Drenarea canalului biliar comun

Video: laparoscopic drenaj canalului biliar comun al Halstead și închiderea rănilor după coledociană holedoholitotomii

Dacă după deschiderea aplicației cusătură coledoc oarbă nu este prezentat, este introdus în tubul de evacuare a fluxului luminos pentru eliminarea bilei.

Video: holedoholitotomiya laparoscopică, fibroholangioskopiya si drenajul canalului biliar comun de Keru

Prin choledochus este de obicei necesar de drenaj pentru stațiune:

• pentru a elimina bilă infectată
• necesitatea de a restabili flotarea liberă a canalului biliar, afectată ca urmare a restricțiilor sale, sau compresia stenozei BDS;
• pentru prevenirea stricturii cicatrice ale canalului biliar comun după deschiderea sa, sutura si plastic operațiuni;
• în cazul unor modificări substanțiale ale pereților canalului biliar și riscul fierea curgerii fistula pe cusătura;
• pacienți icter obstructiv, Dacă nu poți alte modalități de deviere a bilei.

Mai mult, drenaj poate fi utilizat pentru introducerea de spălare și introducerea în antibioticele de cale biliară, precum și pentru Cholangiography postoperatoriu.

În ciuda mărturii la drenarea canalului biliar comun, utilizarea acestei metode nu poate fi recomandată în toate cazurile în care, la momentul sugerat Coeur. drenaj biliar fără indicații specifice pot provoca non-vindecarea fistulelor biliare, stricturi și alte complicații grave, să nu mai vorbim de faptul că evoluția postoperatorie este mai dificil, care necesită tratament pe termen lung și de îngrijire constantă pentru rana.

Video: intersecția completă a canalului biliar comun

Dacă este necesar, drenaj coledoc poate fi produs prin mai multe metode fundamental diferite, în funcție de patologia existentă și scopul pentru care este utilizat de drenaj.

Cea mai simplă metodă este de a drena canalului biliar comun administrarea unui lumen tub de cauciuc orientate spre ficat, furnizarea de deviere a bilei către exterior. Pentru a preveni stagnarea în partea distală a canalului biliar, uneori introdus suplimentar în ea un al doilea tub de scurgere, care este evacuat către exterior. Dezavantajul acestei metode este o pierdere semnificativă de bilă, care provoacă rapid un fenomen la pacienții cu deshidratare, epuizare, Ahola. Prin urmare, acest tip de coledoc de drenaj are lectura limitată și este utilizat numai atunci când o obstrucție fatală a tractului biliar și incapacitatea de a folosi alte metode pentru a scoate bila.

În mod semnificativ mai adecvat pentru a drena propunerea coledociană aplică Vishnevsky drenaj geam lateral, a făcut la o distanță de 4 cm de la capătul tubului de drenaj. Capătul drenajului este administrat la ficat, astfel încât orificiul disponibil în tubul adiacent peretelui conductei opusă locului de disecție. Acest lucru asigură fluxul liber de bilă și afară, și în direcția duodenului. Dezavantajele metodei ar trebui să fie luate în considerare dificultățile parsate fixare sigură a tubului de drenaj, scurgeri frecvente de bilă în locul administrării sale, precum și incapacitatea de a drena părți terminale ale canalului biliar comun cu obstacol biliar scurgere. Cu toate acestea, datorită simplității metodei, ușurința artei, absența dificultăți în eliminarea respectiva metodă de drenaj este utilizat pe scară largă și trebuie recomandată în ceea ce privește activitatea practică.

O altă metodă este de a folosi coledoc drenaj În formă de T drenaj Kera. Drenajului partea transversală este introdusă în lumenul canalului biliar comun, oferind în același timp în același timp deturnarea bilei în duoden și în exterior. tub de drenaj în formă de T Plusuri la un drenaj sunt simple prin fixarea sa mai fiabile, nici o scurgere de bilă, bilă direcția actuală într-un mod natural și posibilitatea de a se scurge de ficat, conductele comune biliare în locurile lor de restricții. Un dezavantaj semnificativ al drenajului în formă de T au dificultăți în eliminarea sa, deoarece nu se poate observa discontinuitățile peretelui canalului biliar nevindecabile pentru a forma o fistula, detașamente ale porțiunii transversale a tubului de drenaj, precum si trauma la nivelul mucoasei peste o mare canalelor biliare. După cum a subliniat Coeur, Fedorov, Katel, aceste complicații sunt comune de drenaj biliar canal depinde în întregime de aplicarea necorespunzătoare tehnologia de drenaj și nu poate servi drept motiv pentru a nu-l utilizați acolo unde este cazul.

În prezența obstacolelor în fluxul de porțiunea terminală bilă a canalului biliar comun, Vater biberon trebuie să utilizeze coledoc drenaj transpapilar furnizarea unui flux liber de bilă în duoden. În acest scop, shampo (CHAMPEAU), Katel alti chirurgi folosesc un drenaj în formă de T din partea transversală alungită, care se realizează prin intermediul coledoc Vater mamelonului in lumenul intestinal. Doliotti foloseste tub de cauciuc simplu montat la capătul mai multor deschideri laterale prin introducerea din exterior printr-o duoden coledoc, astfel încât găuri tub creând un flux liber de bila in intestin si exterior.

Video: complicații chirurgicale. Relaparoskopiya când peritonită biliar.

uneori utilizate Völker de drenaj, când este introdus în drenarea canalului hepatic trubkadrugim capătul său apare în duoden și în continuare prin fistulă în stomac, duoden, sau în intestinul subțire la exterior. În cele din urmă, la unii pacienți, atunci când deturnarea externă nedorită de bilă, este posibil să se utilizeze un drenaj ascuns [Duval], atunci când tubul de drenaj este lăsat în canalul biliar comun, iar ultimul loc autopsie suturate. O astfel de metodă de drenaj coledoc utilizate în special în chirurgia reconstructivă, pentru a evita îngustarea lumenul tractului biliar. Principalul dezavantaj al astfel de drenaj este frecvent cu un coledoc de flux luminos obturatie de drenaj concrements, care de multe ori forțează producătoare de operații repetate.

Printre alte metode de drenaj a canalului biliar comun, mai ales atunci când inflamatorii extinse infiltrate ligamentului hepato duodenal, uneori recurge la introducerea acestor drenaj prin vezica biliara sau bontul canalul cistic, completă nu poate fi pus în drenaj coledoc, tubul de drenaj este alimentat la locul autopsiei sale.

Pentru drenarea canalului biliar comun utilizat în mod normal tuburi de cauciuc prin selectarea lor în așa fel încât lățimea a fost de până la 2/3 din diametrul conductei lumen. Pentru a evita separarea drenajului, la momentul scoaterii sale, este de dorit să se folosească întotdeauna nu tub nou, utilizat anterior. Introducere în fluxul lumenul de drenaj este cel mai usor de facut cu ajutorul forcepsului sau clești, evitând violența, astfel încât să nu rănească peretele conductei. După introducerea drenajului ar trebui să verifice întotdeauna precizia poziției sale, coturi și verificați pentru a vedea dacă acesta se sprijină pe peretele conductei, deoarece acest lucru poate duce la o performanță slabă de drenaj și diverse complicații. Gaura din tubul de drenaj canal biliar comun în jurul suturează cu atenție mătase subțire sau catgut întrerupt suturi pentru a preveni scurgerea de bilă în stomac. Pentru a remedia drenaj, de obicei, suturează cu un catgut sutura la peretele ductal.

Pentru a evita scurgerile de drenaj biliar după drenarea canalului biliar comun plasat în jurul mai multor tampoanele sau de scurgere înfășurat în continuare pe Spasokukotsky.

postoperatoriu capătul exterior al tubului de evacuare este conectat printr-un recipient pentru bilă de intrare nu a fost alocată în bandaj. După 3-5 zile după intervenția chirurgicală prin drenaj Cholangiography prin starea investiga permeabilitatii biliare în cazul în care acestea recuperate, și de scurgere funcționează normal, ei încep să prindeți tubul de drenaj pentru a reduce fluxul biliar exterior. Un număr de chirurgi sunt dispuși să utilizeze administrarea de drenaj și lavaj biliare de antibiotice în ele pentru a elimina pietrele mici și mâl combaterea colangita.

Îndepărtarea tubului de drenaj după drenarea coledoc de obicei produse prin ziua 21, cu inflamație continuă a tractului biliar, prezența acestor restricții la un moment ulterior (2-3 luni). În cazul în care obstacolele actuale nu sunt bila, fistula după îndepărtarea drenajului se închide automat, de obicei, în câteva zile și nu necesită un tratament special. În cazul formării fistule persistente trebuie să presupună prezența pietrelor rămase sau ale stricturi canalului biliar, care necesită de obicei operații repetate.