riscul creste grave de sangerare, cu INR mai mult de 4.

exerciții fizice

Un factor de risc important pentru ateroscleroza - un stil de viață sedentar. Rolul de exercițiu la pacienții cu ischemie la nivelul membrelor inferioare cronice discutate în detaliu în Capitolul 3, cu toate că exerciții fizice și au o mulțime de efecte pozitive în prevenția secundară. Importanța lor în reabilitarea cardiacă a pacienților cu infarct miocardic acut este bine stabilit în studii clinice randomizate controlate. În plus, exercițiile fizice regulate au un efect benefic asupra greutății corporale, sensibilitatea la insulina, si a tensiunii arteriale la pacienții cu risc cardiac crescut.

În studii clinice randomizate furnizat, de asemenea dovezi ca exercițiile fizice joacă un rol pozitiv în prevenirea și tratamentul aterosclerozei la pacienții cu claudicație intermitentă stabilită. Astfel, în evaluarea Cochrane a 10 studii care implica 250 de pacienti a constatat ca formarea sub supravegherea instructorilor au crescut capacitate generală de mers pe jos aproximativ 150%, ceea ce este destul de semnificativ comparativ cu angioplastie si terapia antiplachetară.