Scurgere Bilă după LCE

Adevărata Frecvența de scurgere biliar după LCE este dificil de stabilit, deoarece este adesea asimptomatice. Fluid în spațiul după LCE podpechonochnom poate fi gasita in 20-25% dintre pacienți. metode de investigare cu radioizotopi arată că în 30-45% din cazuri, acest lichid conține bilă. Cu toate acestea, scurgeri semnificative clinic de bilă ceas nu mai mult de 1% dintre pacienți.

Tabloul clinic al scurgerilor biliar după LCE

Aceasta depinde de următorii factori:

Ritmul de scurgere biliar.
Gradul de sursă de scurgere demarcare biliar.
Gradul de infecție a bilei.
Prezența sau absența drenaj.

Manifestările clinice ale scurgerilor biliare după ECV depind de locul unde are loc descărcarea. Dacă bila curge prin drenaj sau punctul de introducere a trocarelor, acesta poate fi format atunci când bila svisch- interior, susceptibile de a dezvolta Bill, bila ascita, bila peritonită.
Bilă fistula. Există trei grade de severitate de scurgere biliar:

Cantitatea de bilă scurgeri mai mică de 100 ml / zi. De obicei, sursa acestor scurgeri de bilă - pat colecist sau un mic defect în conducta principală (clipping incomplet al canalului cistic, limita la fața locului înfășurate Nak).
Cantitatea de bilă 100-500 ml / zi. Cele mai multe astfel de rata de scurgere biliară observată când o inconsistență bontului cistic duct sau duct prejudiciu capitalului propriu.
Numărul bilă peste 500 ml / zi. scurgere Bilă indică intersecția căii biliare principale.

Desigur, o astfel de distincție în mod convențional, în plus, faptul că, în plus față de caracteristicile cantitative, este necesar să se ia în considerare factorul timp - ce zi având în vedere cantitatea de bilă eliberată după LCE. Aceste cifre se referă la prima sau a doua zi după operațiuni.

Bill - acumularea de bilă, pseudocapsule înconjurat (bucle intestinale, epiploon). Bill a fost descrisă într-o eră de colecistectomia deschise, dar după LCE frecvența crescută.

Bilă ascita apare atunci când intră în cavitatea abdominală a unei cantități mici de bilă steril. Dezvoltarea acestei complicații după LCE cauzate de închiderea de chirurgie laparoscopică, de exemplu, lipsa de infecție intra-operatorie a cavității abdominale. Ca răspuns la iritarea peritoneului bilei sterile începe să producă lichid. Această formă de scurgere biliară are loc aproape symptomless, și poate duce la acumularea în cavitatea abdominală a mai multor litri de lichid. Manifestările clinice - fluid liber în cavitatea abdominală, care este determinată în timpul inspecției sau prin ultrasunete.

Bilă peritonita dezvoltă după LCE, pentru aceleași motive ca și după colecistectomia deschisă. Particularitatea acestei complicații după LCE - stortost tabloul clinic.

Diagnosticul de scurgere biliar după LCE începe cu o evaluare a plângerilor, care sunt menționate mai sus. În cazul în care „sarcină“ de drenaj, specifica sursa de scurgere biliar este posibilă prin intermediul Cholangiography chresfistulnoy. Agentul de contrast este introdus în scurgere la presiune joasă, sub acoperirea de antibiotice cu spectru larg.

In analiza celulelor albe există modificări de natură inflamatorie, a căror severitate depinde de gradul de infectare a bilei. Când este injectat în cavitatea abdominală a unei cantități mici de modificări biliare sterile în analiza sângelui comune nu pot fi efectuate.

Modificări ale parametrilor biochimici sanguini (ALT, ACT, AP) marca cu un curs post-operatorie buna la 53-82% dintre pacienți. Cu toate acestea, nivelurile crescute ale bilirubinei în curs postoperatorie necomplicate există nu mai mult de 14% dintre pacienți.

Astfel, datele de cercetare trebuie să fie comparate cu tabloul clinic.

Non-invazive metode de diagnosticare a scurgerilor biliar după LCE

SUA. Cel mai accesibil și simplu metoda - cu ultrasunete. Acest studiu este de a determina prezența fluidului în spațiul liber și cavitatea abdominală podpechonochnom. Cu toate acestea, datele din SUA ar trebui să fie, de asemenea, în comparație cu tabloul clinic, deoarece lichidul în sine nu indică detectarea complicațiilor.

CT. In plus fata de ultrasunete pentru detectarea de lichid poate fi utilizat RT. Deși CT este mai obiectivă decât SUA, iar rezultatele sale sunt mai puțin dependente de evaluarea subiectivă a medicului, ambele metode au dezavantaje comune.

Nespecifica în ceea ce privește compoziția calitativă a fluidului detectat.
Nu permite să identifice sursa de scurgere de fluid.
Ea nu răspunde la întrebarea de a continua expirarea sau nu.

Principalul avantaj al acestor metode - non-invazive, dar pentru diagnosticul final necesită utilizarea unor proceduri suplimentare - fluid puncție percutană loc de acumulare sub ultrasunete sau CT scanare. puncție de diagnosticare pentru a determina compoziția calitativă a fluidului, iar în unele cazuri - să efectueze o cavitate de drenaj medicală.

Holestsintigrafiya. Un loc aparte printre metodele de diagnostic non-invazive holestsintigrafii retras.

Principalul avantaj - posibilitatea de a determina caracteristicile cantitative și calitative ale scurgerilor biliar.

Valoarea metodelor non-invazive este redus la o rafinare a diagnosticului, și într-un volum mic de scurgere biliar devine posibilă drenaj extern.

Invazive metode de diagnosticare a scurgerilor biliar

ERCP. Cea mai comună metodă de colorare VZHP recunoscut ERCP. Un studiu pentru a determina locația și natura daunelor VZHP. Atunci când bila de scurgere prin ERCP poate diagnostica insuficienta a bontului de canalul cistic, limita rănii conductă principală, intersecția lor completă. Metoda poate fi neinformativ cu scurgere biliar hepatic din conductă sau colecist patul auxiliar. Astfel, atunci când scurgerile bilei din canalul cistic sau la marginea rănii NAk pentru decompresia scop opera drenaj biliar nazobiliarnoe.

CHCHHG. Pentru diagnosticul de bilă scurgere CHCHHG, de asemenea, utilizat.

Această metodă permite să dezvăluie scurgeri de bilă a conductelor suplimentare de funcționare în vezicii biliare. drenaj percutan de bilă copac chrespechonochnoe poate fi utilizat pentru a elimina hipertensiunea zholchnoy ca o etapă de pregătire preoperatorie cu scurgere biliară și stricturi VZHP.

În cazul în care performanța ERCP și CHCHHG imposibil de a diagnostica scurgerilor biliare folosind relaparoskopiyu. În unele cazuri, un diagnostic definitiv de scurgere bilă și sursa poate fi instalat în timpul laparotomie.

scurgere biliară după LCE tratament

Există următoarele modalități de a trata această complicație:

Endoscopic drenaj transduodenalnym nazobiliarnoe.
Transpechonochnoe de drenaj.
Laparotomie.
Relaparoskopiya.

Selectați metoda determinată de locul și ritmul biliar scurgerii. Volumul biliar transmise este determinat pe baza unor metode non-invazive sau vizual prin drenaj. După separarea drenaj biliar într-o cantitate mai mică de 100 ml și o stare de echilibru a pacientului poate fi expectativ. Sursa acestor zhelchepoteri obicei servește pat colecist (Lyushka mișcări). In absenta hipertensiunii zholchnoy auto-vindecare are loc. Atunci când rata producției de bilă de 100 ml / d arătat exploatație ERCP. Principalul motiv pentru aceasta este scurgere bilă sau eșecul canalul cistic, sau marginea înfășurată a conductei principale.

Tratamentul începe cu nazobiliarnogo copac fiere de drenaj. În cazul în care bilă pe drenaj oprește drenaj nazobiliarnoe este metoda final de tratament. drenaj Timing nazobiliarnogo a variat de la 10 zile la 6 săptămâni. Bilă din cavitatea abdominală evacuate prin puncție percutană sub ultrasunete sau CT scanare. Înainte de a scoate de scurgere a efectua controlul chrezzondovuyu Cholangiography.

În cazul în care ERCP nu reușește să efectueze, cu grad de scurgere biliar 1-2 efectua CHCHHG și drenaj extern. Alte acțiuni sunt similare cu cele ale metodei de tratament endoscopic.

Dezavantaje chrespechonochnogo acces percutanata:

Drenajul canalelor biliare ale arborilor de către neîntindere dificil.
Drenajul poate servi ca o poarta de acces pentru infecție.
Chrespechonochnoe de drenaj însoțite de pierderi mari de fluide și electroliți, care este deosebit de important pentru pacienții vârstnici și cei debili.
Cateterul provoacă disconfort pentru pacient.

Laparotomie. Atunci când bila de scurgere a 3 grade laparotomie. Aceleași tactici folosite în bilă de scurgere gradul 2, atunci când nu există condiții pentru a efectua ERCP și CHCHHG. Strategia de operare depinde de natura complicațiilor.

Atunci când scurgeri bilei din vezica biliara patul in timpul laparotomie indicati zhelchepoteri sursa de obicei eșuează. În acest caz, CGS funcționează în absența obstacolelor din secțiunea NAk operarea suturare capete terminale pat și drenaj extern al canalelor biliare obligatorii. În identificarea zholchnoy hipertensiune tactică depinde de natura sa.
Atunci când eșecul bontului al conductei chistica ligaturat, spațiu podpechonochnoe drenată. Atunci când marginea CBD prejudiciu sau defect suturează CPE pe T-drenaj în formă de Keru. Timing drenaj direct proporțional cu mărimea defectului și invers proporțională cu lățimea canalului biliar comun, adică, cu atât mai mare defect și are conductă, cu atât mai mult ar trebui să fie de drenaj. Posibila închidere a ductului defect strans, dar această metodă de corecție este utilizat numai atunci când tehnici de precizie proaspete (nu mai mult de o zi), leziuni și utilizarea.
La CPE plin intersecția detaliilor specifice ale operațiunii determină cantitatea de țesut duct „Gone“. Deoarece etapa de selecție este recunoscut în general Hepaticojejunostomy Roux. Anastomoza este aplicat transpechonochnom drenaj controlat. timpul de drenaj depinde de diametrul conductei și sunt de la 6 până la 12 luni.

În ultimul deceniu, se preferă anastomozele fără drenaj cadru. Hepaticojejunostomy în acest caz se efectuează cu o precizie necesară microsurgically mucoasei cusătură.

Cu o ușoară diastazei între partea proximală și distală a fluxului este posibilă în suturarea simplu principiu al defectului de drenaj. Cu toate acestea, o comparație a rezultatelor pe termen lung arată că după suturarea scurgere la tipul de end-to-end 50% dintre pacienți au dezvoltat strictura CBD. După hepaticojejunostomy Roux această complicație ceas nu mai mult de 20% dintre pacienți.

Relaparoskopiya. Relaparoskopiyu în tratamentul leziunilor VZHP trebuie utilizat este limitat - la dezvoltarea modificărilor inflamatorii brute în zona de poarta de scurgere biliar hepatic la gradul 1-2-lea. Astfel, este posibil să se re klipirovat duct bontului cistic, coagulată Lyushka se mută la suprafața patului vezicii biliare. Poate laparoscopică VZHP de drenaj la marginile lor rănii. În orice caz, în timpul operației trebuie eliminată hipertensiune zholchnuyu natură organică drept cauza principala a scurgerilor biliare.

Din cartea „chirurgie endoscopica“ I.V.Fedorov