Nazobiliarnoe drenaj

În sistemul chirurgie endoscopica pancreatobiliary, în ciuda introducerii operațiuni EPST, în primul rând, fără probleme de decompresie au fost rezolvate sistemului biliar cu obstrucție tumorală, și, în al doilea rând, a rămas de căutare urgentă de modalități de creștere a eficienței în timp ce EPST colangită, împiedicând dezvoltarea unui număr de complicații cauzate de migrația de pietre și trecerea de recuperare insuficientă a bilei.

Succesul incontestabil în abordarea acestor probleme au fost dezvoltarea de noi instrumente și introducerea în practica clinică a unor noi operații chrespapillyarnoy - drenaj nazobiliarnogo (NBD). Ea a fost lăudat în legătură cu posibilitățile de extindere de tratament endoscopic al bolilor și a fost utilizat pe scară largă în multe clinici din intreaga lume. În Rusia, această operațiune a fost aplicată în clinici YM Pantsyrev, Petrovsky, VS Saveliev.

Indicații pentru drenaj nazobiliarnomu

• colangită acute supurative.
• icter obstructiv Etiologia maligne și benigne.
• Prevenirea hernia de pietre în departamentul de terminale biliar comun conductă, inclusiv după EPST și MLT
• bilă exterioară fistula, deteriorarea peretelui conductelor extrahepatice perforație retroduodenalnye
• Realizarea litotritie intracorporeală și extracorporeala.
• Dizolvarea calculilor
• Tratamentul colecistitei acute (uneori, nu pot intra drenaj în vezica biliară a conductei chistica)

Contraindicații nu vedem un drenaj nazobiliarnomu, cu excepția cazurilor în care este imposibil să se efectueze drenarea prin zona obstrucției tumorii.

instrumente.

Set endoscop pentru nazobiliarnogo firului de ghidare drenaj cuprinde o lungime de 400 de 800 cm, lungime 250 cm dreneaza diametrul de 1.6-3.0 mm și ale căror forme sunt variate - de la simple, cu rotunjire la capătul de fixare în canalele, la complex repetarea poziţia de drenaj în intestin, și un tub de legătură cu o lungime de până la 50 cm pentru comoditatea de colectare a bilei și spălarea cu drenaj.

Pentru prinderea și manipularea NBD gura în nas după extragerea clemei tubului nazal endoscopul este necesar și spatula.

Pregătirea pacienților promedikatsiya, anestezia este ERPHG similară.

Din cauza necesității, uneori prin nas și drenaj utilizarea prelungită înainte de o operație trebuie evaluată nazofaringe, permeabilitatii nazale identifica și a determina locația de picioare de drenaj

Tehnica de drenaj nazobiliarnogo

golire Operațiunea nazobiliarnogo cuprinde următoarele etape (cu excepția EPST anterior efectuat și alte operațiuni chrespapillyarnyh): cholangiography pentru determinarea locului de nivel și de drenaj instalarea, administrarea de drenaj cu metal-ghid conductor, conductor de extracție și cholangiography de control al endoscopului și poziția de drenaj evaluare, drenaj traducere gura nas și fixând-o pe cap.

diametrul de drenaj ales în funcție de scopuri de drenaj pentru decompresie și readaptarea drenaj biliar mai bine să se folosească un diametru mare, atunci când folosind ca diametrul benzii de rulare este irelevant.

După operațiile COLANGIOGRAFIA și chrespapillyarnyh picura endoscopul este introdus de drenaj cu conductor flexibil. Conductorul ar trebui să acționeze în drenarea de 5-8 mm, obținându-se astfel de îndreptare a fluxului luminos final de drenaj modelate și a facilitat introducerea sa în papilei. După menținere la EPST choledocholithiasis instalare introducere și drenaj în conducte nu reprezintă o sarcină dificilă: trece liber prin papila, prin conductele și ajunge la locația dorită într-una dintre conductele, în cazul în care sonda este reținută din cauza sfârșitul simulat. Când pietrele, rău adiacente pereții conductelor, stricturi si obstructia tumorala efectuarea de drenaj peste obstacole pot fi în mare măsură împiedicată. Trebuie să preceadă spiralată înainte să manipuleze un endoscop și instrumente, și chiar recurg la balon zona de dilatare obstrucție, care, în sine, este o operație dificilă.

După introducerea și instalarea de drenaj la favorite nazobiliarnogo conductor nivel este extras la 20-30 cm, iar sub endoscopul fluoroscopie este eliminat. Această operație necesită un timp de funcționare sincronă a echipei chirurgicale, deoarece există pericolul de scurgere a conductelor de extracție, endoscopul este îndepărtat treptat, cu o conductă de scurgere având de două ori lungimea introdusă treptat prin canalul endoscopului, menținând în același timp curbele de drenaj necesare și nivelul de picioare.

După îndepărtarea drenajul endoscopului umplut cu agent de contrast, determină locația capătul său distal, este forma modelata. curbe de drenaj in intestin ar trebui să fie mici și mari, deoarece acest lucru ar putea fi cauza pierderii sale din conductele.

Mutarea în nas drenaj

Se introduce anestezie produs din pasajul nazal ales în tub nazal Pego, cu ajutorul iluminării este captat clip și îndepărtat prin gura, acesta este injectat de drenaj, și un set de ieșire „scurgere-pipe“ prin nas. Examinarea de control al orofaringelui elimină looping. Drenajul este înregistrat în mai multe locații de pe fața pacientului.

drenaj Postoperator situat în vasul de colectare de bilă. Este necesar să se respecte regulile de bază de control și întreținere de drenaj:

Video: papillosphincterotomy și extracția de pietre la un pacient după o gastrectomie Billroth II

1 - în orice poziție (predispus, așezat, în picioare) și nici nu a fost pacient, capătul exterior al drenajului trebuie să fie sub capătul interior pentru a preveni conținutul inverse curente ale navei, fie clapa închisă,

2 - volumul de lichid administrat o dată nu trebuie să depășească sfera de aplicare a sistemului biliar (30 ml), iar rata sa de introducere - 60-80 picături pe minut;

3 - să evalueze cu atenție natura și cantitatea de descărcare;

4 - să monitorizeze periodic poziția de drenaj Cholangiography.

Rezultate nazobiliarnogo drenaj

Nazobiliarny drenaj poate furniza exterior zhelcheotvedenie extern și intern, infuzia de medicamente în canalele biliare și o caracteristică a benzii de rulare. Modul de drenaj (perfuzie, infuzie, infuzie-aspirație), determinată de caracterul de evacuare a canalului biliar în intestin prin drenaj: perfuzie posibilă în flux liber, infuzie - depistăm infuzie de scurgere moderată cu aspirație - obstrucția completă a fluxului.

Aceste oportunități nazobiliarnogo drenaj îmbunătățit rezultatele tratamentului endoscopic la 97,7%, prin reducerea numărului de complicații la 7,5%, iar rata mortalității - până la 2,9%.

în special rezultate semnificative nazobiliarnogo de drenaj în tratamentul acut supurative colangita, prevenirea și tratamentul complicațiilor chirurgiei și EPST colecistectomiei laparoscopice, care asigură eficacitatea litotripsie extracorporeală.

Avarii, erori și complicații nazobiliarnogo de drenaj

Operațiunea nazobiliarnogo de drenaj nu poartă riscul de a dezvolta complicații datorită apariției lor sau efectuarea altor operațiuni, sau progresia bolii, de exemplu, Erori tactice datorită dilatării a indicațiilor pentru metoda endoscopice de tratament și creșterea duratei tratamentului.

În efectuarea nazobiliarnogo de drenaj poate experimenta o serie de eșecuri: performanțe incapacitatea de drenaj, pierderea lui, îngrijirea necorespunzătoare a drenaj (drenaj închis cu chit, asistente medicale prinse fălci).